穴位按摩改善输尿管镜激光碎石术后患者疼痛的效果

丁莉雯，张孝云

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437)

输尿管镜激光碎石术(UPL)是治疗泌尿系统结石的金标准［1］。其具有创伤小、疗效确切、患者痛苦少和恢复快等优点，已在临床上广泛开展［2］。术后由于输尿管的痉挛，容易产生不同程度的疼痛，影响残余结石的排出，不利于机体恢复，延缓康复进程。我科对输尿管镜激光碎石术后患者采取穴位按摩，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2013年1—10月在我院静脉麻醉下行输尿管镜激光碎石术且术后均未使用镇痛泵的患者80例。其中，男58例，女22例，年龄23～59岁。纳入标准:符合输尿管结石诊断标准，符合输尿管镜激光碎石术手术指征，年龄20～60岁。排除标准:合并严重感染，下尿路梗阻，重度肾积水，已造成肾功能损害者。随机分为观察组和对照组各40例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 方法 对照组术后4～6 h指导患者行床上翻身活动，深呼吸，膀胱区热敷。指导患者每日进水量2 000～3000 mL，至少保持每日2 000 mL以上排尿量。指导患者适当多做跳跃运动，术后按泌尿外科手术常规护理。观察组在按泌尿外科手术护理常规基础上，术后第1天开始由护士对患者进行穴位按摩。穴位按摩选择肾俞穴、足三里穴和三阴交穴。穴位按摩的时间为每天2次，饭后2 h进行。用拇指或中指以揉法按摩，力度以患者酸胀麻为适宜。按摩肾俞穴5～10min，每分钟按压15～20次。按摩足三里穴和三阴交穴则沿着胫骨的内侧边，依次向下点按，或用捋的方法，由足三里向三阴交由上而下按摩，按摩时间同前。

1．3 观察内容 采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scales，VAS)进行评估;在长度为10 cm的直线上，由患者根据疼痛程度做相对应的标记，0分为无痛，10分为最严重的痛，测量相应的厘米数，转化为相应的10分制记录，观察两组患者的疼痛改善情况，参照泌尿系统影像学检查，按照完全排除、部分排除、移动和无效来记录观察两组患者的残余结石排出率。

1．4 统计学方法 采用SPSS 19．0软件进行数据处理，计量资料t检验，计数资料行卡方检验。

2 结果

2．1 两组患者疼痛缓解情况 见表1。

2．2 两组患者残余结石排出情况 见表2。

表1 两组患者疼痛缓解情况

表2 两组患者残余结石排出情况

3 讨论

3．1 手术导致输尿管的痉挛 输尿管镜激光碎石术后由于术中进镜过程中液压泵冲洗肾盂压力过高、术后残石梗阻于肾或输尿管，引起输尿管的痉挛和不通，致患者不同程度尿频、尿痛和尿道不适［3］。同时，也可导致恶心和呕吐等术后并发症的发生，影响残余结石的排出，严重时影响呼吸循环功能，直接影响患者的预后。因此，有效地减轻患者术后疼痛，促进排石就显得尤为重要。

3．2 手术后疼痛的有效缓解有助于患者康复 输尿管镜激光碎石术手术作为治疗泌尿系结石疾病的基本方法，在治疗疾病的同时也造成躯体损伤，不可避免地引起手术疼痛。疼痛被认为是“第5生命体征”。据文献报道，临床上35% ～75%手术患者经历了中度以上疼痛，不同程度降低了患者的生活质量，影响手术效果［3］。疼痛的有效缓解可以明显减少对患者精神方面的影响，消除烦躁不安和忧郁，避免影响消化系统功能，加速体力的恢复，并对内分泌和激素水平产生影响，直接和间接使各种机体功能发生改变，从而促进康复进程［4］。患者疼痛的缓解是机体开始康复的信号。疼痛的缓解在心理上减轻了患者和家属的紧张焦虑感，增加了安全感和战胜疾病的信心，为患者早日康复奠定了精神和物质基础。

3．3 穴位按摩的功效 穴位按摩是祖国传统医学的瑰宝，它是以祖国医学理论为指导，以经络腧穴说为基础，以按摩为主要施治，来防病治病的一种手段［5］。根据中医循经取穴，邻近取穴，病在经络和内脏者可取皮部的理论，选取特定的穴位进行按摩［6］。肾俞穴属足太阳膀胱经，具有益肾助阳，强腰利水的功能。三阴交穴属足太阴脾经，具有健脾益血，调肝补肾的功能［7］。足三里穴属足阳明胃经，具有调理脾胃，理气降逆功能［8］。通过穴位按摩促进输尿管蠕动，通淋利湿，温阳行气，以便水道通调，结石下行无阻，从而达到良好的排石止痛效果。穴位按摩又称指针，与针刺相比，穴位按摩具有施术方便，刺激温和，操作简单等特点［9］。输尿管镜下激光碎石术后应用特定的穴位按摩，将中西护理手段有机结合，发挥各自的优势，有效缓解了患者术后的疼痛，提高了术后残余结石的排出率。

3．4 中西医双重护理加强疗效 观察组采用祖国中医学的穴位按摩法结合泌尿外科手术常规护理方式，从不同的方面来进行护理干预，促进输尿管平滑肌蠕动，使患者术后疼痛达到明显缓解，提高患者残余排石率，减少了烦躁、焦虑、恶心和呕吐等并发症的发生。此方法简单方便，易于操作，安全且疗效显著，患者易接受。

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