基层医院危重患者院际转运的调查分析

2014-11-02曾燕转雷俏香卓创英冯碧华张奕威

现代医院 2014年2期

曾燕转雷俏香卓创英冯碧华张奕威

由于基层医院的医疗设备滞后，尤其是对危重病人的救治能力极其有限，医疗技术力量薄弱，使得发生在基层医院的危重患者不能得到及时、规范、合理的治疗。而危重患者预后很大程度取决于医院人员的专业技术水平，患者最好转运至具备治疗能力的医院，利益大于危险，可以进行院际转运。本院为市级地区唯一的三级甲等医院，也是危重病患者救治的重要基地。本文回顾性调查2010年1月～2012年12月基层医院转运1 120例危重病人至本院治疗的患者。现就目前调查研究报告如下。

1 资料与方法

收集2010年1月～2012年12月危重症院际转运病人1 120例，其中男632例，女488例;年龄:3个月～92岁，平均(41.5±5.0)岁。回顾性调查院际转运危重病人的急救质量，实施效果评价，并对常见的隐患进行分析总结。结果患者与家属不满意有208例(18.57%)，受到医院院部以上的投诉有20例(1.78%)，详见表1;在院际转运过程中出现死亡的病例共12例(1.07%)，在转运前未能做到充分预处理的共48例(4.28%)，到达医院前生命未得到支持或症状未得到控制的病例有97例(8.66%)。

2 原因分析

2.1 医疗设备与药品配置缺陷

基层医院医疗资金欠缺，设施相对落后，收治危重病人相对较少，一旦有重症患者即往上级医院转送，所以在医院配置急救仪器与药品方面相对欠缺，或者落后，加上使用的频率低，增加维修难度，也容易出现故障;对药品配置也相对缺少，难予满足临床的使用需要，造成在转运的途中的急救药品、仪器等不能满足患者的需要。

表1 安全隐患原因分析(%)

2.2 急救技能不够熟练

目前，社区基层医务人员短缺，素质较低，工作量大，工作压力大，薪酬较低等，影响医务人员参加继续培训教育的热情和积极性［1］。造成个别的低年资医护人员，三基基础不扎实，心理素质差，在紧急的情况下，往往手忙脚乱，未能迅速有效地建立静脉通道、人工气道，未能正确有效及时使用各种仪器或药物。

2.3 转运前评估与预处理欠充分

基层医院设备与急救技术的落后，增加了危重病人的救治能力，使病人与家属都要求尽快转至上级医院，对病人的评估与预处理往往是相对不全面，在转运的途中出现病情变化，这样就加大了抢救的难度，加上救护车内的应急设备与药品相对有限，往往影响到救治的效果。

2.4 转运途中监护不严

观察不到位，缺乏预见性思维。如:昏迷患者给予不正确体位，呕吐引起窒息;意识、生命体征变化或出现继发性损伤、管道脱落等未能及时发现，引起病情加重甚至死亡。

2.5 缺乏有效沟通

对危重病人，缺乏对病情全面的评估，同时，医护人员在抢救处理病人当中，未能及时向家属交待病情、转运的风险、预见性的病情加重，或在转运途中出现病情变化时，忽视患者及家属焦急的心理状态，单纯从医学角度考虑问题，用命令的语气指挥患者及患者家属，导致患者及患者家属的不满，引起患者投诉而发生纠纷［2］。

2.6 准备用物、药品不充分

基层医院的急救物资相对较差，还受携带药品及设备的限制，在客观上为了急救工作安全性增加了难度，也由于个别人员工作作风不严，责任心不强，未能按要求严格执行急救物资的准备，或者出现物品过期或损伤，无法正常运转，而导致延时抢救。

3 对策

3.1 加强培训与考核

加强急救人员素质的培养是提高急救存活率的关键因素［3］。每年定期组织基层人员进行理论与操作能力培训。理论知识主要是针对急救知识与急救药品的使用、法律意识与沟通技巧等几方面进行，操作能力培训主要是进行心肺复苏、气管插管、外伤包扎、止血、固定、各种穿刺等多方面培训;在仪器用物使用上主要针对呼吸机的使用，电击除颤、口咽通气管、心电监护、简易呼吸囊、吸痰等技术进行培训。参加培训的人员要求人人过关、掌握后，然后以点带面再在基层医院对医护人员再培训。人人参与培训，不断整体提高急救水平。

3.2 完善院前转运的基本设施

根据当地卫生局的要求并结合医院的实际，院际转运必须备有最基本的器材与药品，其中气道管理、氧气供应、生命体征监护所需设备要特别强调，急救药品与稳定病情和维持生命体征所需药品也必须准备充分。

3.3 转运前的预处理

所有危重病人在转运前应建立静脉通路，避免使用头皮针静脉输液，必要开通建立中心静脉通路;转运前必须进行气道评估，适当放宽建立人工气道、人工通气的指征，持续氧气吸入、人工呼吸支持等［4］;对于转运中的危重患者，喉罩气道在气道管理中是无法接受的;对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤的体征，否则都要进行脊柱固定。肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。液气胸要评估是否需要放置胸管，进行胸腔减压装置;烦躁、不合作者可约束四肢，必要时使用镇静剂等［5］。