同型半胱氨酸水平与急性脑梗死患者梗死面积及病情进展的关系

张永祥 王 霆 江宏杰

安徽六安市立医院神经内科 六安 237000

急性脑梗死是一种常见的脑血管病，具有高发病率、高致残率、高病死率的特点，是危害人类健康的杀手。脑梗死的主要病理学基础是动脉粥样硬化，而高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化具有相关性，作为影响脑梗死的独立危险因素受到越来越多的重视［1－2］。本文分析同型半胱氨酸水平与急性脑梗死患者的临床特点、生化指标的关系，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选择我院神经内科2010－01—2013－03收治的105例急性脑梗死患者，所有患者均经头颅CT或磁共振、临床症状及体征确诊，符合第4届全国脑血管病学术会议制定的标准［3］。男59例，女46例；年龄31～68岁，平均（43.8±6.7）岁；病程＜24h；梗死面积根据Adams分类法分为：小面积脑梗死（梗死面积＜1.5cm2）44例，中面积脑梗死（梗死面积1.5～3.0cm2）48例，大面积脑梗死（梗死灶面积＞3.0 cm2）13例。排除严重肝肾功能异常、恶性肿瘤、恶性贫血、甲状腺功能减退患者，1周内禁服叶酸、抗癫痫药物及维生素制剂等药物。根据同型半胱氨酸水平分组，高水平组68例，正常水平组37例。

1.2方法

1.2.1 治疗方法：给予营养脑神经、改善脑循环的常规治疗，维生素B120.5mg／d，叶酸0.65mg／d，治疗1个月。

1.2.2 指标检测：在入院时和治疗1个月后分别采集患者清晨空腹静脉血3mL，用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，置于低温离心机中以4 000r／min离心10min，分离血浆。同型半胱氨酸采用循环酶法，应用日立7180全自动生化分析仪检测。同型半胱氨酸水平＞15μmol／L即为高同型半胱氨酸血症。

1.3神经功能缺损程度评分采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，其中轻度神经功能障碍为NIHSS＜4分，中度4～15分，重度＞15分。

1.4病情进展分析采用NIHSS在患者入院和病情加重时进行神经功能缺损评价，将发病后6h～1周内病情进行性加重或经治疗病情仍未稳定患者的NIHSS评分增加4分判定为病情进展，复查头部CT排除梗死后出血。

2 结果

2.1不同梗死面积患者同型半胱氨酸水平变化比较分析治疗前患者脑梗死面积，发现随着脑梗死面积的增大，同型半胱氨酸水平升高。见表1。

表1 不同梗死面积患者同型半胱氨酸水平变化

2.2不同神经功能缺损程度患者同型半胱氨酸水平变化比较治疗前NIHSS评分比较发现，随着神经功能缺损程度的增大，同型半胱氨酸水平升高。见表2。

表2 不同神经功能缺损程度患者同型半胱氨酸水平变化

2.3不同同型半胱氨酸水平患者神经功能缺损程度比较高同型半胱氨酸组出现轻度神经功能障碍和重度神经功能障碍的比例与正常同型半胱氨酸组比较差异明显（P＜0.05）；2组中度神经功能障碍比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 不同型半胱氨酸水平患者神经功能缺损程度比较 ［n（%）］

2.4不同同型半胱氨酸水平患者病情进展情况比较根据病情进展判定标准，高同型半胱氨酸组患者中出现病情进展的比例与正常同型半胱氨酸组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不同同型半胱氨酸水平患者病情进展情况比较 ［n（%）］

3 讨论

急性脑梗死是由于供应脑部的动脉血管出现粥样硬化，动脉管腔因动脉血管壁痉挛而狭窄，从而造成急性脑供血不足或形成脑动脉血栓。急性脑梗死的起病比脑出血慢，可在数分钟、数小时甚至1～2d达到高峰［4－5］。因此，对急性脑梗死患者行及时适当的治疗措施有助于改善预后。

同型半胱氨酸是人体正常代谢的产物，其代谢会因各种原因的影响而受阻，积聚于细胞内，并进入血液循环，造成血中同型半胱氨酸含量升高。同型半胱氨酸水平升高会增多氧自由基的生成，增加血栓形成机会，损伤血管内皮细胞刺激血管平滑肌细胞增生，降低血管的舒缩功能。研究发现高水平同型半胱氨酸可通过促进血小板聚集黏附和损伤血管内皮，引起动脉硬化和脑梗死［6］。杨友新等［7］研究发现急性脑梗死患者的同型半胱氨酸水平明显高于健康体检者。可见同型半胱氨酸在引发脑梗死的过程中发挥了一定的作用。大面积脑梗死与血流淤滞、周围血管受压、大范围的脑组织水肿有关［8］。当后侧支循环因水肿减轻而开放时，受损伤的血管恢复血流从而形成梗死后出血。如果能够准确评估患者的梗死面积，有利于提高治疗效果及改善预后。杜香山［9］研究发现急性脑梗死患者大面积梗死组同型半胱氨酸、BNP、ET－1水平明显高于中面积梗死组和小面积梗死组，而随着梗死体积的降低，各项指标水平也明显降低。丁彦博［10］报道大面积脑梗死组患者血清中同型半胱氨酸、D二聚体及C反应蛋白的含量显著高于小面积脑梗死组。何媛等［11］研究发现重度、大面积脑梗死患者的同型半胱氨酸、BNP水平偏高，与中、轻度和中、小面积脑梗死组的差异显著。本文检测治疗前不同脑梗死面积患者的同型半胱氨酸水平，发现随着脑梗死面积的增大，同型半胱氨酸水平升高。将大面积、中面积、小面积脑梗死患者进行两两比较，结果显示同型半胱氨酸水平的组间差异均有统计学意义（P＜0.05），与文献报道相一致。说明及时检测急性脑梗死患者的同型半胱氨酸水平，可为脑梗死病变程度的判断及预后评估提供重要的参考价值。

本文采用NIHSS评价患者神经功能缺损程度，发现随着神经功能缺损程度的增大，同型半胱氨酸水平升高。重度神经功能障碍患者的同型半胱氨酸水平与中度神经功能障碍和轻度神经功能障碍患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），中度神经功能障碍患者比较同型半胱氨酸水平与轻度神经功能障碍患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。常永红等［12］检测入院3个月后患者的同型半胱氨酸，发现低同型半胱氨酸水平患者的NIHSS评分明显低于高同型半胱氨酸水平患者（P＜0.05）。可见同型半胱氨酸水平可在一定程度上反映患者神经功能缺损程度。本文发现高同型半胱氨酸组出现轻度神经功能障碍的比例明显高于正常同型半胱氨酸组，而重度神经功能障碍的比例明显高于正常同型半胱氨酸组（P＜0.05）。观察患者在治疗过程中病情的进展情况，结果显示高同型半胱氨酸组患者中出现病情进展的比例与正常同型半胱氨酸组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

高同型半胱氨酸血症是导致脑梗死的危险因素，针对缺血性脑卒中高危人群定期检测血浆同型半胱氨酸水平，可为急性脑梗死的早期诊断、治疗及预后判断提供参考。

［1］陈芳.C反应蛋白、D－二聚体及同型半胱氨酸的变化与急性脑梗死的关系［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（19）：42－43.

［2］鱼海，杨金锁，张建军，等 .急性脑梗死患者同型半胱氨酸与炎症因子的相关性分析［J］.卒中与神经疾病，2011，18（4）：219－221.

［3］中华神经科学会，中华神经外科学会 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：380－397.

［4］In Bo Han，Ok Joon Kim，Jung Yong Ahn，et al.Association of methylenetetrahydrofolate reductase（MTHFR 677C＞T and 1298A＞C）polymorphisms and haplotypes with silent brain infarction and homocysteine levels in a Korean Population［J］.Yonsei Med J，2010，51（2）：253－260.

［5］丁钦慕 .急性脑梗死与血浆同型半胱氨酸关系的临床研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（3）：39－40.

［6］杜更胜，李辉华 .同型半胱氨酸与急性脑梗死相关性及药物干预研究［J］.中国现代医生，2011，49（15）：150－151.

［7］杨友新，谭少明，吴吕燕，等 .急性脑梗死患者128例同型半胱氨酸及钙镁结果分析［J］.海南医学，2011，22（16）：107－108.

［8］党颖徐，段冰洁，李英 .同型半胱氨酸和神经元特异性烯醇化酶在急性脑梗死患者中的检测意义［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（3）：22－23.

［9］杜香山 .血清脑钠肽 血浆内皮素－1及同型半胱氨酸对急性脑梗死患者的临床意义［J］.检验医学与临床，2013，10（8）：965－966.

［10］丁彦博 .急性脑梗死患者同型半胱氨酸、C反应蛋白及D二聚体的变化研究［J］.中国当代医药，2012，19（7）：39－40.

［11］何媛，周小娟 .老年急性脑梗死患者脑钠肽和同型半胱氨酸的检测及意义［J］.检验医学与临床，2013，10（1）：23－26.

［12］常永红，高明 .高同型半胱氨酸血症与急性脑梗死近期预后的关系［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（7）：886－887.