16层螺旋CT头颈部血管造影（CTA）对后循环缺血的病因诊断及指导价值

冯会蓉 刘 祥 陈玉华 李 灵 范 艳

重庆市丰都县人民医院放射科 丰都 408200

后循环是指椎基底动脉系统，椎动脉、基底动脉和大脑后动脉是该循环的重要成分，其作用是保障脑干、小脑等的血液供应［1］。后循环缺血是一种非常易见的脑部血管因血供不足而导致的疾病，基本上在因缺血性脑卒中的疾病中占20%。CT血管成像（CTA）是指在静脉内注入造影剂，然后利用计算机对形成的影像进行加工，使之可以从三维的角度清楚显示颅内的血管分布［2］。CTA能够准确显示出 Willis动脉环，还有大脑前、中、后动脉与其分支，对血管发生的闭塞问题具有准确的诊断作用，能够把缺血性脑血管病的病因判断提前至起病后2h［3］。因此，对于后循环缺血疾病的病因诊断采取CTA检查能够及时迅速准确得到结果，避免发生病情延误。为探讨16层螺旋CT头颈部血管造影对后循环缺血疾病的病因诊断以及对治疗的指导作用，本文随机抽取80例患者采用16层螺旋CT头颈部血管造影检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料采用随机数表法随机选出我院2009－2012年后循环缺血80例患者，男45例，女35例；年龄56～78岁，平均（65±4.6）岁。所有患者均确诊为后循环缺血。

1.2方法首先，检查时使用高压注射器从上肢静脉处注射对比剂碘佛醇溶液，速度为4.8mL／s，注射剂量60mL，然后注射50mL的0.9%氯化钠注射液，加速对比剂的流动速度；然后进行扫描处理：电压120kV，电流250mA，螺旋模式旋转，间隔时间0.5s，扫描层厚及层间隔0.4mm，螺距1.5∶1，由主动脉弓至颅顶部位，采用自动触发，110Hu为触发的阈值。对形成的图像进行处理和重建，用最大密度投影显示平面角度血管的立体图像，最后通过CT不一致的密度值设置不同阈值，消除不需要的影像，显示血管与病变部位间的位置，用三维重建即表面遮蔽法显示重叠的血管和血管外部轮廓。

1.3观察标准（1）动脉出现狭窄判断标准［4］：①未发生狭窄：血管内的腔隙粗细一致，但其内径仍然＜正常部位的1／4；②轻度狭窄：血管腔内径＜正常部位的1／2；③中度狭窄：血管腔的内径处于正常的1／2～3／4；④重度狭窄：血管腔＜正常部位的3／4。（2）患者出现动脉病变的类型。

2 结果

2.1病变类型动脉粥样硬化43例，动脉狭窄38例，动脉闭塞15例，先天性动脉结构畸形所致7例。见表1。

表1 病因种类 （n）

2.2动脉狭窄程度通过检查发现，出现轻度动脉狭窄12例（31.59%），出现中度动脉狭窄8例（21.05%），出现重度动脉狭窄5例（13.16%）。见表2。

表2 患者动脉狭窄程度比较 （n）

3 讨论

后循环也叫椎基底动脉系统，包括椎动脉、基底动脉以及脑后动脉，主要作用是对小脑、脑干等脑部结构供给血液，一旦后循环处于缺血状态，患者就很有可能发生脑卒中而导致死亡［5］。后循环缺血可由各种原因引起，如血管通道的狭窄、管腔的闭塞、动脉发生粥样硬化、动脉的管壁增厚等，主要发生机制为血管栓塞的形成［6］。但无论由于哪种因素，均会导致患者机体血流动力学的改变，使机体处于低灌注状态。后循环缺血的患者会有不同的临床表现，但较常见的有头晕、眩晕、心慌，严重患者甚至可能出现意识方面的障碍［7］。对于后循环缺血的治疗方法，目前仍无很好的解决途径，所以只能够尽早发现并及时有效作出准确的诊断，防止患者发展为脑卒中［8］。因此，对于后循环缺血的早期诊断在治疗中占据了尤为重要的地位。CTA是一种无创伤的成像检查，通过向患者的血管内注射一定量的造影剂使病变部位在X光下显现出影像，然后再利用计算机的处理，使颅内的血管系统呈现出三维的效果，从而判断疾病的原因，而且在CTA的协助下医生可以在患者发病后的2h诊断出病因［9］。16层螺旋CT头颈部血管造影在曝光一次即可得到16张影像，具有很大的覆盖面积，可以减少患者因检查而受到的辐射［10］。通过上述试验可以看出，16层螺旋CT头颈部血管造影具有很好的准确性，80例患者中，43例被检测出动脉硬化，38例被检查出动脉狭窄，15例动脉闭塞，7例先天动脉异常。总之，16层螺旋CT头颈部血管造影技术在对后循环缺血的病因诊断上具有很高的诊断率，且在疾病发作2h后就可以发现，不会延误治疗的最佳时机，防止并发症发生，还可以更加准确地指导治疗。因此，16层螺旋CT头颈部血管造影技术无论是在后循环缺血的病因诊断上，还是指导治疗上都具有很大的作用，适合于临床应用与推广。

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