营养神经药物治疗干性老年性黄斑变性疗效分析

帖红艳 汪晓凯 李佳佳 张 鑫 雷 方（通讯作者）

1）郑州大学第二附属医院 郑州 450014 2）郑州大学护理学院 郑州 450052 3）河南科技大学 洛阳 471003

老年性黄斑变性（age related maculor degeneration，AMD）是一种视网膜退行性病变，多发生于50岁以上的人群，年龄越大发病率越高，成为中老年视力下降或丧失的主要原因之一。临床上分为干性（非渗出性）老年性黄斑变性和湿性（渗出性）老年性黄斑变性两种。本文对干性AMD患者尝试应用神经营养药物甲钴胺注射液联合血栓通注射液治疗，观察其近期和远期疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2012－06—2013－03我科收治的干性AMD患者22例（41眼），男7例（14眼），女15例（27眼）；年龄62～70岁，平均66.31岁；病程3个月～2a；视力0.05～0.1者2眼，＞0.1～0.3者37眼，0.3以上者2眼。

1.2仪器与试剂试剂：进口荧光素钠3mL；仪器：CT－80非接触性眼压仪（日本TOPCON公司生产），Cirrus HDOCT检查仪（德国Carl Zess公司生产），APS－B眼底血管造影仪（中国康华公司生产），TEC－350视觉电生理检查系统（重庆泰克医电仪器产品责任公生成产）。

1.3纳入标准参照全国高等学校眼科学第7版定义的干性老年性黄斑变性临床诊断标准［1］，经眼底检查、视觉电生理、眼底血管荧光素造影及OCT检查确诊的干性AMD患者。

1.4方法

1.4.1 治疗方法：所有患者均给予神经营养药物——甲钴胺注射液（长春富春制药有限公司）0.5mg加入2mL生理盐水中静脉推注，1次／d，14d为一疗程；注射用血栓通（广西梧州制药集团股份有限公司）400mg加入250mL生理盐水中静滴，1次／d，14d为一疗程。均治疗1～2疗程。

1.4.2 观察指标：视力：记录最佳矫正视力。眼压：每次测量3遍，取其平均值。眼底检查，眼底血管荧光素造影、OCT检查采用macular cube 512×128常规检查方法，应用TEC－350视觉电生理检查系统做视网膜电流图检查：正极置于下睑皮肤面正中，地极置于前额正中，负极位于外眦部。检查参数：增益50000，高通0.1，低通75，频率1，叠加次数3，闪光颜色红色，闪光强度3.32nt.s，适应光强度0nt。

2 结果

2.1视力治疗后1个月视力提高，与治疗前比较，差异有统计学意义（t＝－3.433，P＝0.001＜0.05），治疗后6个月视力与治疗前比较差异无统计学意义（t＝－0.808，P＝0.424＞0.05）。治疗前眼压与治疗后1个月、6个月比较差异无统计学意义（t＝1.102，P＝0.277＞0.05；t＝1.72，P＝0.093＞0.05）。见表1。

表1 治疗前与治疗后1个月、6个月视力、眼压变化比较 （s）

表1 治疗前与治疗后1个月、6个月视力、眼压变化比较 （s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05

项目 治疗前 治疗后1个月 治疗后6个月视力 0.16±0.78 0.20±0.88#0.16±0.81眼压（mmHg）15.2±2.37 15.0±2.03 14.5±2.83

2.2闪光视网膜电流图与治疗前比较，治疗后1个月视网膜电流图b波振幅及潜伏期变化差异有统计学意义（t＝－3.93，P＝0.002＜0.05；t＝2.182，P＝0.032＜0.05），治疗后6个月视网膜电流图b波振幅及潜伏期与治疗前比较差异无统计学意义（t＝0.06，P＝0.45＞0.05；t＝1.182，P＝0.241＞0.05）。

表2 治疗前与治疗后1个月、6个月视网膜电流图b波振幅及潜伏期变化比较 （s）

表2 治疗前与治疗后1个月、6个月视网膜电流图b波振幅及潜伏期变化比较 （s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05

时间 暗适应白光b波振幅（μV）b波潜伏期（ms）34.51±4.07 39.5±5.86 35.02±3.64 40.9±4.95治疗后1个月 38.90±5.12# 38.4±5.66#治疗后6个月治疗前

3 讨论

视网膜是由胚胎时期神经外胚叶形成的视杯发育而来，由神经纤维组成，通过视神经和大脑相联系。视网膜由3种神经单元构成，视杆细胞和视锥细胞合称视细胞（光感受器）构成神经上皮层，为视网膜的一级神经单元，双极细胞为二级神经单元，神经节细胞为三级神经单元，后二者系传导组织称视网膜脑膜。黄斑位于视网膜后极部，是视网膜上视觉最敏锐的部位，视锥细胞在黄斑中心凹处密度最高，主形觉和色觉。视网膜由内向外可分为10层，内9层称为视网膜神经感觉层，最外层称为视网膜色素上皮层（retinal pigment epithelium，RPE）。多数学者认为，AMD是由于年龄的增长，RPE功能逐渐减退，致使不能消化的盘膜残余物越来越多存积在RPE与Bruch膜之间，形成大量的玻璃膜疣，进而引起RPE－Bruch膜－脉络膜毛细血管复合体变性，导致黄斑区和后极部视网膜脉络膜萎缩，使光感受器细胞发生不同程度的变性和减少，从而引起患者视力下降。目前治疗干性AMD只是单纯控制饮食，罕见药物治疗报道［2］。

甲钴胺是一种内源性辅酶B12，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中，作为蛋氨酸合成酶的辅酶起重要作用。甲钴胺易转移至神经细胞的细胞器，从而促进核酸和蛋白质的合成。甲钴胺直接作用于损伤神经刺激轴浆蛋白质及雪旺细胞卵磷脂合成，修复髓鞘，加速神经轴索的再生。另外，通过甲基化反应可促进核酸、蛋白、脂质代谢［7］。现代中医普遍认为，AMD从本质上讲属于“本虚标实证”，属“视瞻昏渺”及“暴盲症”等疾病范畴，常用凉血活血化瘀的治疗方法［3］。三七是常用的一种活血止血药物，本研究应用的复方血栓通注射液是复方中药制剂，现代药理学研究证明其主要成分为三七总皂甙，具有抗血栓形成、扩张血管、改善微循环、活血化瘀的作用，增加毛细血管的致密度以减少渗漏，并促使病变的血管修复［4］。三七总皂甙还具有增加血流量、抗凝血、抗血小板聚集、降低血液黏滞度的作用［5－6］。

本研究应用甲钴胺注射液联合注射用血栓通治疗干性AMD，发现其近期疗效显著，治疗后1个月视力检查较治疗前显著提高。视网膜电流图b波振幅和潜伏期均较治疗前有明显改善，考虑甲钴胺注射液可提高视锥细胞等光感受器的兴奋性，促进细胞器蛋白质和核酸的合成，提高黄斑区神经感觉层的功能，注射用血栓通后可改善局部微循环，增加血流量，改善血液供应及局部代谢，从而提高患者的视力。而眼底检查、OCT检查、眼底血管荧光素造影无明显变化，说明血栓通联合甲钴胺注射液治疗未能使病变黄斑区结构发生明显改变。本研究发现，治疗后6个月部分干性AMD患者视力再次回退，视网膜电流图显示视细胞兴奋性降低，考虑治疗过久后，药物作用完全消失，黄斑区视细胞恢复治疗前功能状态，导致患者视力再次下降。本研究治疗前及治疗后1、6个月眼压无显著改变，提示对患者眼压无任何不良影响。

综上，应用甲钴胺注射液联合注射用血栓通治疗干性AMD，早期效果显著，远期疗效降低。提示我们可给予干性AMD患者间断性重复治疗，维持治疗效果，保持并提高患者的视力。

［1］赵堪兴，杨培增主编 .眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：408.

［2］张惠蓉主编 .眼底病图谱［M］.北京：人民卫生出版社，2007：380.

［3］王慧娟，唐由之 .凉血化瘀方治疗湿性老年黄斑变性临床研究［J］.中国中医眼科杂志，2008，18（6）：322－324.

［4］胡兆科，李长海，李勋赤，等 .血栓通胶囊治疗眼底病效果观察［J］.眼视光学杂志，1996，2（1）：11－12.

［5］冯艳.α－硫辛酸联合血栓通治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察［J］.中国医药科学，2013，3（4）：177－178，185.

［6］李雪松，蔡娥 .血栓通联合甲钴胺治疗糖尿病足临床研究［J］.湖北中医杂志，2012，34（5）：53.

［7］陈桂香，麦敏 .甲钴胺注射液联合血栓通治疗糖尿病周围神经病变的临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（11）：849－850.