婴幼儿家长预防缺铁性贫血的喂养知识和行为调查

北京市昌平区卫生学校（102200）焦平利 郝桂兰

缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是婴幼儿常见的一种营养缺乏性疾病。缺铁性贫血不仅影响儿童的体格发育，长期贫血还会影响处于脑发育关键期的婴幼儿智力，对认知和精神运动发育造成不可逆转的损害[1]。由于健康教育和广泛采用铁强化食品等措施，目前欧美发达国家儿童缺铁性贫血患病率已显著降低。美国1～2岁儿童缺铁和缺铁性贫血患病率分别为7%和2%[1]。我国流行病学调查显示我国婴儿缺铁和缺铁性贫血患病率为44.7%和20.5%[1]，因此如何降低我国婴幼儿缺铁性贫血患病率是儿童保健的重点之一。婴幼儿缺铁性贫血发生有以下两个主要原因：①母亲在孕期缺铁，导致胎儿肝脏的铁储备减少；②婴儿出生后喂养不当造成铁摄入少[1]。要降低婴幼儿缺铁性贫血的患病率，加强孕期缺铁性贫血的预防和婴儿出生后的科学喂养至关重要。我国于2008和2009年分别制定了《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》[1]和《婴幼儿喂养建议》[2]，用来指导预防缺铁性贫血的发生和婴幼儿的科学喂养。本研究主要调查在两“建议”颁布后，婴幼儿家长是否具备预防缺铁性贫血喂养的相关知识和行为，为进行科学喂养健康教育提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年1月～6月在北京市昌平区医院、北京市昌平区妇幼保健院、某社区服务站进行输液治疗、保健的3岁以下儿童（儿童接受了保健系统管理，按时接受健康体检及血液检查并排除患先天性疾病者）的家长。

1.2 方法

1.2.1 问卷编制和内容 调查问卷参阅2008年的《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》[1]、2009年的《婴幼儿喂养建议》[2]和《儿科护理》[3]的相关内容，在征询专家（一名儿童保健科副主任护师、一名儿童保健科副主任医师、一名妇产科教授、一名儿科教授）意见基础上自行设计。包括一般资料、预防缺铁性贫血科学喂养的相关知识和家长应采取的行为及其他三部分。一般资料包括孩子出生时的孕周、体重，孩子现在的月龄、是否参加了喂养知识讲座。家长预防缺铁性贫血的喂养知识有10个问题，包括喂养方式知识2个问题，辅食添加知识4个问题，均衡饮食知识4个问题。分别为出生4～6月婴儿的最佳喂养方式，混合喂养或人工喂养时应选择的乳品；婴儿除乳类外其他食物引入的关键期，婴儿添加的最初辅食应该可补充的营养素，4～6个月婴儿应添加的第一种辅食，奶是含铁量低的食物；每天饮食中应包含的食物种类，婴幼儿良好的饮食行为习惯，促进铁吸收的维生素，抑制铁吸收的物质。每个问题要求在四个选项中选择一个认为正确的答案。选对记1分，选错记0分。家长应采取的行为有10个问题，包括喂养方式行为2个问题，辅食添加行为4个问题，均衡饮食行为4个问题。分别为是否在孩子4～6个月前母乳喂养，4～6月婴儿混合喂养或人工喂养时会选择配方乳；给孩子添加辅食的时间在孩子4～6个月，给孩子添加的最初辅食会有强化铁米粉，孩子4～6个月后，混合喂养或人工喂养选择铁强化配方乳，经常给孩子吃含铁丰富食物；孩子每天的饮食经常有蔬菜水果、肉蛋和奶，对孩子挑食偏食的行为想办法解决，让孩子每天吃蔬菜和水果，经常让孩子吃菠菜。根据实际情况选择“是”或“否”。选择了正确行为记1分，错误行为记0分。其他为一个开放性问题：希望医护人员提供的帮助。问卷经5名专家审阅、修改和评定，问卷的知识和行为的内容效度指数（content validity index，CVI）（被所有专家均评为3或4分的条目数占全部条目的百分比）分别为0.82、0.81。对30例住院婴幼儿的家长进行预调查，得到问卷知识和行为的Cronbach’s系数分别为0.89、0.87。

1.2.2 调查方法 由培训后的护士进行问卷调查发放，问卷当场填写，当场收回。共发放问卷350份，回收350份，回收率100%。回收的350份问卷剔除出生时孕周不足37周，体重低于2500g婴幼儿的家长问卷，有效问卷332份（有效率94.9%）。

1.2.3 统计学分析 对问卷进行编码，采用EpiDate3.1软件二次录入问卷，将核实后的数据建立最终数据库。统计分析采用SPSS16.0对所得数据进行统计描述，两组均数比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 参加喂养知识讲座的有268例（80.7%），没有参加喂养知识讲座的64例（19.3%）。

2.2 家长预防缺铁性贫血的喂养知识认知情况见附表1和2。家长预防缺铁性贫血的喂养行为状况见附表3和4。

2.3 家长希望医护人员提供的帮助 约60.0%家长希望得到医务人员纯母乳喂养后的孩子喂养的进一步指导和帮助，约30.0%的家长希望得到医护人员提供早期教育帮助，约5.0%的家长希望医院增设更多的电话咨询服务，在家里能解决问题，约5.0%的家长没有填要求。

2.4 参加喂养知识讲座的家长和没有参加讲座的家长知识和行为得分见附表5。

3 讨论

3.1 家长辅食添加和均衡饮食部分知识缺乏 家长对预防缺铁性贫血喂养知识的知晓率是降低缺铁性贫血发病率的基础。附表1显示，家长喂养方式知识较好，辅食添加和均衡饮食知识较差。

3.1.1 家长对婴儿添加的第一种辅食不了解 母乳和牛乳相比，母乳中的铁生物利用度高，约50%的铁会被吸收，高于牛乳的5倍[3]，母乳是预防6月内婴儿缺铁性贫血的最佳食品。但由于母乳含铁量有限，加之婴儿出生时储存在肝脏的铁到4～6个月也基本耗竭，因此婴儿4～6个月时应开始添加富含铁的食物。《婴幼儿喂养建议》[2]特别指出：婴儿引入第一种其他食物的原则应是可补充“铁”营养、易于消化又不易过敏的食物。强化铁的谷类食物多为引入的第一种食物[2]。本次调查结果显示，只有53.6%的家长知道婴儿引入第一种其他食物应是可补充“铁”营养的食物；仅33%的家长知道对4～6个月婴儿添加的第一种辅食多是强化铁的谷类食物。从家长的选项看出，约40%的家长受传统观念影响，存在着误区，把蛋黄作为4～6个月婴儿应添加的第一种食物。事实上，过早摄入蛋黄可减少乳类摄入量，会限制婴儿生长[4]，且蛋黄中的铁不是血红素铁，又含有磷蛋白和卵黄高磷蛋白，均可导致铁的吸收率降低，不适合作为最先添加的辅食[5]。约25%的家长对辅食的添加顺序、性状、功能不了解。第一阶段食物为过渡期食物，主要帮助训练婴儿的咀嚼、吞咽技能及刺激味觉发育，可补充少量维生素、矿物质营养，应为泥状（茸状）食物，多为植物性食物，包括强化铁的米粉、水果泥、根茎类或瓜豆类的蔬菜泥[2]。7～8个月龄后逐渐转变为第二阶段食物[2]。家长把第二阶段食物末状蔬菜、水果作为了对4～6个月婴儿应最先添加的辅食；约5%的家长选择了含铁量较低的稀粥作为第一种添加的辅食。这提醒医护人员在健康教育时要强调辅食添加的第一种食物的种类、性状和功用，消除家长的误区。

3.1.2 家长对奶是含铁量低的食物不了解本次调查结果显示，对于奶、蛋、肉、木耳哪种食物含铁量最低的问题，约40%的家长选择了奶，而60%的家长错选了其他答案。主要是家长认为奶营养好，奶不仅能提供大量的营养物质，且可预防缺铁性贫血[6]。实际上奶中所含铁量不多，吸收率也很低；婴儿胃肠道功能发育尚未成熟，缺乏分解奶中蛋白的酶，易引起过敏。奶过敏会引起肠道少量出血，间接造成贫血[6]；若每日喂1000ml以上鲜牛奶，可导致慢性肠黏膜出血，引起“牛奶贫血症”[6]。因此，健康教育时，强调多喝牛奶不仅不能起到防治贫血的作用，反而有可能导致贫血。每天鲜牛奶的进食量控制在500ml以下[6]，且鲜牛乳必须加热处理减少过敏[3]。

3.1.3 家长对于促进铁吸收的维生素和抑制铁吸收的物质不了解 正常情况下，人体内的铁主要来自食物。多数食物中都含有少量铁。含铁丰富的食物有黑木耳、海带、紫菜、猪肝、豆类、肉类、血、蛋等。食物中摄取的铁有两种：血红素铁和非血红素铁，血红素铁存在于动物肌肉、内脏和血液中，容易吸收（可达15%～20%），而非血红素铁存在于植物性食物和乳品中，必须先被溶解、游离、还原为二价铁方能被吸收[7]。与铁同时摄入的食物搭配可影响铁吸收，如维生素C、氨基酸、果糖等有很强的促进非血红素铁吸收作用。但植物酸、茶叶、咖啡等则抑制铁的吸收[7]。调查显示，只有53.3%的家长了解抑制铁吸收的物质，仅48.3%的家长知道维生素C能促进铁吸收；提示健康教育时，既要强调多吃含铁量高的食物，尤其是含有血红素铁的动物性食物，又要强调蔬菜水果富含维生素C，要多吃蔬菜水果，以促进铁的吸收，还要注意饮食的合理搭配对预防缺铁性贫血的重要性。

附表1 家长预防缺铁性贫血的喂养知识认知情况

附表2 家长预防缺铁性贫血的喂养知识各条目认知情况（n＝332）

附表3 家长预防缺铁性贫血的喂养行为得分情况

附表4 家长预防缺铁性贫血的喂养行为各条目得分情况（n＝332）

附表5 不同组别家长知识和行为得分情况

3.2 家长的辅食添加和均衡饮食行为不容乐观 家长的行为直接关系着孩子贫血的发病率，是衡量健康教育是否成功的标志。本次调查显示，家长喂养方式行为较好，辅食添加和均衡饮食行为较差。仅37.3%的家长让孩子每天吃蔬菜和水果；只有44%的家长给孩子添加的最初食物有强化铁的米粉；46%的家长会经常给孩子吃瘦肉、动物肝、动物血、木耳等含铁丰富食物；51.8%的家长混合喂养或人工喂养时会选择铁强化奶粉；53%的家长了解菠菜中的草酸会抑制铁的吸收，因此不经常让孩子吃菠菜。建议健康教育时应加强缺铁性贫血预防方法的指导，采取正确行为，以家长喂养的行为促进孩子的健康成长。

3.3 喂养知识讲座尚需继续且要深入 本次调查结果显示，参加喂养讲座的家长知识、行为得分明显高于没参加过讲座的家长（P＜0.05），约有60.0%的家长希望得到医务人员纯母乳喂养后的孩子喂养的进一步指导和帮助；建议医务工作者继续喂养知识讲座，特别是继母乳喂养后的辅食添加和均衡饮食讲座，使家长的喂养知识水平不断提高，从而采取正确行为，促进婴幼儿的健康成长。

3.4 对策 巩固母乳喂养的健康教育，进一步提高家长母乳喂养的知识和行为；加强辅食添加、均衡饮食的健康教育：提醒医务工作者抓住一切有可能进行健康教育的机会，采用多种形式使家长了解相关知识并付诸于行动：在儿童保健时间，采用发放健康教育手册或宣传彩页、利用视频宣传或举行专题讲座等加强健康教育；利用保健手册信息，针对4个月龄以后的儿童家长进行辅食添加短信服务；针对婴幼儿较多的社区，可以走进社区开展辅食添加和均衡饮食专题讲座或提供专业咨询等；针对家长希望医务工作者提供电话咨询的要求，医院尽量增加医务人员和电话设备予以满足。