看图对话在糖尿病患者教育中的应用效果

林秋果

糖尿病是一种终身性慢性疾病，需终生治疗，如长期血糖控制不好，可引起各种并发症，导致残疾戓过早死亡，严重影响患者的健康和降低生活质量。但控制血糖单靠药物难以达到正常范围，为了患者身心健康，减轻和避免糖尿病患者并发症发生，提高患者生活质量，糖尿病的防与治刻不容缓，必须提高患者对糖尿病防与治认知和自我护理能力，这与血糖控制有密切的关系。笔者根据自已的临床实践，对糖尿病患者实施以人为本的护理模式，采用看图对话图片工具，让患者围绕糖尿病相关问题展开讨论，从而走出误区，患者的糖尿病相关知识水平和自我护理能力明显提高，在临床上收到满意的效果，现将其方法及结果总结如下。

1 临床资料

本组400例，男202例，女198例;年龄≤60岁380例，＞60岁20例;文化程度:初中以上360例，初中以下40例。患者病程为3～25年，符合WHO 1999年糖尿病诊断标准［1］，均是我院内科住院治疗糖尿病患者，均未正规接受过糖尿病系统的健康教育和指导。将本组随机分成对照组和观察组，每组各200例，两组患者年龄、性别、文化程度、病情及血糖状况、身体营养状况均无显著性差异。

2 方法

2.1 对患者的评估

内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、社会地位、经济条件、糖尿病及胰岛素的知识。

2.2 护理

①对照组按常规护理及宣教，由专科医生及护士按计划行小组授课，发放糖尿病知识小册子，每周授课2次，每次1 h。內容为糖尿病基本知识、饮食、运动、药物等治疗、低血糖防治及血糖监测，以医护组合及护患互动方式进行教育。②观察组除按常规护理外釆用看图对话图片工具进行糖尿病相关知识宣教。共4幅图，对话卡片内容主要是有关糖尿病的一系列话题及误区。分四个阶段进行讨论，2 w内完成，活动时间每周2次，每次1 h，让患者从看图对话中带来的信息加以讨论，增加其对疾病的感性认识，患者学习兴趣高，乐于投入。同时由专科护土担任辅导并现场指导。

2.3 糖尿病行为改变的主要内容

糖尿病行为改变包括饮食控制、规律运动、定期血糖监测、戒烟限酒等几个方面。结合患者年龄、文化程度等实际情况制定出每日具体行为，同时行为改变的目标设定要与患者及家属协商一致。

2.4 观察指标

2.4.1 参照“2型糖尿病控制状况评价量表”制订糖尿病知识问卷，并由专家审定，其效度合理，信度可靠。每次讨论活动后釆用调査问卷或提问方式对患者进行糖尿病相关知识凋查，了解患者对知识的掌握程度和知晓度，并详细记录。2 w后两组进行糖尿病相关知识知晓度及血糖测定值比较，出院后6个月进行遵医行为比较。

2.4.2 血糖测定标准。空腹血糖≥6.1 mmol/L，歺后2 h血糖＜7.8 mmol/L为控制良好;空腹血糖＞7.0 mmol/L，歺后2 h血糖≥11.0 mmol/L为较差;处于良好和较差之间为一般。

2.5 数据处理

所得的数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，组间资料数据比效釆用χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 患者对糖尿病相关知识知晓情况比较

两组糖尿病相关知识知晓情况比较均p＜0.01，观察组知晓度明显优于对照组。见表1。

3.2 2 w后两组患者血糖情况比较

2 w后两组患者血糖情况比较，p＜0.05，观察组控制血糖的效果明显优于对照组。见表2。

表2 两周后两组患者血糖情况比较 n

3.3 出院后6个月两组患者遵医行为比较

出院后6个月两组患者遵医行为比较，p＜0.01或p＜0.05，观察组遵医行为明显优于对照组。见表3。

表3 出院后6个月两组患者遵医行为比较 n(%)

4 讨论

看图对话是用于帮助糖尿病患者加强自我管理的全新教育方式。糖尿病看图对话由4幅长1.52 m，宽0.91 m的彩色意向图、讨话卡和1本辅导员指南组成。把图展开放在桌面上，能让患者清晰地看到并找出图上的每一个元素，4幅图的内容主要是糖尿病中基本概念、病理生理、饮食和运动以及胰岛素使用注意事项，对话卡是一系列和糖尿病相关的话题和误区。我们利用辅导员指南，以启发式引导患者围绕糖尿病话题一个一个地展开讨论，通过提出问题，分析问题，加深患者对问题的理解和记忆，使患者走出误区，懂得自巳应如何处理。另外通过看图对话可带来更多的信息，使患者讨论更有趣味，也乐于投入，更深更透地理解每个问题，从而掌握糖尿病相关知识和注意问题，达到控制血糖的目的，所以观察组不但糖尿病知识知晓度高，均 p＜0.01，而且血糖控制也明显优于对照组，p＜0.05，证明看图对话的教育方式，用于帮助患者加强自我管理，对血糖控制有着重要临床意义。

看图对话是对糖尿病教育和治疗有着重要作用的举措。糖尿病是一种终身性疾病，目前还没有根治的方法，它将伴随患者一生［2］。近年来中国糖尿病发病人数以惊人的速度增长，已经成为全球糖尿病发病率最多的国家之一，中国2000年治疗糖尿病的费用高达1 700亿元，且有并发症的糖尿病患者医疗费用是无并发症患者费用的3倍以上［3］。由于大多数患者缺乏糖尿病相关知识，不遵医嘱，血糖控制不妥，导致各种急慢性并发症发生，严重影响患者生活质量。而看图对话既简单清楚，又通俗易懂，我们利用辅导员指南引导患者围绕糖尿病话题展开开放性讨论，患者对糖尿病知识记忆更深，对毎个问题理解更深更透，只要患者轻松参与，就能从中掌握糖尿病相关知识，讨论交流中发现自己存在的问题，并加以改正，按医生的医嘱按时按量用药，按时门诊复查，有效地控制血糖。因此两组治疗效果比较，观察组不但疾病知识知晓度优于对照组、血糖控制情况明显优于对照组，p＜0.05。证明看图对话不但是一项用于帮助患者加强自我管理的全新教育模式，也是临床治疗中重要举措。

看图对话的教育模式主要用于启发患者进行讨论，鼓励患者积极参与和思考、提出问题和分析问题，根据图片的指引加深患者对糖尿病防治的理解和回忆。患者易于发现问题，得出结论，走出误区，并最终落实到行为的改变，使血糖控制在正常范围戓接近正常水平线。通过图片对话的教育，观察组对糖尿病知识理解深且透切，最终落实到遵医行动中，治疗效果两组比较，不但疾病知识知晓度和血糖控制优于对照组，而且出院后6个月遵医行为比较，观察组也明显优于对照组，p＜0.01或p＜0.05。证明看图对话教育模式，患者不但轻松参与，在讨论和交流中充分了解到糖尿病知识，发现问题，走出误区，最终落实在遵医行为中，有效地控制了血糖升高，延缓了疾病的发展和并发症的发生，提高了生存质量，患者滿意。

由于患者病情长、反复发作且逐年加重，患者在治疗过程中所承受的心理及经济压力较为严重，在经济、情感、照护需求等方面对亲属依赖性较大，产生特殊的负担感和内疚感。这提示护理人员在实施护理干预过程中应注重患者负性心理调适，实施心理干预措施。①与患者进行有效沟通，帮助患者正确认识自己的心理问题，鼓励患者以乐观的心态对待疾病，自我激励，积极参与自身照护，减轻家庭照顾者的照护负担，从而减轻患者心理负担感及内疚感。护理人员要安排疾病恢复较好的患者与对治疗缺乏信心的患者进行交流，增强患者战胜疾病的信心。②鼓励患者家属保持乐观情绪，给予患者物质与精神上的支持，陪伴患者活动，散步，谈心，看电视等，并积极调动患者的其他社会支持的力量，增强患者心理满足感，树立战胜疾病的信心。

健康教育是通过多种方式、多种途径对卫生知识的宣传教育以及防病技能的普及来改变人们的生活习惯和行为方式，以达到提高自我保护和加强预防疾病的目的［4］，因此在实施健康教育前，要充分评估患者及家属的个体化的需求，因人施教［5－6］。对文化程度高，接受能力强的患者及家属采用讲解和发放《糖尿病患者健康教育管理手册》，提供各种网络信息的教育方式;对文化程度低、年龄大、接受能力差的患者及家属进行教育时，选择直观、图文并茂且通俗易懂的教育方式;对初次接受教育的患者及家属，先给予讲授基础的糖尿病知识，视其情况逐步深入;而对病情长，并已接受多次教育的患者及家属，则把重点放在教育内容的巩固与强化上，定期检查指导。教育后及时进行效果评价，针对掌握差的情况进行原因分析，调整教育方式、内容，直到完全落实和掌握，保证教育质量。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:797－801.

［2］陈 斌.糖尿病健康教育的体会［J］.中华现代临床医学杂志，2004，4(2):453.

［3］刘志梅，王娟萍，陈美伦.糖尿病健康教育的实践与体会［J］.现代中西医结合杂志，2003，12(13):1452.

［4］肖业荣.健康教育与疾病预防控制的关系［J］.现代医院，2011，11(10):148.

［5］关 戎.PDCA循环在糖尿病健康教育中的应用价值［J］.临床医学工程，2013，20(3):362 －363.

［6］吴晓苏，戴莉敏，谢 菲，等.个体化饮食治疗对2型糖尿病患者饮食行为的影响［J］.临床医学工程，2012，19(10):1781－1783.