背俞指针疗法对OOC患者任督二脉穴位皮温的影响*

韦金秀，谢 胜，周晓玲，侯秋科，刘园园，欧阳波，杨成宁，廖 婷

柳州市中医院脾胃病科，广西 柳州545001

论 著·临床论著

背俞指针疗法对OOC患者任督二脉穴位皮温的影响*

韦金秀，谢 胜△，周晓玲，侯秋科，刘园园，欧阳波，杨成宁，廖 婷

柳州市中医院脾胃病科，广西 柳州545001

目的：分析背俞指针疗法治疗出口梗阻型便秘（out let obstruction constipation，OOC）不同证型患者治疗前后任督二脉主要穴位皮温的变化特点，探讨二者的相关性。方法：将O O C患者82例分为肠胃积热证、气机郁滞证、脾胃气虚证、肾阳虚证、阴虚肠燥证，分析比较各证型及正常人任督二脉穴位皮温情况。结果：不同证型患者任督二脉皮温变化不同：①胃肠积热证：任脉主要穴位皮温治疗第14天与治疗前比较下降明显（P＜0.05）；而督脉主要穴位皮温略微升高。②气机郁滞证：任、督二脉主要穴位皮温治疗第7天与治疗前比较下降明显（P＜0.05），治疗第14天与治疗前比较差异显著（P＜0.01）。③脾胃气虚证：任督二脉主要穴位皮温治疗前与治疗第7天及第14天比较变化不明显（P＞0.05），但经治疗后任督二脉经络轨迹明显。④肾阳虚证：任、督二脉主要穴位皮温治疗第7天与治疗前比较升高明显（P＜0.05），治疗第14天与治疗前比较差异显著（P＜0.01）。⑤阴虚肠燥证：任、督二脉主要穴位皮温治疗第7天与治疗前比较下降明显（P＜0.05），治疗第14天与治疗前比较下降显著（P＜0.01）。结论：①背俞指针疗法可双向调节任督二脉穴位皮温，在热邪或虚火情况下，可通过泻火或降火的作用，使穴位皮温降低；在阳虚及寒凝经脉时，可通过温阳散寒而激发经络经气，使穴位皮温升高；任督二脉穴位皮温变化不明显者，经治疗后任督二脉红外辐射轨迹变得更加连续、清晰；亦可使没有显示任督经脉红外辐射轨迹者激发出沿该经脉的循经红外辐射轨迹。②通过背俞指针疗法激发膀胱经经气，进而影响任督二脉经气交会，达到调节肺与大肠表里之枢、肝肺升降之枢及脾胃升降之枢的作用，从而起到“穴位-经络-脏腑功能改善”的治疗效应。

便秘，出口梗阻型；背俞指针疗法；任督二脉穴位皮温

出口梗阻型便秘（outlet obstruction con-stipation，OOC）是功能性便秘最常见的类型。本研究观察背俞指针疗法对不同证型OOC的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 OOC患者82例均为2012年3月至2013年2月于广西中医药大学第三附属医院住院的患者，其中男44例，女3 8例；年龄20～60岁；病程0.5～20年；并将40例正常人设为对照组，其中男28例，女12例；年龄20～0岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2006年国际功能性胃肠疾病罗马Ⅲ诊断标准［1］。

1.2.2 中医辨证诊断标准 参照《中医内科学》《中医诊断学》及《中药新药临床研究指导原则》等证候诊断标准。实秘：肠胃积热证、气机郁滞证；虚秘：脾胃气虚证、肾阳虚证、阴虚肠燥证。

1.3 治疗方法 患者每日上午进行治疗。保持安静休息1 5分钟后采取俯卧位，医者于患者双侧肝俞、肺俞、脾俞、胃俞、大肠俞穴位依次用指腹先后行点、按、揉手法，力度以患者耐受为度，控制在5.0～7.4kg；3min/穴，操作频率为1 0～150次/min，1次/d，30min/次，2周为1个疗程。

1.4 观察指标与方法 穴位皮温测定采用日本三荣株氏生产的Thermo Tracre 6T67型红外成像系统，探测器像素为320×240，测温范围为0～50℃，温度分辨力≤0.038℃，空间分辨角≤0.9mrad，同时采用IRBI S2.2热像图处理软件进行热像图的储存、数据的提取以及图像的处理。检测环境：室温27～29℃、相对湿度60%～70%、无阳光直射、无红外辐射、室内外通风隔绝。检测过程：受检者脱去衣物，充分暴露观察部位，在检测环境下静坐15～20分钟（呼吸约20次/min、心率约70～90次/min、无出汗状态）开始检测。受检者距红外摄象机镜头1.5 m处，取站立位，双手自然垂直，取正对、背对镜头各1次，随即记录热像图，并储存用以分析。OOC患者治疗前及每次治疗后的即刻、5分钟时各予1次背俞任督经穴位皮温检测，将每天2次检测均值作为1次记录值，并对治疗前、治疗第7天、第14天数据进行分析；40例正常人入组当天、第7天、第14天，每天测2次取均值作为1次记录值。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计学处理。计量资料以表示，多组均数之间差异显著性检验采用方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同证型患者治疗皮温变化分析

2.1.1 正常人 40例正常人入组当天、第7天、第14天任、督脉主要穴位皮温比较结果见表1、图1。

表1 正常人任、督脉主要穴位皮温比较 ℃

表1 正常人任、督脉主要穴位皮温比较 ℃

注：治疗第7天、14天与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

穴位 当天 第7天 第14天膻中 34.01±0.36 33.95±0.17 33.89±0.29中脘 33.72±0.25 33.75±0.21 33.68±0.28关元 33.04±0.20 33.19±0.18 33.21±0.19大椎 34.31±0.14 34.35±0.20 34.38±0.30至阳 33.88±0.37 33.90±0.33 33.87±0.20命门 33.44±0.26 33.48±0.16 33.38±0.30

图1 正常人红外热像皮温

表2 胃肠积热证患者任、督脉主要穴位皮温比较℃

表2 胃肠积热证患者任、督脉主要穴位皮温比较℃

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05。

穴位 治疗前 第7天 第14天膻中 34.63±0.26 34.46±0.27 34.01±0.23*中脘 34.45±0.35 34.23±0.31 33.75±0.45*关元 33.64±0.29 34.60±0.28 33.56±0.27*大椎 34.71±1.34 34.44±0.98 34.38±0.56至阳 33.98±0.57 33.92±0.48 33.68±0.19命门 33.64±0.36 33.66±0.37 33.42±0.25任脉均温 34.38±0.46 34.30±0.36 33.61±0.30督脉均温 33.78±0.25 33.75±0.46 33.88±0.25

2.1.2 胃肠积热证 治疗前、治疗第7天及第14天任、督二脉主要穴位皮温比较结果见表2、图2。

图2 肠胃积热证患者红外热像皮温

2.1.3 气机郁滞证 治疗前、治疗第7天及第1 4天任、督二脉主要穴位皮温比较结果见表3、图3。

表3 气机郁滞证患者任、督脉主要穴位皮温比较℃

表3 气机郁滞证患者任、督脉主要穴位皮温比较℃

注：与治疗前比较，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

穴位 治疗前 第7天 第14天膻中 35.13±0.46 34.25±0.31* 34.01±0.45**中脘 34.81±0.56 33.98±0.25* 33.75±0.26**关元 34.61±0.64 33.90±0.46* 33.35±0.28**大椎 35.42±0.45 34.48±0.49* 34.05±0.35**至阳 34.41±0.48 33.89±0.52* 33.62±0.46**命门 34.27±0.47 33.45±0.34* 33.34±0.35**任脉均温 34.78±0.46 34.30±0.36 33.65±0.30督脉均温 34.60±0.55 33.85±0.46 33.80±0.25

图3 气机郁滞证患者红外热像皮温

2.1.4 脾胃气虚证 治疗前、治疗第7天及第14天任、督二脉主要穴位皮温比较，见表4、图4。

表4 脾胃气虚证患者任、督脉主要穴位皮温比较℃

表4 脾胃气虚证患者任、督脉主要穴位皮温比较℃

注：治疗第7天、14天与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

穴位 治疗前 第7天 第14天膻中 34.13±0.26 34.06±0.27 33.77±0.22中脘 33.72±0.51 33.79±0.32 33.89±0.28关元 33.61±0.42 33.53±0.34 33.42±0.35大椎 33.94±0.28 33.92±0.41 33.90±0.52至阳 33.78±0.56 33.72±0.44 33.75±0.30命门 33.48±0.34 33.52±0.24 33.50±0.25任脉均温 33.67±0.46 33.69±0.36 33.65±0.30督脉均温 33.79±0.55 33.85±0.46 33.89±0.25

图4 脾胃气虚证患者红外热像皮温

2.1.5 肾阳虚证 治疗前、治疗第7天及第1 4天任、督二脉主要穴位皮温比较结果见表5、图5。

表5 肾阳虚证患者任、督脉主要穴位皮温比较 ℃

表5 肾阳虚证患者任、督脉主要穴位皮温比较 ℃

注：与治疗前比较，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

穴位 治疗前 第7天 第14天膻中 32.03±0.56 32.10±1.27 33.58±0.79**中脘 30.51±0.43 30.20±1.30 32.89±0.64**关元 29.54±0.39 30.21±1.28 31.90±0.59**大椎 32.24±0.25 33.34±1.39*34.14±0.56**至阳 30.94±0.36 32.19±1.36*33.29±0.43**命门 30.14±0.78 32.14±1.25*33.24±0.46**任脉均温 30.91±0.76 31.29±0.66 32.95±0.56**督脉均温 31.09±0.69 32.25±0.72 33.43±0.73**

图5 肾阳虚证患者红外热像皮温

2.1.6 阴虚肠燥证 治疗前、治疗第7天及第14天任、督二脉主要穴位皮温比较见表6、图6。

表6 阴虚肠燥证患者任、督脉主要穴位皮温比较）℃

表6 阴虚肠燥证患者任、督脉主要穴位皮温比较）℃

注：与治疗前比较，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

穴位 治疗前 第7天 第14天膻中 35.83±0.28 34.16±0.37* 34.05±0.42**中脘 35.64±0.51 34.02±0.32* 33.85±0.28**关元 34.51±0.42 33.83±0.64* 33.62±0.45**大椎 34.24±0.28 34.02±0.51*33.96±0.52**至阳 35.50±0.42 34.75±0.44*34.25±0.50**命门 34.14±0.78 33.89±0.56* 33.64±0.46**任脉均温 34.78±0.32 33.90±0.66 33.78±0.56督脉均温 34.59±0.69 34.20±0.72 34.18±0.64

图6 阴虚肠燥证患者红外热像皮温

3 讨论

诚如《丹溪心法》云：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”“司外揣内，以象察脏”作为中医认识疾病的一大特点，充分体现了《内经·五运行大论篇》云：“夫候之所始，道之所生”的思想精髓。红外热像技术可通过红外探测器接收被测物辐射出的红外线，再应用扫描原理将形成的热分布图像在屏幕上显示［2］，可将人体五脏六腑的气血运行显现于外。中医理论认为，经脉是气血运行的通路，内脏气血变化可在背部经脉和相关背腧穴上表现出来［3］。红外热像图［4］可真实地反映经络气血的虚实变化，通过红外热像皮温图的检测可客观反应治疗前后患者全身气血运行的变化。张莉［5］采用红外热像图技术观察脾俞穴拔罐后皮肤局部温度分布受到的影响及变化规律，发现拔罐使皮肤温度升高，并可持续一段时间，皮肤温度升高的面积由拔罐中心区域向四周扩展。谢胜等［6］在夏至及夏至前后利用红外摄像仪对3 0 0名志愿者督脉线穴位进行观察，夏至时督脉循行线皮温都较高，说明节气对皮温具有一定的影响，并观察三阴病红外皮温热像图特点，以指导相应中医非药物疗法［7］。周晓玲等［8-9］观察足三阴经穴位皮温的变化，评价了穴位埋线结合强肝消脂饮对非酒精性脂肪性肝炎的效果。高凌云等［10］研究发现沿督脉循行线皮肤及深部组织的温度都较高，提示该部位的能量代谢可能较为旺盛，可能是产生沿督脉红外辐射轨迹的一个重要原因。陈铭等［11］发现电针可以使沿经组织的能量代谢进一步增强。故可根据任督二脉的特性及气血运行特点，选取任督二脉主要穴位皮温用以观察临床疗效。背俞指针疗法对任督二脉主要穴位皮温的改变有一定规律：背俞指针疗法可双向调节任督二脉穴位皮温，在热邪或虚火情况下（如：阴虚肠燥证、胃肠积热证）可通过泻火或降火的作用，使穴位皮温降低；在阳虚、寒凝经脉的情况下（如：肾阳虚证）可通过温阳散寒而激发经络经气，使穴位皮温升高；任督二脉穴位皮温变化不明显者（如：脾胃气虚证），经治疗后任督二脉红外辐射轨迹变得更加连续、清晰；或可使没有显示任督经脉红外辐射轨迹的穴位激发出沿该经脉的循经红外辐射轨迹。通过背俞指针疗法激发膀胱经经气，进而影响任督二脉经气交会，达到调节肺与大肠表里之枢、肝肺升降之枢及脾胃升降之枢的作用，从而起到“穴位-经络-脏腑功能改善”的治疗效应。任督二脉经气趋向正常的变化亦有助于肛门直肠压力矛盾运动的改善。

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Effects of Back Shu Finger-pressure Therapy on Skin Temperature of Conception Meridian and Governor Meridian Acupoints of OOC Patients

WEI Jinxiu，XIE Sheng△，ZHOU Xiaoling，HOU Qiuke，LIU Yuanyuan，OUYANG Bo，YANG Chengning，LIAO Ting
Department of Spleen and Stomach Diseases of Liuzhou Municipal TCM Hospital，Liuzhou 545001，China

Objective：To analyze back Shu finger-pressure therapy in treating the patients with outlet obstruction constipation （OOC），the skin temperature changes of conception meridian and governor meridian acupoints in the patients of different patterns before and after treating，and explore the relativity between them.Methods：All 82 patients were divided to heat accumulation of bowel and stomach pattern，Qi depression pattern，Qi deficiency of spleen and stomach pattern，kidney-Yang deficiency pattern and intestinal dryness due to Yin deficiency pattern.The skin temperature of conception meridian and governor meridian acupoints were compared among the normal and the patients of different patterns.Results：Skin temperature of the patients of different patterns changed differently：① heat accumulation of bowel and stomach pattern：skin temperature of main acupoints distributed on conception meridian in 14 days after treating was decreased compared with before treating significantly（P＜0.05）；the temperature of main acupoints distributed on governor meridian raised slightly.②Qi depression pattern：the temperature of main acupoints distributed on conception meridian and governor meridian in seven days after treating was lower compared with before treating evidently（P＜0.05），the difference was significant when the temperature in 14 days after treating was compared with before treating（P＜0.01）.③Qi deficiency of spleen and stomach pattern：skin temperature of main acupoints distributed on conception meridian and governor meridian was changed indistinctly when it was compared among before treating，in seven days and 14 days after treating（P＞0.05），but after treating，tracks of both meridians could be seen.④kidney-Yang deficiency pattern：compared with before treating，skin temperature of both meridians in seven days after treating was raised significantly（P＜0.05），the difference was significant when the temperature in 14daysaftertreatingwascomparedwithbeforetreating（P＜0.01）.⑤intestinaldrynessduetoYindeficiencypattern：compared with before treating，skin temperature of both meridians in seven days after treating was decreased significantly（P＜0.05），it was decreased notably in 14 days after treating when it was compared with before treating（P＜0.01）.Conclusion：①Back Shu finger-pressure therapy could regulate skin temperature of both meridians bidirectionally，it was could lower skin temperature by clearing heat when there is pathogenic heat；it could raise skin temperature by warming Yang and dispelling the cold to stimulate meridian Qi when there is Yang insufficiency and cold accumulation in the meridians；it could make nocturnal radiation track more continuous and clear when skin temperature of acupoints is changed indistinctly；it could arouse nocturnal radiation track along the meridian when there is no radiation track.②Back Shu finger-pressure therapy could arouse meridian Qi of the bladder，to affect the intersection of meridian Qi of conception meridian and governor meridian，therefore to regulate the junctions of lung exterior connected with large intestine，of liver ascending and lung descending，andofspleenascendingandstomachdescending，finally，itcouldachievetheeffectsof“acupoint-meridian-the improvementofvisceralfunction”.

constipation，outlet obstruction pattern；back Shu finger-pressure therapy；skin temperature of conception meridian and governor meridian；acupoints

R246.1

A

1004-6852（2014）05-0001-05

国家自然科学基金（编号81060293）

韦金秀（1985—），女，硕士学位，医师，研究方向：脾胃病的中医药防治。

△通讯作者：谢胜（1966—），男，硕士研究生导师，硕士学位，主任医师。研究方向：脾胃病的中医药防治。