硝普钠联合乌拉地尔治疗脑出血急性期高血压的对照研究

段 慧 韩国辉 王秋娟

1）河南焦作市第二人民医院急诊科 焦作 454001 2）河南焦作市第二人民医院神经内科 焦作 454001 3）河南理工大学校医院 焦作 454001

脑出血急性期伴血压增高是临床常见症状，多见于高血压性脑出血。高血压性脑出血后血压均升高，血压（特别是收缩压）升高是血肿扩大的危险因素之一，早期降压治疗对控制血肿扩大有益［1］。目前对于急性脑出血时血压升高的紧急处理，应用降压药仍有争议。本文以硝普钠联合乌拉地尔治疗脑出血急性期高血压，并将单用乌拉地尔或硝普钠作为对照，了解其疗效与安全性，探讨合理治疗脑出血急性期高血压的方法。

1 对象与方法

1.1研究对象选择2009－09—2013－10我院神经内科收治的高血压性脑出血住院患者146例，随机分为3组，硝普钠组49例，男25例，女24例；年龄44～80岁，平均（58.56±5.34）岁；乌拉地尔组48例，男23例，女25例；年龄40～80岁，平均（55.21±5.24）岁；硝普钠联合乌拉地尔组49例，男26例，女23例；年龄39～82岁，平均（54.43±5.12）岁。3组年龄、性别相匹配，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均符合脑血管疾病诊断要点中对高血压脑出血的诊断标准［2］，经头颅CT检查确诊，排除严重心、肾等可能引起恶性高血压的并发症，并解除尿潴留、躁动等人为因素造成的血压增高，收缩压＞200mmHg和（或）舒张压＞110mmHg，发病时间＜3h。

1.2方法入院后全部给予心电血压监测，采用迈瑞公司生产的MEC－1000便携式多参数监护仪型心电监护仪。盐酸乌拉地尔，先用25mg加入10mL生理盐水，缓慢静脉注射12.5mg，监测血压变化，若效果不够满意，5min后可重复静脉注射12.5mg，待血压下降后改为微量输液泵持续泵入。硝普钠避光条件下用微量输液泵持续泵入，所有患者均根据血压调整硝普钠及乌拉地尔的静脉泵速。前30min血压设定为每5min测量1次，以后为30min测量1次。记录治疗前和治疗后5、10、20、30、60、120、240、360min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率变化，并观察有无不良反应。开始6h内禁用其他影响血压的药物，6h后根据患者情况加用其他口服降压药。

2 结果

2.1治疗前后3组血压变化比较给药5min时硝普钠组及联合组血压降低，差异具有统计学意义 （P＜0.05），乌拉地尔组血压较治疗前无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；随后各组各时段与给药前相比血压降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后3组血压比较 （mmHg）

2.2治疗前后3组心率变化比较硝普钠组治疗后心率较治疗前增快，差异有统计学意义（P＜0.05），乌拉地尔组及联合治疗组治疗前后心率无明显变化，差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。所有患者均无不良反应发生。

表2 治疗前后3组心率变化比较 （s，次／min）

表2 治疗前后3组心率变化比较 （s，次／min）

注：与硝普钠组比较，※P＜0.05；与用药前比较，△P＜0.05

组别 硝普钠组 乌拉地尔组 联合组用药前99.01±9.24 99.02±8.89 98.58±10.02用药后5min 99.62±10.05 98.34±9.63※ 98.42±9.38※10min 100.63±11.21△ 98.46±11.43※ 98.62±11.13※20min 100.43±12.30△ 99.78±9.36※ 98.63±9.89※30min 99.96±11.37△ 98.73±12.13※ 98.23±11.23※60min 101.32±13.21△ 99.42±11.29※ 98.60±11.4※120min 101.48±11.29△ 98.90±12.13※ 98.10±10.23※240min 102.30±12.63△ 98.82±11.28※ 97.93±10.72※360min 102.36±10.33△ 98.81±10.64※ 98.29±9.33※

3 讨论

高血压性脑出血是一种高发病率、高病死率、高致残率的急性脑血管病，其最常见原因是高血压动脉硬化，脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致［3］。诸多研究表明高血压性脑出血24h内血肿扩大和最大收缩压、平均收缩压关系密切，与舒张压、血压变异关系不大。Ji等［4］认为，25.4% 的脑出血患者发生血肿扩大，其中41.3%发生在发病后2～3 h，14%在3～4h。并且与无活动性出血的脑出血比较，血肿扩大患者的神经功能缺损症状加重几率增加4倍。合理控制脑出血急性期高血压至关重要。硝普钠为鲜红色透明粉末状结晶，易溶于水，液体呈褐色性质不稳定，放置后或遇光时易分解，使高铁离子（Fe3＋）变为低铁离子（Fe2＋），液体变为蓝色。由于其作用迅速，而且消失也快，是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物。乌拉地尔化学结构与哌唑嗪并不相似，具有阻断突触后受体的作用和阻断外周α2受体的作用，但以前者为主。此外，乌拉地尔尚有激活中枢5羟色胺1A受体的作用，可降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而起到降低血压。对静脉舒张作用大于对动脉的作用，在降压时并不影响颅内血压。乌拉地尔尚可降低心脏前后负荷和平均肺动脉压，改善心搏出量和心输出量，降低肾血管阻力，对心率无明显影响。

有文献报道，在治疗高血压急症中，乌拉地尔及硝普钠降压效果无显著差异，均能达到治疗目标，而硝普钠组心率却显著上升，乌拉地尔组对心率影响显著优于硝普钠组［5－6］。高血压脑出血患者采用乌拉地尔较硝普钠效果理想，可有效控制颅内出血［7］。本研究发现，在降压效果方面，硝普钠组优于乌拉地尔组，降压迅速，但是对心率的影响较大，联合应用能够弥补单纯用硝普钠对心率的影响，并且能起到迅速控制血压的作用。综上所述，联合应用硝普钠及乌拉地尔可快速、安全、有效控制脑出血急性期高血压，对心率影响小，值得临床应用。

［1］陈皆春，孙德锦，葛中林，等 .乌拉地尔强化治疗对高血压性脑出血患者血肿扩大的影响［J］.临床神经病学杂志，2012，23（6）：420－422.

［2］全国第四届脑血管病学术会议 .各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－383.

［3］王维治，罗祖明 .神经病学［M］.5版 .北京：人民卫生出版社，2005：146.

［4］Ji N，Lu JJ，Zhao YL，et al.Imaging and clinical prognostic indicators for early hematoma enlargement after spontaneous intracerebral hemorrhage［J］.Neurol Res，2009，31（4）：362－366.

［5］瘳彧，黎敢华，王健，等 .乌拉地尔和硝普钠治疗高血压急症中的降压疗效对比观察［J］.青海医药杂志，2002，32（5）：16－17.

［6］郭华，苏文理 .乌拉地尔治疗高血压急症的疗效和安全性研究［J］.心血管康复医学杂志，2011，20（6）：583－585.

［7］周鹏霞 .乌拉地尔与硝普钠治疗高血压脑出血的疗效对比［J］.白求恩军医学院学报，2011，9（6）：423－424.