三种代谢综合征诊断标准在北京某镇中年农民中应用的比较

张昭，李艳，冯桂兰，王斐，张颖，李伟

随着社会经济和生活方式的改变，代谢综合征（metabolic syndrome，MS）患病率逐年上升，已成为严重威胁人类健康的重要公共卫生问题。MS是多种心血管疾病的危险因素。1998年世界卫生组织专家组正式提出MS的定义，此后许多学术组织制定了MS的诊断标准，但各诊断标准的差异较大。2009年由国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）和美国心脏协会/美国国立卫生研究院/美国心肺血管研究所联合发布的声明[1]使MS的诊断标准达成了新的共识，新标准与美国全国胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（third report of National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel，NCEP-ATPⅢ）[2]诊断标准几乎相同。目前我国多采用中华医学会糖尿病分会（Chinese Medical Association Diabetes Society，CDS）于2004年发布的MS诊断标准[3]，2007年我国卫生部发布的《中国成人血脂异常防治指南》[4]中关于代谢综合征的诊断标准与CDS基本相同。本研究比较了不同诊断标准下北京市丰台区长辛店镇周边中年农民MS患病水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 于2010年2月～2013年4月采用随机抽样方法，从北京市丰台区长辛店镇周边抽取40～65岁的中年农民2322例，选择一般情况及病史等资料完善者632例为研究对象，男性258例，女性374例，平均年龄（54.5±10.4）岁。

1.2 方法 ①问卷调查：使用统一设计的流行病学调查表，由经过培训的医务人员进行现场问卷、填写表格。内容包括年龄、性别、相关疾病（包括高血压、血脂异常、糖尿病），疾病均由二级以上医疗机构确诊。②全面体检：由专人测量体重、腰围（WC）和身高，经肋骨下缘和髂脊连线中点绕腰一周测定腰围。受试者坐位休息5 min以上，使用汞柱式血压计测量右侧肱动脉血压3次取平均值，并由专科医生进一步明确诊断。体质指数（BMI）计算方法：体重（kg）/身高（m）。③实验室检查：入选者均禁食8～10 h后抽取清晨静脉血，使用全自动生化仪器测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。分离血清，全自动生化仪器测定三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.3 诊断标准 ①中华医学会糖尿病分会（CDS）诊断标准为具备以下3项或全部：（1）超重和（或）肥胖：体质指数≥25.0 kg/m2；（2）高血糖：FPG≥6.1 mmol/L和（或）2hPG≥7.8 mmol/L，已确诊为糖尿病并治疗；（3）高血压：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg和（或）已诊断高血压并治疗；（4）血脂紊乱：TG≥1.7 mmol/I和（或）男性HDL-C＜0.9 mmol/L，女性HDL-C＜1.0 mmol/L。②国际糖尿病联盟（IDF）标准为必须具备中心性肥胖：男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm，以及下列因素中任意2项：（1）TG≥1.7 mmol/L或已接受针对血脂异常的特殊治疗；（2）男性HDL-C＜1.03 mmol/L，女性HDL-C＜1.29 mmol/L，或已接受针对血脂异常的特殊治疗；（3）血压升高：收缩压≥130 mmHg和（或）舒张压≥85 mmHg或已诊断为高血压并接受过治疗；（4）FPG≥5.6 mmol/L或已被诊断为糖尿病。③美国心脏协会修订的NCEP-ATPⅢ为符合下列3项以上：（1）腹型肥胖：男性腰围＞102 cm或女性＞88 cm；亚裔美洲人采用男性腰围＞90 cm，女性腰围＞80 cm；（2）高TG血症：TG＞1.7 mmol/L；（3）HDL-C降低：男性HDL-C＜1.04 mmol/L，女性HDL-C＜1.30mmol/L；（4）高血压：血压＞130/85mmHg；（5）高血糖：FPG≥5.6mmol/L。

1.4 数据分析 采用Epidata3.01软件建立数据库，全部数据由专人录入，采用SPSS 13.0软件包进行分析，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。χ2检验中Kappa值评价不同诊断标准一致性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的检测结果 本次调查的632例，男性258例，女性374例，各项检测结果见表1。

2.2 三种标准诊断代谢综合征患病情况 CDS标准诊断男性患病率为19.4%，女性为15.6%，男性患病率高于女性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。IDF标准诊断男性患病率为30.8%，女性为30.4%。NCEP-ATPⅢ标准诊断男性患病率低于女性（18.6% vs. 22.2%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 调查对象身体测量和生化检测指标结果

表2 三种诊断标准代谢综合征患病率比较

2.3 三种标准MS患病率诊断比较 将CDS与IDF、NCEP-ATPⅢ诊断的患者进行分析，分别有72.3%和88.4%患者相一致，CDS与NCEP-ATPⅢ的诊断符合率较高，Kappa系数为0.887，采用配对χ2检验，显示两种诊断标准诊断MS患病率差异有统计学意义（P＜0.01）；CDS与IDF的诊断符合率略低，Kappa系数为0.725，采用配对χ2检验显示两种诊断标准下MS患病率差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 CDS标准、ATPIII标准、IDF标准诊断情况

3 讨论

目前MS的诊断标准尚有争议。MS患者心脑血管事件发生率明显高于非MS者，MS已成为心脑血管疾病预防的切入点[5]。

MS有异质性，人种、地域、疾病状态等不同，MS诊断标准不同，MS患病率存在差异[6-8]。有研究表明，按照IDF2004年度推荐的中国人MS的诊断标准，我国成人MS患病率为16.6%[9]；我国11省市MS的流行病学调查使用美国NCEPATPⅢ 2006年修订标准，35～64岁人群患病率为18.7%[10]。CDS2007年～2008年组织的一项大规模抽样调查结果显示，中国大、中城市和乡镇20岁以上人群MS患病率为14%。我国中老年人MS的患病情况调查，分别采用CDS和IDF诊断标准，60岁以上男性患病率分别为20%和25%，女性为18%和35%[11]。采用NCEP-ATPIII的诊断标准，65岁后达MS患病的高峰，男性21.6%，女性38.2%[12]。

比较三种不同诊断标准诊断MS患病率，以IDF诊断MS患病率最高，CDS与NCEP-ATPⅢ较为接近。三种诊断标准下的MS患病率不同，主要缘于各诊断标准对于肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常的定义标准不同，其中IDF的诊断标准范围较广，因此依据此标准诊断的MS患病率最高。目前，三种关于MS的诊断标准的适用性及价值仍需在前瞻及随访研究中进一步证实。

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