连续心理护理干预在青年脑卒中后抑郁患者中的效果评价

刘伟，冯军，王芳，曹俊杰

一般认为年龄≤45岁脑卒中为青年脑卒中[1]，包括急性缺血性脑血管病和急性出血性脑血管病，其发病率占脑血管病的10%左右，而近几年的发病趋势明显提高[2]。青年人患脑卒中后往往会产生抑郁、焦虑等不良心理反应，尤其是有些患者治疗之后遗留残疾，这种情况会使患者抑郁加重[3]，从而增加了脑卒中的死亡率和致残率，严重影响了患者的生活质量。本研究自2012年1月开始对青年脑卒中后抑郁患者实施连续心理护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2012年4月～2013年4月在北京军区总医院神经内科住院的青年脑卒中后抑郁患者217例。卒中均经头颅CT或MRI确诊，并符合第四届全国脑血管病学术会议所制定的卒中诊断要点[4]；符合《中国精神病分类方案与诊断标准》（CCMD-Ⅱ-R）脑器质性精神障碍抑郁状态诊断标准[5]，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]评定总分≥8。纳入标准：①年龄≤45岁[1]；②随访时间≥1年；③意识清楚；④诊断明确；⑤知情同意并愿意参加本项研究。排除标准：①意识不清，有严重的精神障碍或认知障碍；②既往有抑郁及精神疾病、聋哑人；有严重的心、肺、肝、肾功能障碍者；③中途失访。采用随机分组法将纳入的研究对象分为研究组（n=109）和对照组（n=108）。

1.2 方法 两组患者住院期间均给予治疗原发病、康复训练和常规临床护理。对照组随机给予心理护理，研究组则在此基础上采用连续心理护理，由责任护士针对患者的心理进行评估，制订从患者入组到出院后 1 年内的连续心理护理措施，包括住院期间心理干预、出院前心理指导以及出院后随访。

1.2.1 连续心理护理路径

1.2.1.1 住院期间心理护理 当患者入院后，当班护士首先主动提供“六个一”服务，即：一声亲切的问候、一次认真的生命体征测量、倒好第一杯水、订好第一餐饭、一次详细的环境介绍和填写护理服务需求卡，为其创造安全、舒适的治疗环境。评估患者一般情况，了解患者心理需求，制订系统、有效且有针对性的护理措施，争取家属的配合，共同监督患者的行为，以免发生自我伤害，加强陪护，确保安全。

对急性期的青年卒中后抑郁患者，责任护士提供个性化、支持性心理干预。注意培养患者稳定的情绪，树立康复治疗信心，建立良好护患关系。责任护士每日与患者交谈1次，耐心解释患者疑问，及时向患者传递治疗效果信息，让其了解疾病的性质和特点，努力激发患者的积极心态；做到与其亲情化，得到患者信任，使其精神放松。

康复期阶段重建患者的生活能力：鼓励患者尽最大努力自己完成能做的事情，比如穿衣、吃饭、洗脸刷牙等；叮嘱患者以及家属多做康复功能训练，调动患者主动运动的积极性。同时，向陪护人员实施健康教育，使陪护人员了解不良情绪会影响患者，鼓励其乐观积极，与陪护人员共同分析患者心理状态，采取相应对策。

1.2.1.2 出院前心理指导 青年卒中后抑郁患者出院前，责任护士要对其心理方面进行评估，从而制定居家康复训练计划，并告知家属及陪护，监督患者训练并给予情感上的支持，鼓励患者自己能做的事一定要自己做，以促其尽快走入社会。发放心理卫生宣传手册，通俗易懂地讲解；鼓励消除心理阴影，多与家属朋友沟通，积极参加社会活动，养成良好作息习惯，戒烟限酒，平衡营养，合理膳食，放松心情，保持积极心态。

1.2.1.3 出院后随访 在患者出院后1年内，责任护士每月对其负责的患者进行电话随访，持续住院期间实施的护理干预措施。及时发现患者及家属的情绪、心态和目前状况，为其做心理疏导。指导其到门诊复查。对每位患者随访都有详细记录，为患者再次复查和制订下一步治疗方案提供参考资料。出院后一年内每月回医院门诊随访。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 汉密尔顿抑郁量表[6]主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度。共24个项目，题型为选择题，“是”为1分，“否”为0分。抑郁评测标准：＜8分为“无”，8～20分为“轻度”，＞20分为“中、重度”。在两组青年脑卒中患者出院后1年后分别进行评价，观察两组患者抑郁症状的改变情况。

1.2.2.2 日常生活能力量表[7]日常生活能力量表（ADL）主要用于评定被试者的日常生活能力。共14项，由躯体生活自理量表（PSMS）和工具性日常生活活动量表（IADL）组成，单项1分为正常，2～4分为功能下降，凡有2项或2项以上≥3分，为功能有明显障碍。总分≤14分为无功能障碍，分数越高功能障碍程度越严重。在两组青年脑卒中患者出院后1年后分别进行评价，观察两组患者日常生活能力的改变情况。

1.2.3 调查方法 对调查员进行统一培训，调查时由调查对象自行填写，对阅读及作答有困难者，由调查员协助，问卷由患者以不记名方式自行填写后当场统一收回，共发放调查问卷217份，收回有效问卷217份，有效回收率为100%。

1.2.4 统计学方法 数据经入SPSS13.0 统计软件包进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用成组t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者年龄、性别、文化程度、卒中类型构成比，均无统计学差异（P均＞0.05）。

2.2 两组患者心理干预前后HAMD及ADL评分情况比较 两组患者基线时（入组时）抑郁（HAMD）评分、日常生活能力评分（ADL），无统计学差异（P＞0.05）。经过1年连续心理护理措施，对照组患者HAMD、ADL评分较基线时下降不明显（P＞0.05），研究组HAMD、ADL评分较基线时明显下降（P＜0.01），同时较对照组亦有明显下降（P＜0.05），差异均有显著统计学意义（表2）。

3 讨论

3.1 实施连续心理护理干预后，减轻了青年脑卒中后抑郁患者的抑郁程度 本研究结果显示，对研究组实施连续心理护理后，青年脑卒中后抑郁患者的抑郁程度明显低于对照组（P＜0.01），表明对青年脑卒中后抑郁患者实施连续心理护理干预，从其身心两方面考虑，针对不同患者存在的心理问题给予针对性、个性化的处理获得良好效果。黄丽丹等[8]研究报道77.8%的患者希望与医护人员加强交流，至少每日与护士交谈1次，以往临床护理中常忽略患者的感受，只注重临床治疗，所以在本研究中责任护士耐心解释患者的疑问，了解其心理状况，发现其存在潜在心理问题，评估患者的健康情况，并进行有效解决，尤其应注意对其进行心理疏导，使其增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理[9]。

表1 两组病人一般资料

表2 两组患者HAMD、ADL评分情况比较（±s）

表2 两组患者HAMD、ADL评分情况比较（±s）

注：HAMD：抑郁；ADL：日常生活能力

组别 HAMD评分 ADL评分基线 治疗后 基线 治疗后对照组（n=108） 28.56±3.22 26.84±4.01 39.65±3.41 38.35±8.63研究组（n=109） 28.61±2.89 10.22±3.77 39.44±2.68 18.42±3.64 t值 0.120 4.035 0.505 5.847 P值 0.904 0.001 0.614 0.001

3.2 实施连续心理护理干预后，提高了青年脑卒中后抑郁患者的日常生活能力 本研究结果显示，对研究组实施连续心理护理干预后，青年脑卒中后抑郁患者的日常生活能力优于对照组（P＜0.01），说明在对青年卒中患者实施连续心理护理后，日常生活能力明显恢复。脑卒中患者康复是一个长期的过程，提高患者心理健康水平对其治疗和康复具有积极意义。连续、有针对性的进行心理护理干预，帮助其减轻心理负担，以积极的心态配合康复训练，从而减轻抑郁程度，提高生活质量，使患者最大限度地恢复日常生活能力，更健康的重返社会。

对青年脑卒中后抑郁患者在治疗原发病和康复训练的同时，给予从院内到院外的连续性心理护理干预，从疏导患者抑郁情绪、加强健康教育、及早进行良好姿位摆放和功能锻炼、最大限度的争取家庭及社会支持力度等各方面实施护理干预，充分调动患者的积极性和自信心，可以明显改善青年患者的抑郁状态，提高日常生活能力，从而最大限度地减少并发症和后的发生，值得在临床推广。

[1] 周策,陆素妍,赵雅芝. 提高青年脑卒中后偏瘫患者自尊水平的护理干预[J]. 中国康复,2009,24(1):59-61.

[2] 刘燕,金奕,赵岳. 青中年脑卒中患者健康行为及影响因素分析[J].中华护理杂志,2012,47(1):58-61.

[3] 黄央. 心理护理干预对脑卒中抑郁患者康复效果的影响[J]. 临床护理,2011,12(39):103.

[4] 全国脑血管病会议. 各类脑血管病诊断要点[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[5] 中华医学会精神科分会. 各类精神疾病临床诊断标准[J]. 中华神经精神科杂志,1986,19(5):318.

[6] 汪向东,王希林,马弘. 心理卫生评定量表手册[M]. 北京:中国心理卫生杂志社,1999:220-3.

[7] 张明园. 精神科评定量表手册[M]. 长沙:湖南科学技术出版社,1998:16-24.

[8] 黄丽丹. 脑梗死后抑郁症84例的护理体会[J]. 当代医学,2012,18(16):126-7.

[9] 王靖霞,刘艳. 脑卒中摄食-吞咽障碍的康复护理[J]. 中国实用神经疾病杂志,2010,13(6):46-7.