冠状动脉256排CT与冠状动脉造影对冠心病的诊断比较

靳丽娟，田丰，杨婷婷，郑晓鹏，赵日宁，王庆顺，赵进学，彭宝龙，郭秀玲

随着生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的患者数日渐增多，且逐渐年轻化。冠心病的诊断手段亦日趋增多，目前多排螺旋CT（multidetector computed tomography，MDCT）冠脉成像已逐渐成为冠心病的无创检查手段[1,2]。256排CT扫描速度快，降低了对患者心率的要求，使其应用范围拓宽。但冠状动脉造影仍是诊断冠心病的金标准。因此本研究对两种诊断方法进行具体分析。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选取2013年5月～2014年5月内蒙古兴安盟人民医院心血管内科疑似冠心病患者50例，其中男性29例，女性21例，年龄37～68岁。血管总支数为200支，每例包括左主干、前降支、回旋支及右冠状动脉。排除标准：疑似冠心病患者未行冠状动脉造影及冠状动脉CT检查者。

1.2 方法 ①256排CT扫描方法：采用对比跟踪触发技术，可疑区设于脉窗层面的升主动脉内，触发阈值为180HU。达阈值后嘱患者屏气，6 s后开始扫描。扫描范围从气管分叉下方1 cm至膈肌。扫描参数：前置门控轴扫模式，管电压120～140kV，管电流270～340 mAs，线束准直0.625 mm，X线管旋转时间270 ms，采集角度480°，当心率小于等于70 次/分时触发时相选择R-R间期75%，大于70 次/分时触发时相选择R-R间期45%，同时采用Padding技术，对触发时相前后5%的时相均进行曝光及数据采集。回顾门控采用螺旋扫描方式，管电压120～140 kV，管电流800～1200 mAs，线束准直0.625 mm，螺距1.6～1.8，X线管旋转时间270 ms。两种扫描方法的重建层厚为0.9 mm，重建间隔均为0.45 mm。②冠状动脉造影操作方法：选择右桡动脉或右肱动脉或右股动脉为入路，局部麻醉后穿刺动脉，送入导丝、鞘管，沿鞘管送入多功能造影导管或Judkins导管，注入造影剂优维显370，使用大型数字检影机FD-10（飞利浦）冠状动脉显影。

1.3 冠脉命名和狭窄分级 冠状动脉节段命名采用美国心脏病协会（AHA）冠状动脉九段命名法，即左主干，前降支近段、中段、远段，回旋支近段、远段，右冠状动脉近段、中段、远段。冠状动脉狭窄程度的判断采用国际冠状动脉MSCTA和常规通用的目测直径法，即血管狭窄的程度=（狭窄段近心端正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄近心端正常血管直径×100%，分为正常或轻度狭窄（≤50%）、中度狭窄（50%～75%）、重度狭窄（75%～100%）、血管闭塞100%[3]。

1.4 评价方法 以冠状动脉造影检查结果为“金标准”。

2 结果

2.1 冠状动脉256排CT与冠状动脉造影（CAG）检测冠状动脉血管病变结果 以冠状动脉狭窄≥50%者为阳性。冠状动脉造影检测左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉病变阳性例数与冠状动脉256排CT检查吻合例数分别为3例、24例、9例、22例。见表1。

2.2 冠状动脉256排CT与冠状动脉造影（CAG）检测冠脉病变例数比较 以冠状动脉狭窄≥50%者为阳性。冠状动脉256排CT诊断冠心病灵敏度为40.00%，特异度98.18%，阳性预测值88.89%，阴性预测值81.82%，正确指数38.18%，符合率82.67%，KAPPA值46.28%。见表2。

表1 冠状动脉256排CT与冠状动脉造影（CAG）检测阳性结果比较

表2 冠状动脉256排CT与冠状动脉造影（CAG）检测结果比较

3 讨论

冠状动脉256排CT的出现使冠状动脉成像进入了一个新高度，扫描速度达0.27 s/周，其时间分辨率的改善有效避免了心脏搏动的伪影。同时创伤小，安全性高，受到广大患者的亲睐。冠状动脉造影是一种有创检查方法，是确诊冠心病的金标准，通过特制的动脉鞘管、造影导管送入主动脉窦内，并选择左右冠状动脉口注入造影剂，观察冠状动脉的病变情况。

结果表明，冠状动脉CT对冠心病诊断敏感性高，但特异性差。对于冠状动脉近段病变，尤其是需要足位看近段的冠状动脉血管，准确度欠佳。原因可能为冠状动脉CT投照曝光角度只限于平扫，而冠状动脉造影C臂机角度控制更灵活，可三维立体的判断病变的严重程度，明显优于两次扫描的重建图像。

闭塞血管有桥状侧支形成的冠状动脉的判断，冠状动脉CT不能真实反应血液循环状态，考虑与冠状动脉内造影剂充盈时限有关。冠状动脉造影是选择性注入造影剂，包括血管的选择及体位的选择。而冠状动脉CT则通过瞬时注入造影剂同步显影。

目前，由于金属支架伪影对支架内管腔观察的影响，MSCT冠状动脉成像用于冠状动脉支架内狭窄评价仍然是个难题[4,5]。而冠状动脉造影对支架内病变及支架边缘效应（干预的靶病变部位两端重新出现狭窄或其它病变）均可做出准确评价。由于本研究样本量不大，图像的狭窄程度受主观影响，研究结果可能略有偏倚，故有待今后工作进一步总结。

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