助产士核心能力培训对提升专科技能的探讨

陈 丽 李 群 李 妍 薛月清 江燕宁

孕产妇及新生儿的死亡率是评估一个国家医疗保健水平的重要指标。助产士的工作除了观察产程进展和负责正常分娩的接生外，还要掌握各种高危孕产妇、新生儿的抢救护理，因此，助产工作是母婴保健的关键环节，它能降低孕产妇及新生儿死亡率，提高产房护理质量，甚至整个产科质量。开展助产士专业知识、技能及素质培训，对于提高助产士的综合素质，提升其专科技能，保障母婴安全，发挥了重要的作用。广东省卫生厅根据《中国护理事业发展纲要》［1］及《广东省护理事业发展规划》的要求，出版了《专业护士核心能力建设指南》［2］。我院产科根据指南的要求，制定出相应的专业护士核心能力培训计划，对全科助产士实行层级和针对性的培训，取得了明显的效果，现将方法及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院产科2011年有22名助产士，全部为女性。年龄20～50岁，平均(33.15 ±2.13)岁;学历结构:护理本科学历3人，护理大专11名，中专8名。职称:主任护师1名，副主任护师5名，主管护理师2名，护理师2名，护士12名。工作年限:10年以上10人，5～10年4人，5年以下8人。

1.2 方法

1.2.1 成立助产士核心能力培训小组 护士长为助产士核心能力培训小组的组长，组员由各层级的护理组长组成，按照助产士核心能力训练方案的要求，结合科内助产人员的能力，制定可行的培训目标、计划及考核标准。

1.2.2 确定培训内容 依据广东省助产士核心能力模块中五个能力的培训内容进行培训［1］。包括:①专业基础;②专科技能;③应急处理与抢救技能;④教育与培训能力;⑤综合管理能力。不同层级有不同的培训计划，如N1级助产士需掌握产科常见病的临床表现及护理常规，掌握催产素、硫酸镁等药物的使用及使用胎心监护仪、四步触诊法等，侧重的是专科基础知识和技能的培训;N2级助产士需掌握分娩机转、接生术、分析产程图等，侧重的是新生儿窒息抢救、异常产程的观察;N3级助产士需掌握DIC、羊水栓塞、心力衰竭等的处理原则，侧重的是难产接生、教育与培训能力、综合管理能力的培训。

1.2.3 培训方式 ①确定培训对象的职级与岗位:根据《专业护士核心能力建设指南》中助产士专业护士核心能力训练的指导原则，对助产士进行岗位、职级和能力分级:首先让助产士自我评价，然后统一参加科室核心能力培训小组组织的理论及操作能力考核，同时参考科内护士的相互评价、医生评价等各个方面评定助产士能力层级，最后由医院专业核心能力培训委员会确定护士相应的级别。评定N1级初级助产士岗位12人、N2助初级助产士岗位产士级6人、N3级高级助产士岗位3人。每个层级挑选1名培训组长。临床实践的培训实行导师制，护士长是N3级助产士的训练导师，N3级助产士是N2级助产士的训练导师，N2级助产士是N1级助产士的训练导师，按照一对二或一对三的培训方式，上级助产士对下级助产士负责。②实行集体制培训:参照助产士核心能力模块，结合全科助产士的薄弱环节每年制定一份专科培训计划，按照计划每月组织1次培训，全科助产士均要参加。③实行导师制培训:每名导师负责指导一到两名下一层级的助产士的培训，在工作中下一层级的助产士遇到问题均可向上一级的指导老师求教，上一级的指导老师有责任也有义务指导自己对应的下一级护士。④建立《助产士核心能力培训登记本》:培训对象每人一本，要求不同层级助产士把要完成的学习内容登记在册，导师负责审核签名。⑤书写护理个案或心得体会:N2级助产士、N3级高级助产士每月完成一个护理个案，个案的书写必须要有深度。选择自己工作中遇到的疑难案例进行了分析，还需补充国内外最新的动向。N1级初级助产士每周完成一次助产工作的心得体会，上一级指导老师负责审核修改。⑥鼓励自学:自学是主要的学习方式。对于新业务、新技术，在接受培训后，自己再根据相关素材不断熟悉和摸索，也可通过网络、书本等针对自己的实际情况，补充自己相关知识上的不足。

1.2.4 评价方法

1.2.4.1 以广东省《护理管理工作规范》［3］的助产专科安全质量管理指标进行比较:使用催产素并发症发生率、新生儿重度窒息发生率、产后出血发生率、产后尿潴留、会阴侧切发生率。观察产科助产士开展助产士专业核心能力培训前、后的专科技能、应急处理与抢救能力的改变。见表1。

表1 培训前后助产士专科技能、应急处理与抢救能力比较 (‰)

1.2.4.2 以医生、孕产妇对助产士专科技能的满意度进行比较，见表2。

表2 以医生、孕产妇对助产士专科技能的满意度比较 (%)

1.3 统计学方法

实验数据采用SPSS11.5统计软件进行统计。组间率的检验采用卡方检验(χ2检验)。结果均以p＜0.05为差异有显著意义，p＜0.01为差异有极显著意义。

2 结果

实施助产士核心能力培训后，初产妇的会阴侧切率、使用催产素并发症发生率、新生儿重度窒息发生率、产后出血发生率、产后尿潴留发生率显著降低，差异有统计学意义(p＜0.05)。医生、孕产妇对助产士专科技能的满意度较培训前增高，差异有统计学意义(p＜0.01)

3 讨论

3.1 开展助产士核心能力培训的意义

核心能力是由资源、能力等整合，升华、认同和延展等一个漫长过程发育而成，是一个组织持续竞争的优势源泉和要超越竞争对手的内在能力［4］。我国助产士专业培训十分欠缺，专业教育院校较少，相当部分助产士是由护士改行。而产科是医院高危、高风险、高医疗纠纷的专科，是国家和卫生行政部门重点监管、监控的临床科室，产科质量评价指标是衡量一个国家、一个地区、一个城市卫生保健水平的重要标志［5］。目前，我国的孕产期安全与先进国家相比，还有差距。开展助产士核心能力培训，提高了产科助产人员的综合素质及应急技能。助产人员能在短时间内，以最快的速度、最有效的措施、最熟练的抢救技能来保证母婴安康。

3.2 开展助产士核心能力培训能提高产科的护理质量

分娩过程是一个动态的、复杂的过程，产程中随时有可能发生胎心改变或难产，各种未知紧急情况时有发生，如新生儿窒息、产后大出血、羊水栓塞、子宫破裂、脐带脱垂等。要求助产士要有过硬的专业知识和良好的心理素质，忙而不乱地处理各种紧急情况。而助产士核心能力培训包括专业基础、专科技能、应急处理与抢救能力、教育与培训能力、综合管理能力的培训。助产士通过进行产后出血抢救演习、肩难产演习、子痫演习、新生儿窒息等内容的抢救学习，她们能熟练应对产前、产时及产后的各种变化。所以助产士接受培训后，护理质量明显提高，护理不良事件显著降低。从表1可以看出，初产妇的会阴侧切率、使用催产素并发症发生率、新生儿重度窒息发生率、产后出血发生率、产后尿潴留发生率均低于培训前，差异有统计学意义(p＜0.05)。

3.3 助产士核心能力培训能体现助产士自身的价值

助产士是个专业水平要求较高的职业，不同于护理学专业，该岗位对助产士的独立工作能力要求很高。通过开展助产士核心能力培训，改变了高年资助产士停滞不前的专业技术水平，年轻助产士的临床实践技能也渐渐成熟。开展助产士核心能力培训前，我科的剖宫产率为48%，开展助产士核心能力培训后，剖宫产率为35%。新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因。以往，新生儿抢救主要由医生完成，助产士作为新生儿生产过程中最重要的参与者却无能为力，现在，进行了新生儿窒息复苏的规范化培训，助产士能熟练启用新生儿窒息复苏流程，新生儿窒息复苏成功率提高了。从表2可以看出，孕产妇、医生对助产士专科技能的满意度均比培训前增高，差异有统计学意义(p＜0.01)。部份产妇出院时对为她接生的助产士千恩万谢，助产士们从医生及产妇的肯定目光中找到了自身的价值。

［1］卫生部.中国护理事业发展规划纲要(201l－2015年)［2012－01－06］.http:∥www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3593/，201201/53897.htm.

［2］彭刚艺，成守珍，余桂珍.专业护士核心能力建设指南［M］.广州:广东科技出版社，2009:6－7.

［3］彭刚艺，陈伟菊.护理管理工作规范［M］.4版 广州:广东科技出版社，2011:238－240.

［4］陆 红，陈伟菊，朱丽云，等.导师制在急诊专业护士核心能力培训中的应用和效果评价［J］.护士进修杂志，2011，3(6):509－512.

［5］邬俏璇，朱社宁，谭荔荔，等.产科专科护士核心能力评价体系构建研究［J］.中华护理杂志，2012，9(9):777 －779.