高血压患者1216例规范管理效果分析

北京市顺义区北务镇卫生院（101300）靖晓东

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年6月～2012年9月在我院进行全民体检期间确诊的高血压患者1216例，其中男762例，女454例，男女比例为1.68∶1，年龄31～76岁，平均（44±10.3）岁。其中，高血压1级97例，2级394例，3级725例。单纯性收缩期高血压103例，合并高脂血症304例，糖尿病73例。靶器官损害情况，冠心病126例，脑梗死26例，脑出血11例。

1.2 方法

1.2.1 入选对象标准 北京市顺义区北务镇10个自然村村民、农村户籍、≥18岁。

1.2.2 诊断标准 依据《中国高血压防治指南2010》。①在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。②SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。③患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，也诊断为高血压[1]。

1.2.3 规范管理方法 ①依据高血压患者的症状体征和危险因素进行血压分级、分层评估，并实行分级管理。一级管理：对于低危患者至少3个月随访一次；二级管理：对于中危患者至少2个月随访一次；三级管理：对于高危、很高危患者至少1个月随访一次。包括门诊随访和电话随访，随访内容包括症状、体征、辅助检查、生活方式、用药情况及有无并发症。②生活方式干预：在随访过程中，指导患者减少钠盐摄入、控制体重、戒烟限酒、体育运动、减轻精神压力，保持心理平衡并教会其方法。③教育患者定期测量血压。④确定降压目标：在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般应将血压降至140/90mmHg以下[2]；65岁及以上老年人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130mmHg以下，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为＜140mmHg[1]。⑤制定个体化治疗方案：遵循小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化[1]的降压药物应用基本原则给予利尿剂、CCB、ACEI、ARB、β-受体阻滞剂单药或联合治疗，对有合并症及靶器官损害的患者给予相应药物治疗。⑥定期复查TC、TG、LDL-C、HDL-C、血糖、BUN、Cr、AST、ALT、尿常规及心电图，每年为高血压患者进行一次健康体检，根据结果调整治疗方案。⑦每年通过高血压知晓率、治疗率、控制率进行效果评价。

1.2.4 统计学方法 统计资料采用（x±s）表示，规范管理前后比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义，P＜0.01表示有显著性差异。

2 结果

对1216例高血压患者规范管理前后进行比较，高血压知晓率由48.9%上升至92.3%，治疗率治疗率由34.3%上升至86.5%，控制率由19.6%上升至71.3%；钠盐摄入、体重、吸烟、饮酒、体育运动等生活方式有显著变化（见附表），差异有统计学意义（P＜0.05）。

附表 1216例高血压患者规范管理42～45个月前后效果分析表

3 讨论

3.1 高血压定义及病因 高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg[3]，且是非同日3次测量血压，这主要是因为过去30多年的大量研究表明，对于上述标准诊断的病人采用降压治疗可减少血压过高引起的并发症的发生，延长生命[4]。高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担[1]。其病因有以下几个因素：①遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性。②高血压与饮食（钠盐、钾盐摄入量、饮酒等）呈正相关。③高血压还与体重、避孕药物及睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）等因素有关。但随着高血压发病率逐年上升，高血压患者的诊疗不仅是去医院就诊，而是需要社区医师系统的管理、评估、生活方式干预、随访及药物治疗等一系列管理措施。

3.2 北京农村地区高血压发病特点 ①农村高血压患病率近年来增长迅速，据统计，农村地区35岁以上人群高血压患病率超过37%。②农村地区高血压并发症严重、致残率、致死率高，原因是医疗基础薄弱，医药卫生知识贫乏，自我保健意识差，高血压很少接受主动干预治疗。③农村地区高血压知晓率、治疗率、控制率比城市更低。④农村地区人群对高血压认识不足，防治知识低下，生活方式干预及药物治疗依从性差。⑤农村地区存在的高血压危险因素更多：普遍高钠盐饮食、高脂饮食、饮酒、肥胖。

3.3 1216例高血压患者规范管理数据分析 统计结果显示，2013年与2009年比较，人均钠盐摄入量降低50.0%，肥胖患者降低30.8%，吸烟率降低14.6%，饮酒率降低16.7%，体育运动人群增加32.6%。高血压知晓率、治疗率、控制率分别提高了43.4%、52.2%、51.7%。

综上所述，高血压可防可控，通过减少钠盐摄入、控制体重、戒烟限酒、体育运动、减轻精神压力等生活方式干预及降压药物治疗，可明显提高高血压的知晓率、治疗率、控制率。

3.4 探讨北京农村地区高血压规范管理措施 作为基层医院和基层医生，在规范管理高血压患者方面，以下内容值得进一步探讨：①掌握并及时更新高血压防治指南，并有极强的责任心。②每年为高血压患者体检1次，并根据血压情况定期复查生化项目和辅助检查。③高血压应规范管理、综合防治，因为以长期高质量血压控制和靶器官损害预防或逆转为目标的优化治疗策略，比单纯强化血压水平控制，可能更有利于指导降压治疗，并获得更大程度的益处[5]。④必须重视靶器官（心、脑、肾）损害和并发症，尤其是脑卒中、糖尿病和冠心病，70%左右的脑卒中是由高血压引起的，而进行有效的血压控制是减少脑卒中发病的最好途径[6]。研究证实，适量的叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸（Hcy）并有效预防卒中[7]。据统计，高血压合并糖代谢异常者已＞60%，尤以老年人所占比例更高，这些患者具有较高的心脑血管事件发生比例[8]。这就要求社区医师要不断更新知识系统，对患者严格规范管理，制定个体化治疗方案。⑤提高患者的依从性：通过健康教育、门诊、随访等方式提高患者对高血压的认识；医生在应用降压药物前要和患者解释药物的作用和治疗的必要性，研究表明，高血压患者在了解药物治疗的必要性后方能遵从他们的治疗[9]；“和患者交朋友”，医患之间建立良好的信任关系。

总之，农村地区发病率逐年上升，但通过社区医师的规范管理和患者健康意识的提高，可明显提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，使患者认识到高血压可防可控。