低渗口服补液盐治疗新生儿光疗后腹泻35例观察

关江伟 陈进杰 苏淑仪 陈倩儿

众所周知，新生儿蓝光治疗的并发症里包括了腹泻、发热和皮疹等，而在连续蓝光照射下，新生儿腹泻症状最常出现，这样就会导致新生儿不同程度脱水、电解质紊乱的情况发生。为了解低渗口服补液盐Ⅲ(ORSⅢ)对新生儿光疗后腹泻的疗效［1］，本研究对万江医院67例因蓝光治疗致急性腹泻并轻度脱水的新生儿，分别以低渗口服补液盐Ⅲ与配方奶共同补液和单纯配方奶补液两种方法喂养，发现低渗口服补液盐Ⅲ治疗组比单纯配方奶补液在减少大便次数、缩短腹泻病程方面有更好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2011年1月～2012年12月东莞市万江医院67例因黄疸行蓝光治疗致急性腹泻并轻度脱水的新生儿病历资料，其中男36例，女31例，均符合《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》的诊断标准［2］，全部患儿为足月正常体重新生儿，所有患儿均无发热和严重心肺功能障碍。随机分为治疗组(低渗口服补液盐Ⅲ)和对照组，其中治疗组35例(男19例，女16例)，对照组32例(男17例，女15例);治疗组平均日龄(3.5±0.7)d，对照组平均日龄(3.6±0.8)d;治疗组平均体重(3.35±0.28)kg，对照组平均体重(3.34±0.29)kg。两组患儿日龄、性别、体重经统计学分析，日龄p值为0.658，性别p值为0.926，体重p值为0.812，差异无统计学意义(p＞0.05)。

1.2 方法

将67例新生儿分为治疗组和对照组［3］。治疗组给予低渗口服补液盐Ⅲ(ORSⅢ)与配方奶共同补液处理，选择低渗口服补液盐Ⅲ(博叶)规格:5.125克/袋(安健药业)，每袋含氯化钠0.65 g，枸橼酸钠0.725 g，氯化钾0.375 g和无水葡萄糖3.375 g;每袋用250 ml温开水溶解，按照50 ml/d分4次喂服，每次约12.5 ml，然后再按需喂配方奶。对照组则给予单纯配方奶补液处理，并记录两组患儿连续光疗后第1、2天的大便次数［4］，以及患儿腹泻治愈所需的总时长(小时)。然后填表进行对比。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，计量大便次数、腹泻治疗总时长，以均数±标准差表示，对组间比较采用t检验，率的比较应用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组大便次数较对照组少，而腹泻治疗总时长也比对照组相应缩短，说明低渗口服补液盐Ⅲ(ORSⅢ)对新生儿光疗后腹泻并轻度脱水的疗效有统计学意义。见表1。

表1 患儿大便次数和治疗总时长的对比

3 讨论

黄疸是新生儿科常见疾病，一般使用蓝光照射退黄治疗。而蓝光治疗后新生儿会出现腹泻、发热和皮疹等并发症，由于光疗下的婴儿易哭，易出汗，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，尤其腹泻的稀便中水分是正常儿损失的两倍以上，容易令患儿发生脱水并电解质紊乱，故光疗时的水需求量增加全日总量的15%～20%。而光疗后急性腹泻并脱水的主要原因是光疗分解产物经肠道排出时，刺激肠壁引起肠蠕动增加形成［5－6］，所以在纠正患儿脱水的同时补充电解质也是同样重要的。在本次研究中，治疗组患儿在喂服低渗口服补液盐Ⅲ溶液后，测得治疗后第1、2天大便次数比对照组要少，其中第2天的大便次数较对照组减少更为明显。这是因为患儿小肠上皮细胞绒毛刷状缘有葡萄糖－钠耦联载体［7］，分别含1个葡萄糖受体和1个钠受体，受体接受葡萄糖和钠后就能启动载体进入上皮细胞。当喂服低渗口服补液盐Ⅲ溶液后，由于上皮细胞膜内外钠浓度不同，通过被动扩散方式钠由肠腔进入细胞内，释放的势能将葡萄糖转运入细胞内与细胞间隙，而后进入血液，钠进入细胞后通过钠泵作用移至细胞间隙，这样细胞间隙渗透压升高，水由细胞内被动移至血液，从而纠正轻中度脱水，所以低渗口服补液盐Ⅲ溶液能恢复机体必需的循环容量，以消除腹泻的代谢性影响，有利于患儿腹泻症状减轻。另外，由两组患儿治疗总时长相比，可以看出治疗组也较对照组在治疗时间上是相应缩短的，最多时相差十多小时。而低渗口服补液盐Ⅲ(ORSⅢ)同时降低了标准ORS液中钠和糖的浓度，降低了液体的总渗透压，避免了渗透性腹泻，也有利于促进内生小肠分泌液的重吸收，因此有利于减少大便量和腹泻次数，其次溶液中低钠浓度对新生儿未发育完善的肾功能损害较小，避免了过多的钠潴留，安全性较好［8］。通过本研究观察，低渗口服补液盐Ⅲ对新生儿光疗后腹泻并轻度脱水的疗效较确切，能改善患儿临床症状，缩短了疗程，值得在临床治疗中推广。

［1］李 加.低渗口服补液盐在小儿腹泻中的应用［J］.西南军医，2008，10(2):20 －21.

［2］中华医学会儿科学分会消化学组，中华医学会儿科学分会感染学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识［J］.中华儿科杂志，2009，47(8):634 －635.

［3］廖耀华.门诊腹泻病患儿的初筛处理方案及疗效探讨［J］.现代医院，2013，13(3):51 －52.

［4］刘小瑜.低渗口服补液盐加锌制剂治疗小儿急性腹泻疗效观察［J］.中国现代医生，2012，50(24):46 －47.

［5］金汉珍，黄德珉.实用新生儿学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2006:307－308.

［6］陈燕贞.磷酸铝凝胶联合布拉氏酵母菌治疗小儿秋季腹泻的临床效果［J］.现代医院，2012，12(4):51 －52.

［7］郭艳萍，梁兆昌，胡春华.简配低渗口服补液盐加山茛菪碱佐治治婴幼儿腹泻的对照研究［J］.第四军医大学学报，2006，27(14):封2.

［8］PULUNGSIH S P，PUNJABI N H，RAFLI K，et al.Standard WHO－ORS versus reduced－osmolarity ORS in the management of cholera patients［J］.Journal of Health Population and Nutrition，2006，24:107－112.