开颅夹闭和血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效分析

祁小龙

福建医科大学附属龙岩第一医院 福州 364000

颅内动脉瘤是发生蛛网膜下腔出血的首要病因［1－2］，是排在第三位脑血管意外，仅次于脑血栓和高血压脑出血的发生率［3］。目前，临床常采用开颅夹闭术和血管内栓塞术两种手术方案，但是在治疗过程中，开颅夹闭术的实施常会使患者在术后出现各类并发症，严重影响患者的预后状况［4－5］。本文分别采用开颅夹闭术和血管内栓塞术对90例颅内动脉瘤患者进行治疗，比较两种手术方式的临床适用性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2010－03—2013－03接诊的颅内动脉瘤患者90例，随机均分为实验组和对照组。实验组45例，男29例，女16例；年龄35～67岁，平均（43.2±2.3）岁。临床表现：头痛、恶心呕吐34例，抽搐6例，昏迷5例。根据Hunt－Hess分级的标准进行评定，Ⅰ级6例，Ⅱ级15例，Ⅲ级20例，Ⅳ级4例。对照组45例，男27例，女18例；年龄31～69岁，平均（43.9±2.0）岁。临床表现：头痛、恶心呕吐36例，抽搐5例，昏迷4例。Hunt－Hess分级，Ⅰ级9例，Ⅱ级11例，Ⅲ级20例，Ⅳ级有5例。2组年龄、性别、临床表现及病情状况等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法实验组采用血管内栓塞术治疗。（1）术前，密切关注患者的血压状况，血压维持在一个稳定的状态。给予安定或者鲁米那进行镇静，静滴尼莫地平，防止患者出现血管痉挛。实施全麻，静滴咪唑达仑、芬太尼及丙泊酚。面罩给氧，之后进行气管插管，麻醉机给药。（2）术中，患者取平卧位，首先进行全身肝素化的处理。之后，经右侧的股动脉进行穿刺，并放置6F鞘，采用导丝将0.035的导丝插入。将鞘头置于颈内动脉中，并将微导管插入。根据CT和DSA影像学资料显示，将导管头接近颅内动脉瘤腔内的最佳位置。（3）根据CT和DSA显示的患者颅内动脉瘤的大小，选择合适的弹簧圈，并在DSA引导下，将电解铂金微弹簧圈送入，进行栓塞操作，直至DSA上显示患者的动脉瘤全部消失，将导管拔出，并对穿刺点进行加压包扎。（4）栓塞术后，采用5000U低分子肝素皮下注射，1次／12h。每日检测患者的凝血状况。对照组采用常规的开颅夹闭术治疗：（1）患者取平卧位，进行全身麻醉（同实验组）。（2）采用CT和DSA对颅内动脉瘤进行定位观察。定位后，于患者头部作一弧形切口，一次将皮肤及皮下筋膜切除，并将骨膜剥离。之后，将皮瓣翻转至颅底部，采用弹簧拉钩进行固定。取骨瓣，形成骨窗。（3）在DSA引导下，探查颅内动脉瘤位置，采用2个阻断夹将动脉血管进行夹闭。之后，对动脉夹闭的效果进行评定，待满意后，于硬膜下留置引流管，并将头皮进行缝合。导管留置数日后将其拔除。

1.3疗效评价标准根据国际格拉斯哥预后（GOS评分）评定疗效：良好：症状彻底消失，或仍有轻度的神经中毒的症状，生活可以自理；差：仍存在重度神经中毒的症状，生活无需照顾，或者表现为植物人状况；死亡。

2 结果

2.1 2组疗效比较实验组治疗的良好率明显高于对照组（71.1%），2组比较差异有统计学意义（χ2＝7.6059，P＝0.0223）。见表1。

表1 2组治疗的临床疗效的比较分析 ［n（%）］

2.2 2组住院时间和住院费用比较实验组的住院时间明显短于对照组（P＜0.01），住院费用明显少于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 2组住院时间和住院费用比较 （s）

表2 2组住院时间和住院费用比较 （s）

组别 n 住院时间（d）住院费用（万元）45 11.4±4.5 4.2±1.2对照组 45 18.3±9.8 7.5±1.0 t实验组4.2922 14.1718 P值值0.0000 0.0000

2.3 2组术后并发症比较实验组并发症发生率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义（χ2＝3.8503，P＝0.0497）。见表3。

表3 2组治疗后并发症比较 ［n（%）］

3 讨论

颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部出现的先天性缺陷和颅腔内的压力增高的基础上形成的，脑动脉硬化、高血压、血管炎等疾病与患者颅内动脉瘤的发生与发展密切相关［6］。颅内动脉瘤常发生于患者大脑的 Willis动脉环［7］。临床上，根据患者出现的各项临床表现将患者的病情严重程度分为五个等级：Ⅰ级是指患者无症状，或出现轻微头痛及轻度颈强直；Ⅱ级是指患者出现中度至重度头痛，颈强直的症状，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失；Ⅲ级是指患者出现嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失的相关症状；Ⅳ级是指患者出现木僵，中度至重度的偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主神经系统的功能障碍症状；Ⅴ级是指患者出现深昏迷，去皮质强直的症状，处于濒死状态［8－9］。目前，临床中常采用开颅夹闭术和血管内栓塞术两种手术方案对颅内动脉瘤患者进行治疗，通过对于患者动脉瘤部位的结扎或者栓塞，对患者的颅内动脉瘤压迫造成的神经系统的相关症状进行治疗［10－13］。动脉瘤颈的夹闭或结扎的目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血，并在治疗期间保持患者的载瘤及供血动脉的继续通畅，从而维持脑组织的正常血运［14］。本文结果显示，经动脉瘤夹闭治疗后，有一定的疗效，治疗有效率为71.1%。但手术过程中，患者常会出现脑梗死、脑积水、脑血管痉挛及动脉瘤再次破裂等脑血管并发症，严重危及患者的病情状况，且治疗费用也较高。开颅夹闭手术治疗动脉瘤患者操作极其高危，手术失败时，可采用血管内栓塞术治疗。血管内介入栓塞治疗的过程中，利用颈动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或者瘤颈的部位，并通过微导管将柔软的弹簧圈送入动脉瘤囊内，将动脉瘤充满，从而使得动脉瘤囊内的血流消失，消除患者发生再次破裂出血的风险，可显著改善患者的预后状况，提高临床疗效［15－16］。本文结果显示，采用血管内栓塞治疗的患者的有效率高达93.3%，并发症发生率仅为8.9%，患者的住院时间缩短至（11.4±4.5）d，费用仅为（4.2±1.2）万元，疗效明显优于动脉瘤夹闭治疗。

综上所述，采用血管内栓塞治疗颅内动脉瘤，效果良好，值得临床推广应用。

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