阴陵泉穴位按摩治疗无创正压通气并发腹胀的效果观察

周文容 聂 芳

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上常见的呼吸系统疾病，晚期患者常常合并不同程度的呼吸衰竭(通常为Ⅱ型呼衰)，COPD的急性发作期对部分中重度患者进行有效的呼吸支持治疗(主要是正压机械通气治疗)是及时挽救其生命、提高生活质量的最主要手段，但腹胀是无创通气最常见的并发症之一，发生率在21% ～46%。腹胀。主要是由于反复的吞气或上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃部［1］而导致。腹胀不仅会造成病人血流动力学指标不稳定，同时会影响到膈肌的运动和胃肠道对糖类的吸收，导致肺通气不足和机体功能不足，影响对疾病的临床治疗［2］。近一年来，我院呼吸科采用阴陵泉穴位按摩治疗无创正压通气并发的腹胀，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2013年9月在我院呼吸科住院的患者。纳入标准:①符合慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭，均行无创呼吸机辅助通气或经鼻气管插管行有创呼吸机治疗者;②在上机前无腹胀病史，上机后腹胀症状符合腹胀的诊断标准［3］;③年龄40～80岁;④愿意接受调查者。排除标准:①机械性肠梗阻、气胸或纵膈气肿，呼吸停止，严重心律失常，严重的脏器功能不全(包括严重肝、肾功能不全、上消化道大出血、弥漫性血管内凝血等);②局部皮肤有水疱、皮肤过敏等。符合条件患者60例，按随机数字方法分为两组各30例。对照组男24例，女6例;平均年龄(73.16±7.31)岁。观察组男21例，女9例;平均年龄(71.5±6.21)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组给予常规治疗护理及健康教育，如在机械通气期间应用胃肠动力药物、胃肠减压和加强翻身、经常变换体位、使用开塞露刺激肠蠕动或肛管排气法等针对诱发因素进行护理。观察组在此基础上增加阴陵泉穴位按摩。阴陵泉取穴位置要准确，取该穴位的时候，患者应采用正坐或仰卧的取穴姿势，阴陵泉穴位于小腿内侧，膝下胫骨内侧凹陷中。取穴后用大拇指以适度的压力交替揉、按双侧阴陵泉穴，以患者产生酸、麻、胀、痛的感觉为度，每次10～15 min，每日两次，连续7 d。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 腹部体征 观察腹胀及肛门排气情况，每8 h用听诊器听诊患者左右侧上、下腹及脐区肠鸣音，每个部位每次听诊1 min，记录肠鸣音恢复的时间，以听诊每分钟4次或5次作为肠鸣音恢复的指标。观察排便情况，包括排便次数、色、质、量，并及时记录。每天测量腹围，应在相同条件下(同一时间、同一部位)测量，力求准确，定时询问患者主诉，了解腹胀程度。

1.2.2.2 疗效判断标准 参照文献［4］并结合临床实际拟定:痊愈:治疗后12 h内腹中出现肠鸣音，肛门排气、排便;显效:治疗后12～24 h内腹中出现肠鸣音，肛门排气、排便;改善:治疗后25～36 h内腹中出现肠鸣音，肛门排气、排便;无效:治疗后36 h内腹中未出现肠鸣音，肛门未排气，未排便。

1.2.3 统计学方法 所有统计采用SPSS 14.0软件进行处理。计量资料数据以均数±标准差(±s)表示，组间差异性比较采用t检验进行分析。计数资料采用卡方检验进行分析。上述分析的检验水准为α=0.05。

2 结果

两组相比，观察组肠鸣音恢复、肛门排气及肛门排便时间均明显快于对照组(均p＜0.05)，见表1。两组的综合疗效比较结果显示观察组的胃肠功能改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(p＜0.01)，见表2。

表1 两组干预后两组胃肠功能恢复时间比较(±s，h)

表1 两组干预后两组胃肠功能恢复时间比较(±s，h)

注:与对照组比较，1)p＜0.05

组别 例数 肠鸣音恢复 肛门排气 排便对照组30 15.4 ±5.8 22.0 ±4.6 35.0 ±4.3观察组 30 8.3 ±3.51) 13.5 ±3.41) 24.0 ±8.21)

表2 两组干预后胃肠功能改善情况比较 n(%)

3 讨论

3.1 无创正压通气治疗并发腹胀的原因及影响

现代医学认为，呼吸机使用后出现腹胀的原因主要有以下几个方面:①面罩机械通气时，吸气压力过高，而将气体压入胃内而腹胀［5］。②患者配合协调能力差，将气体吞咽到消化道而腹胀。③通气过度引起呼吸性碱中毒及低钾血症而腹胀。④患者由于反复使用抗生素、缺氧、高碳酸血症和心功能不全等，胃肠道淤血，使胃肠蠕动减弱，食物排泄慢，易产生胃肠道菌群失调，导致肠道积气而腹胀。⑤患者因呼吸困难，卧床时间多，胃肠道蠕动减慢，床上排便不习惯或无力排便使粪便在肠管内停留时间延长、粪便干结，再进行BIPAP通气治疗，更易加重腹胀。⑥患者抵抗力低，感染的毒素吸收引起肠麻痹。腹胀不仅可以使患者极度不适，而且膈肌上升和运动受限，还可引起呼吸困难，面罩内气体冲击导致患者腹胀，因而容易发生呕吐、窒息危险;由于反复地吞气或者上气道内的压力超过食管贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃，随着气体进入小肠可导致膈肌上移而影响肺的通气效果;严重腹胀可使腹内压升高，下腔静脉回流受阻，诱发下肢深静脉血栓形成［6］。腹胀处理不当将导致麻痹性肠梗阻、肠粘连、肠源性感染等并发症，甚至导致死亡。

3.2 阴陵泉穴位按摩治疗无创通气所致腹胀的机理及效果

阴陵泉，最早记载于《黄帝内经·灵枢》:“入于阴之陵泉。阴之陵泉，辅骨之下，陷者之中也，伸而得之，为合。足太阴也”［7］。其属足太阴脾经，为合穴，属阴水，其命名的由来在《说难》中是这样解释的:“阴陵泉乃脾合水穴，脾为阴中之至阴，陵高于丘也，泉高之处水流也。中国古医籍中，阴陵泉的主治病症分类描述中包括消化系统:主治腹中寒痛、胀满喘逆不得卧、霍乱疝瘕、消化不良、腹水。本研究结果显示，观察组30例无创通气所致腹胀的患者经阴陵泉穴位按摩治疗后，在平均肠蠕动恢复时间、平均肛门排气时间、平均肛门排便时间等方面均明显优于对照组，穴位按摩疗法是中医经络学内病外治原理的具体运用，阴陵泉属足太阴脾经，具有调整阴阳升降之功，按压之可升清降浊，调畅气机以通腑气，通过按摩穴位，能通过经络循行速达病所，起到疏通经络、调达脏腑润肠通便功效。通过临床观察，本研究中观察组30例无创通气所致腹胀患者经治疗护理后，总有效率明显优于对照组，效果满意。

总之，阴陵泉穴位按摩治疗无创通气并发腹胀方法操作简便，清洁，安全可靠，无任何毒副反应，病人乐于接受，同时有利于护患沟通，融洽护患关系，提高病人的满意度，具有重要的临床意义和临床价值。

［1］张玉梅，叶秀红，黎迪珊.无创正压通气舒适影响因素分析及护理对策［J］.现代医院，2013，13(7):91 －92.

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［3］张季平，邓伟吾，周玉淑，等.临床内科学［M］.天津:天津科学技术出版社，2000:1660－1663.

［4］宋春辉，李 桂，崔树星，等.中药敷脐疗法对经腹术后患者胃肠功能恢复及T细胞亚群变化的影响［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10(1):5 －6.

［5］肖正伦.危重症监护医学与ICU［M］.广州:广东人民出版社，2004:353.

［6］STOLTZFUS S.The role of noninvasive ventilation CPAP and Bi-PAPin the treatment of congestive heart failure［J］.Dimensions of-Critical Care Nursing，2006，25(2):66 －70.

［7］龙伯坚，龙式昭.黄帝内经集解:灵枢［M］.天津:天津科学技术出版社，2006:1325.