高压氧治疗对皮瓣移植术后早期干预的临床研究

熊秉刚　黎润超　游玉芳　黎明华　徐雪华　刘瑾

[摘要]目的：探讨高压氧治疗对皮瓣移植术后早期干预的价值。方法：将40例皮瓣移植术后的患者，随机分成观察组20例和对照组20例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予高压氧治疗。期间对皮瓣的经皮血氧饱和度、皮温进行测量。结果：观察组移植皮瓣的10天及30天存活率分别是95.00%和90.00%明显高于对照组，此差异有统计学意义（P<0.01）。结论：皮瓣移植术后早期进行高压氧治疗明显有助于提高移植皮瓣的存活率。血氧饱和度和皮温的量化观察排除了人为主观因素干扰，能客观有效的判断预后。

[关键词]高压氧治疗；皮瓣移植；经皮血氧饱和度；皮温

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0899-03

皮瓣移植是修复各种外伤所致的皮肤组织缺损的主要方法之一。皮瓣缺血、缺氧是常见的皮瓣坏死的原因。随着医学发展，应用高压氧（Hyperbaric Oxygen，HBO）对皮瓣的治疗已有报道。近年来也有学者将其应用于整形美容外科领域[1]。笔者在2011年1月到2012年9月期间对前来我院治疗的20例皮瓣移植的患者术后早期高压氧干预治疗，取得满意的疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：病例来自我科2011年1月到2012年9月期间进行皮瓣移植术的患者，共40例；其中男26例，女14例；年龄最小18岁，最大49岁，平均年龄25.6岁。按随机数字表分配成观察组20例，对照组20例。40例患者均为各类外伤导致皮肤软组织缺损，其中伴肌腱骨质外露者35例；缺损面积最小4.0cm×5cm，最大8cm×12cm；患者均为首次接受皮瓣移植术。其中观察组游离皮瓣移植8例，筋膜皮瓣移植12例；对照组游离皮瓣移植7例，筋膜皮瓣移植13例。两组患者的年龄、性别、病情、术式进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法：对照组在术后常规给予抗感染、抗凝、改善微循环及保温等对症治疗；观察组在对照组治疗的基础上，给予高压氧治疗。

1.3 高压氧治疗方案：运用单人纯氧舱治疗，每个患者均给予2ATA即0.2MPa的治疗压力，患者在加压舱中的加、减时间均为20min，在压力稳定后连续给予纯氧40min后，共计80min。术后3天高压氧治疗2次/天，3天后改为1次/天。所有研究对象均进行为期10天的各项观察指标记录，并判断疗效。

1.4 观察指标：运用脉搏式血氧饱和度监测仪记录监测皮瓣移植区中心点的经皮血氧饱和度；用便携式红外线温度探测仪监测皮瓣移植区中心点的皮温。

1.5疗效判断标准[2]：存活：皮瓣移植区无炎性渗出，外观接近正常肤色，皮温36.8℃～37.3℃；基本存活：皮瓣移植区无炎性渗出，部分皮瓣坏死脱落，可见新鲜肉芽结缔组织附着；未存活：所植皮瓣全层坏死，创面外露同术前。

1.6 统计学方法：所有数据均录入SPSS 13.0版统计软件，对计数单位进行t检验，对计量单位进行χ2检验。

2 结果

2.1 皮瓣移植区经皮血氧饱和度比较：笔者在术后每日q4h对两组患者的皮瓣移植区进行血氧饱和度检测，取当日的平均值记录。笔者对术后第1、3、5、10天的结果进行对比。发现观察组的血氧饱和度要比对照组的高，且此差异具有统计学意义，见表1。

2.2 皮瓣移植区皮温比较：同样对两组患者的皮瓣移植区进行皮温检测，取当日平均值记录。发现观察组皮温与对照组相比，其差异具有统计学意义，见表2。

2.3 皮瓣存活率比较：笔者在术后第10天及第30天对移植的皮瓣的存活情况进行观察。发现观察组的疗效要明显优于对照组，其差异有统计学意义，见表3。

3 讨论

手外伤中有大量皮肤软组织缺损伴深部组织外露，需皮瓣移植来修复。皮瓣移植术后常因皮瓣张力过大引起静脉回流障碍而致皮瓣严重肿胀、静脉淤血，导致移植的皮瓣不容易存活。皮瓣移植区的检测并保证足够的营养供应对确保皮瓣存活有重要意义[3]。

高压氧治疗用于皮瓣移植手术的早期干预研究早在20世纪60年代中期就已经开展，其提高移植皮瓣存活率的疗效已经得到广泛的认同。其原因主要是：由于HBO治疗后，一方面由于压力升高可以提高血氧浓度， 增加组织血氧含量、 氧张力， 从而提供了更多氧而满足了皮瓣需氧量；另一方面，使皮瓣毛细血管与组织间的压力梯度增大，促使氧向组织尤其缺血组织扩散，使皮瓣组织氧分压升高，改善组织局部缺血、缺氧状态，加强局部代谢，减少自由基产生；改善皮瓣微循环，从而保证皮瓣度过“休克期”。皮瓣经HBO治疗，由于氧供充足，ATP产生增加，使皮瓣局部氧自由基产生减少，从而减轻皮瓣组织缺血坏死。此外由于经HBO治疗，皮瓣组织氧分压增加，刺激成纤维细胞合成，毛细血管再生，形成新的血管网，减少术后出血及渗出，减轻水肿，改善微循环状态，促进侧支循环建立，增加皮瓣血流，提高皮瓣成活。高压氧治疗还可以有效提高移植皮瓣软组织的氧储备量，这可以有助于增加胶原纤维和局部毛细血管，加速新的血液循环的建立[4]。Tai[5]认为游离皮瓣经高压氧治疗能提高皮瓣存活率。

众所周知：高压治疗对皮瓣移植术后皮瓣存活有积极的影响，但目前国内对此方面研究较少。虽然既往的文献提到多种对移植术后皮瓣的检测技术和手段，但到目前为止还没有一种受到学术界普遍认同的的有效方法[6]。现在临床上最常使用的“黄金标准”是观察皮瓣颜色、温度、肿胀等指标[7]，这些观察标准大多存在主观性，容易引起人为误差，不利于对皮瓣情况的量化监测。笔者采用脉搏式血氧饱和度监测仪记录监测皮瓣移植区中心点的经皮血氧饱和度，以此量化皮瓣的血氧饱和度帮助医护人员对皮瓣情况的判断。同时采用了红外线温度探测仪监测皮瓣移植区中心点的皮温。笔者发现皮温与皮瓣存活成正相关关系，符合有关文献的观点[8]。且红外线温度探测仪价格低廉，性能可靠，所得结果为客观的量化值，避免人为的主观因素干扰，便于对临床预后的判断。

4 结论

综上所述，通过脉搏式血氧饱和度监测仪和红外温度探测仪分别对血氧饱和度及皮温监测，能简单、客观的了解皮瓣情况，有助于判断皮瓣的存活与否。同时本研究进一步肯定了高压氧治疗对皮瓣移植术后早期干预的临床价值。本研究的操作方法简便易行，有临床推广的价值。

[参考文献]

[1]高志丹，吴国平.高压氧治疗在整形外科的应用进展[J].中国美容医学，2011，20（9）：1487-1489.

[2]陈林生，钟竞林，马兆龙 高压氧对外伤患者皮瓣移植存活率的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2002.6（9）：97-98.

[3] Shibahara T， Noma H，Takeda E， et al. Morphologic changes in forearm flaps of the oral cavity[J]. J Oral Maxillofacial Surg，2000，58（5）： 495-499.

[4]Grin PS， Gottlieb LJ， Boddie A，et al.Hyperbaric oxygen therapy[J].JAMA，1990，263：2216-2219.

[5]Tai YJ， Birely BC， Im MJ，et a1.The use of hyperbaric oxygen for presetvation of free flaps [J].Ann Plast Surg，2006，28（3）：284-287.

[6]Fitzal F，Valentin D， Worseg A，et al. Evaluation of total vs regional blood perfusion with a laser Doppler system in the rat epigastric flap[J]. J Reconstrmicro Surg， 2001， 17（1）： 59-67.

[7]Whitaker IS， Karoo ROS， Oliver DW， et al. Current techniques in the post-operative monitoring of microvascularfree-tissue transfers[J]. Eur J Plast Surg，2005，27（1）：315-321.

[8]刘若，陈庆泉，侯春林，等.腰骶筋膜皮瓣治疗骶部压疮[J].中国临床康复，2002， 6（6）： 840-836.

[收稿日期]2013-04-13 [修回日期]2013-05-14

编辑/张惠娟