甲状腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果观察

陈志军 刘曲汇 黄至尊

甲状腺结节是一种临床常见病，其多见于中年妇女，有研究显示，我国甲状腺结节的发病率在4%左右［1］。根据疾病的恶性程度，可以分为良性甲状腺结节和恶性甲状腺结节。其中良性甲状腺结节占所有甲状腺结节病的99%以上，但良恶性在临床诊断阶段不易鉴别［2］。目前，手术是治疗甲状腺结节病有效的治疗手段［3］，但传统甲状腺切除术的手术创伤大，患者术后并发症极多，严重影响了患者的生活质量，所以在临床上应用受到了一定的局限性［4］。随着微创概念在外科手术方面的发展，如何有效的控制手术损伤，提高手术患者安全性成为了研究的热点［5］。本组以我院2011年1月～2013年1月，收治的甲状腺结节患者80例为研究对象，就甲状腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果做一分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象为我院2011年1月～2013年1月，收治的80例甲状腺结节患者，其中男15例，女65例，患者年龄22～65岁，平均年龄(41.02±5.67)岁。所有患者均在术前拟诊断患有甲状腺结节病，并在术后病理检查中证实，其中单纯性甲状腺肿43例，甲状腺腺瘤21例，甲状腺乳头状癌12例，滤泡状腺癌4例。为保证研究对象同质性，我们要求两组患者在就诊前一般状况可，未合并有其他系统严重疾病，患者在之前三年内无手术史。随机将研究对象分为观察组与对照组，两组患者在性别、年龄及所患疾病类型方面未见显著差异，组间具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。

1.2 研究方法

所有患者均行积极术前准备与护理，观察组采用甲状腺叶切除术，在不解剖喉返神经的情况下，将腺体在外科包膜和甲状腺固有包膜之间进行游离，并切除这一范围内的分支血管。对照组采用甲状腺次全切除术。

1.3 研究指标及评价方法

本文研究指标包括三部分，首先是对两组患者手术情况的比较，主要包括手术时间和术中出血量两项。此部分资料来源于患者的病历档案。本研究第二部分是对两组患者的术后并发症情况的比较，此处主要的并发症包括术后3天患者发生喉上、喉返和甲状旁腺功能障碍、甲亢、甲减、痛性硬结和皮肤粘连等几种情况。本研究第三部分是对两组患者的卫生经济学指标进行比较，主要包括住院天数和治疗费用。比较两组患者如上指标间的差异。

1.4 统计方法

所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料采用表示，观察组与对照组患者组间各指标比较使用两独立样本t检验方法，率的比较使用 χ2检验，α =0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

研究结果显示，在手术情况的比较中，观察组患者手术时间和术中出血量皆小于对照组，其差异有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况的比较(±s)

表1 两组患者手术情况的比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)40 121.25 ±15.36 74.28 ±14.85对照组 40 154.08 ±17.39 125.69 ±16.10 t－8.37 13.89 p观察组－ ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症的比较

研究结果显示，在观察组40例患者中，有5例患者发生并发症(痛性硬结2例，皮肤粘连3例)，并发症发生率为12.50%，对照组40例患者中，有15例患者发生并发症(喉上神经功能障碍1例，喉返神经功能障碍2例，甲减2例、痛性硬结5例，皮肤粘连5例)，并发症发生率为37.50%，经χ2检验，两组患者并发症发生率不同(χ2=6.67，p＜0.05)，观察组患者并发症发生率低于对照组，见表2。

表2 两组患者术后并发症的比较 n(%)

2.3 两组患者卫生经济学指标的比较

研究结果显示，在卫生经济学指标的比较中，观察组患者住院天数和治疗费用皆低于对照组，其差异有统计学意义(p＜0.05)。见表3。

表3 两组患者卫生经济学指标的比较(±s)

表3 两组患者卫生经济学指标的比较(±s)

组别 例数 住院天数(天)治疗费用(元)观察组40 6.58 ±2.36 6 987.85 ±463.69对照组 40 7.68 ±1.28 8 364.58 ±678.59 t－2.42 9.91 p － ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

有研究显示，甲状腺结节的患病率正呈现上升趋势，这一方面是由于超声检查和常规体检的普遍开展，使一部分隐性患者检查出患有甲状腺结节，另一方面也有现阶段人们的生活节奏和习惯有关［6］。甲状腺结节有良恶性之分，绝大多数为良性，如炎症、退行性改变、自身免疫病等都可以造成甲状腺结节［7］，但目前存在的问题是，在术前，很难判断甲状腺结节的良恶性，虽然细胞穿刺技术已大大提高了患者的鉴别诊断效率，但仍有将近10%的漏诊情况［8］，尤其是在基层医院，细胞穿刺术的鉴别诊断效果更低。对于性质不明的结节，以往长选择单纯肿瘤切除术或甲状腺部分切除术进行治疗，但如果患者经术后病理检查确诊为甲状腺癌，那么上述手术方式很可能会留下癌组织残留，进而导致复发，需要再次进行手术［9］。且由于甲状腺紧邻食管和器官，从解剖位置来看，后方有紧贴其走形的迷走神经和甲状旁腺，而本身甲状腺组织的血供又十分丰富，所以甲状腺部分切除术后患者并发症发生率十分高［10］。但如果迟迟不作出治疗，存在恶性可能的甲状腺结节又会向气管及周围组织浸润，甚至导致患者发生呼吸困难，甲状腺叶切除术是一种损伤较小的手术，其适合与非甲状腺结节肿大及亚急性甲状腺炎意外的甲状腺结节治疗。

本研究结果显示，在手术情况的比较中，观察组患者手术时间和术中出血量皆小于对照组，其差异有统计学意义(p＜0.05)。这说明相比于甲状腺次全切除术，甲状腺叶切除术对患者机体造成的损伤更小，在术中我们发现，甲状腺叶切除术因为减少了对侧腺体的切开和止血步骤，进而使操作更简单，缩短了手术时间和术中出血量，而由于甲状腺血供丰富，控制其出血量是具有重要意义的。同时，本研究结果显示，观察组患者并发症发生率低于对照组，其差异有统计学意义(p＜0.05)。在手术中我们发现，甲状腺叶切除术对甲状腺组织的暴露更充分，术中视野更清晰，这减少了结节的遗漏，且由于手术步骤简化，术中创伤减小，也时周围组织暴露于创伤的机会减少，进而提高了其安全性。另外，本研究结果显示，在卫生经济学指标的比较中，观察组患者住院天数和治疗费用皆低于对照组，其差异有统计学意义(p＜0.05)。我们认为，这是因为甲状腺叶切除术较甲状腺次全切除术，术中创伤更小，患者恢复更快所致。但除了上述优点，我们还应认识到，虽然甲状腺叶切除术损伤小，但并不影响手术效果，如果患者结节不存在淋巴结转移，那么进行甲状腺叶切除术等于是做了最小范围的甲状腺癌根治术，即使患者存在淋巴结转移，也可以通过淋巴扫描技术进行二次治疗，而不必对上一次的手术区域进行第二次手术。所以，甲状腺叶切除术是一种经济、有效、低创伤的治疗甲状腺结节的方法。另，有研究表明，超微化后被膜解离技术在甲状腺腺叶切除术中的应用效果显著，能够减少喉上神经、喉返神经、甲状旁腺的损伤，减少术后并发症的发生，能够彻底切除甲状腺组织，减少复发［11］。

综上所述，我们认为，甲状腺叶切除术可有效治疗甲状腺结节，其在保证相同手术效果的同时，具有创伤小、并发症低等优点，是治疗甲状腺结节经济有效的手术方法。

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