右美托咪啶对腹腔镜结肠癌切除术患者循环和呼吸的临床观察

赖永东 何荣芝

腹腔镜结肠癌切除术具有手术时间短、微创、术后恢复快等优点，临床已广泛应用。但手术过程中的CO2气腹和体位变动会对患者的血流动力学产生一定的干扰。右美托咪啶是一种高选择性肾上腺α2受体激动剂，具有镇静、抗焦虑和镇痛作用，无呼吸抑制，已被用于围术期镇静和镇痛。本研究拟评价右美托咪啶在腹腔镜结肠癌切除术麻醉诱导中的镇静效应及其对呼吸和血流动力学的影响，为其临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60名结肠癌患者拟在气管插管全麻下行腹腔镜下结肠癌切除术，ASAⅠ～Ⅱ级，无先天性心脏病、肺部疾病、中枢神经系统疾病史、1个月内无镇静、麻醉、镇痛等相关药物服用史，均排出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。60名患者按随机表随机分为两组:0.05 μg/kg右美托咪啶组(D组)和咪唑安定对照组(M组)，每组各30名。

1.2 方法

术前1天随访时对患者进行术前宣教以消除患者术前的紧张情绪。患者术前常规禁食，所有患者均不予术前用药。D组右美托咪啶配置浓度为2 μg/ml，咪唑安定配置浓度0.2 mg/ml。两组分别在10 min内完成诱导用药，D组给予右美托咪啶0.05 μg/kg、M组咪唑安定0.1 mg/kg。输注完成后行Ramsay评分，静注芬太尼，异丙酚和维库溴铵3 min后行气管插管。麻醉以异丙酚、维库溴铵和七氟醚维持。

1.3 观察指标

分别在诱导前(T1)、诱导开始后10 min(T2)、插管前(T3)、插管后即刻(T4)记录Ramsay评分、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。患者诱导期间若心率低于60次/分，给予阿托品0.01 mg/kg;若血压低于70/40 mmHg则停止给药，并依据情况使用药物提升血压。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件处理实验数据，计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用重复测量的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用卡方检验。p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

两组患儿的年龄、性别、体重、ASA分级比较无统计学意义。p＞0.05，见表1。

表1 两组一般资料比较 (n=30)

2.2 镇静效果比较

与T1时点比较，T2时两组Ramsay评分值均显著增加(p＜0.05)，两组组间比较，T2时点D组Ramsay评分值明显大于M组，有统计学差异(p＜0.05)。

2.3 对呼吸的影响

两组组间比较，各组在各时点SpO2和RR差异无统计学意义(p＞0.05)。

2.4 血流动力学比较

组内比较D组和M组T2、T3和T4三个时点的心率较T1时点显著下降(p＜0.05)，组间比较M组T2和T3时点心率明显高于D组(p＜0.05)。与T1时比较，D组的SBP和DBP均显著下降(p＜0.05)，M组在T3时SBP和DBP显著下降(p＜0.05)。见表2。

表2 两组血流动力学比较(n=30)

3 讨论

随着腔镜技术的发展、手术医师操作水平的提高，麻醉支持技术的完善，腹腔镜结直肠癌手术已经日渐成熟，近年来已经成为结直肠癌治疗的首选方法［1－2］。除特殊情况外腹腔镜取代传统开腹手术治疗结直肠癌已成为必然趋势。在结直肠癌手术中，只要严格遵守根治术原则，不断提高和规范腹腔镜技术，腹腔镜结直肠癌手术是安全可行的，并最终有望超过开腹手术，成为结直肠癌的标准与首选术式。

对于高龄、截石位、手术时间较长的结直肠癌手术，气管内插管全麻是较好的选择。麻醉诱导、气管内插管期间常发生循环呼吸紊乱，高龄病人尤其严重，故诱导药物的选择、剂量大小、给药时机都应仔细考虑。右美托咪啶是咪唑类衍生物、美托咪啶的右旋异构体，属于一种新型高选择性肾上腺α2受体激动剂，可通过激活中枢神经突触后的α2肾上腺素受体上G蛋白，抑制去甲肾上腺素的释放，使交感神经系统顿抑，产生镇静、抗焦虑、镇痛作用［3－6］。有研究认为右美托咪啶可有效减少气管插管及拔管期间的血流动力学波动［7－9］。本研究选择Ramsay评分、对其进行镇静程度评价。本组文研究结果发现:与T1时点比较，T2时两组Ramsay评分值均显著增加(p＜0.05)，两组组间比较，T2时点D组Ramsay评分值明显大于M组，有统计学差异(p＜0.05)。

右美托咪啶不良反应有给药后会发生心动过缓和双相血压变化，即大剂量时血管平滑肌收缩呈高血压表现，而小剂量时阻滞交感神经表现为低血压。且蔡伟华等［10］在试验中观察心肌肌钙蛋白的变化，发现右美托咪定还可产生心肌保护作用。廖小杰等［11－13］也发现右美托咪啶可以有效预防心血管系统的不良反应，血流动力学指标更平稳，如果剂量或浓度把握不好，容易使患者的血压和心率降低，因此在使用时要密切注意。本研究表明在诱导过程中给予右美托咪啶后较咪唑安定组均会发生心率明显下降，表明右美托咪啶在腹腔镜结肠癌切除术全麻诱导过程中可有效地抑制交感神经兴奋、控制心率。本研究中选择低剂量、缓慢输注的给药方式，避免了诱导期高血压的发生。随着剂量的增加、镇静程度的加深，SBP和DBP均有下降，但均在临床安全范围内，且插管后均可恢复至诱导前水平，显示右美托咪啶在腹腔镜结肠癌切除术全麻诱导中可提供安全地血流动力学变化。

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