盐酸米诺环素治疗重度慢性牙周炎临床观察

北京市崇文区口腔医院（100062）郭文锦

超声龈下刮治和手工根面平整术（scaling and root plannin，SRP）的联合应用是目前牙周基础治疗中最传统且有效的方法。SRP对牙周探诊深度≤5mm的牙周袋，治疗效果佳。而随着牙周袋探诊深度的增加，SRP的效果则下降[1]。药物治疗可以辅助牙周机械治疗，杀灭或控制病原微生物，加强疗效[2]。本研究的目的是评价盐酸米诺环素辅助治疗重度慢性牙周炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例慢性牙周炎患者来自北京市崇文区口腔医院口腔内科门诊，患者的诊断严格遵循1999年牙周病分类国际研讨会所指定的标准。具体纳入标准为：①全口至少有6颗患牙牙周探诊深度（probing depth，PD）≥5mm，附着丧失（attachment loss，AL）≥3mm，根尖片证实有牙槽骨吸收；②就诊前6个月没有进行牙周治疗，3个月未服用抗生素；③全身健康，女性非妊娠期及哺乳期；④不吸烟；⑤四环素类药物不过敏。20例慢性牙周炎患者的年龄为36～57岁，其中男性7例，女性13例。所有受试者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者首先进行超声龈上洁治与口腔卫生指导。1周后复诊，记录牙龈出血指数（bleeding index，BI）、牙周探诊深度（PD）和附着丧失（AL）作为基线。采用分口设计方案，同一患者的一侧患牙随机设置为实验组，另一侧为对照组。实验组的患牙在超声龈下刮治和根面平整术后，牙周袋内放入2%盐酸米诺环素软膏（商品名派丽奥，日本株式会社生产），每周一次，共四次。每次放药都将注射器头部深入牙周袋底部，让药物缓慢注入牙周袋，直到略有溢出龈缘。对照组的患牙仅进行超声龈下刮治和根面平整术。治疗后的2个月和4个月再次进行口腔卫生强化指导和超声龈上洁治。

附表1 基线时PD＝4mm或5mm位点的实验组对照组治疗前后临床指标比较

附表2 基线时PD≥6mm位点的实验组与对照组治疗前后临床指标比较

1.3 临床检查 基线（洁治后1周）、治疗后2个月和4个月，检测患牙的6个位点（包括颊舌侧的近中、中央、远中），内容包括：牙龈出血指数（BI）、牙周探诊深度（PD）和附着丧失（AL）。

1.4 统计学分析 应用SPSS17.0软件进行分析，所有数值采用均数±标准差表示。组间数值采用配对样本t检验进行比较，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

本研究共有90颗患牙的540个位点纳入临床观察，其中前牙24颗、后牙66颗。实验组PD＝4mm或5mm和PD≥6mm的位点数分别为440和130，对照组PD＝4mm或5mm和PD≥6mm的位点数分别为438和132。本研究结束时1例患者因个人原因治疗后4个月失访。实验组和对照组均未出现牙龈红肿出血等不良反应。基线时两组的BI、PD和AL值达到匹配，数值没有差异。基线时PD＝4或5mm的位点，治疗后2个月和4个月，实验组和对照组的BI、PD和AL较基线时均有明显下降，有统计学意义，见附表1。但治疗后2个月和4个月 BI、PD和AL较基线的改善，实验组和对照组间没有明显差异，无统计学意义。因此，对于基线时PD＝4或5mm的位点，实验组和对照组的临床指标改善没有明显差异。基线时PD≥6mm的位点，治疗后2个月和4个月，实验组和对照组的BI、PD和AL较基线时均有明显下降，有统计学意义，见附表2。治疗后2个月和4个月BI、PD和AL较基线的改善，实验组比对照组明显，有统计学意义。因此，对于基线时PD≥6mm的位点，实验组的临床指标改善优于对照组。

3 讨论

菌斑是牙周炎的始动因子，如何有效地抑制和消除菌斑是治疗牙周炎的关键。龈下刮治和手工根面平整术是治疗慢性牙周炎的传统方法，可去除大部分的牙石和菌斑，但随着牙周袋的逐渐加深，必然会有一部分龈下菌斑残留难以清除。

目前认为，慢性牙周炎的致病菌多为牙龈卟啉菌、中间普氏菌、黏线放线菌、巨核梭形杆菌等[3]。盐酸米诺环素为四环素类药物，是广谱抗生素，对多种牙周可疑致病菌有较强的抑菌作用[4]。有研究表明，缓释型盐酸米诺环素凝胶对牙龈卟啉菌、中间普氏菌、黏线放线菌、巨核梭形杆菌的抑菌作用可持续达7天以上[5]。盐酸米诺环素辅助治疗慢性牙周炎时，可降低龈沟液中弹性蛋白酶的含量。龈沟液中的弹性蛋白酶可以广泛破坏牙周结缔组织和骨组织，其水平反映牙周组织的炎症破坏程度[6]。盐酸米诺环素软膏使用方便，可以有效的将药物注入盲袋，在治疗智齿冠周炎方面也有较好的临床疗效[7]。

本研究发现，基线时PD＝4或5mm的位点，治疗后2个月和4个月，实验组和对照组的BI、PD和AL较基线时均有明显下降，但两组临床指标的改善程度间没有明显差异。这说明基线时PD＝4或5mm的位点是较浅的牙周袋，单纯SRP可以达到较好的临床疗效。而基线时PD≥6mm的位点，治疗后2个月和4个月，实验组和对照组的BI、PD和AL较基线时均有明显下降，实验组临床指标的改善程度优于对照组。原因可能是基线时PD≥6mm的位点是较深的牙周袋，存在一些较深的位点，单纯SRP很难彻底清除龈下菌斑，而辅助使用盐酸米诺环素可以提高疗效。国外也有学者证实基线时PD≥5mm或7mm，盐酸米诺环素辅助SRP比单纯使用SRP治疗慢性牙周炎获得更好的临床指标改善[8]。国内也有多位学者证实基线时PD≥4mm，盐酸米诺环素辅助SRP比单纯使用SRP治疗慢性牙周炎获得更好的临床指标改善[9][10]。这些研究结果的差异源于选取的观察基线PD深度的差异，但结论都是辅助使用盐酸米诺环素可以提高慢性牙周炎的治疗效果。

综上所述，盐酸米诺环素辅助SRP治疗轻度慢性牙周炎的疗效可能与单纯使用SRP的疗效相近。但对于重度慢性牙周炎的治疗，盐酸米诺环素辅助SRP治疗的疗效优于单纯使用SRP的疗效。