颅脑外伤急性期血糖、C反应蛋白的改变与神经系统功能损伤的相关研究

张摇威 陈郁强 谢 扬 韩 溟 黄 铿

颅脑外伤的发病率在各种类型的创伤中仅次于四肢骨折，占全身各部位损伤的9% ～21%。目前我国每年因颅脑损伤死亡的人数达10万人，致残人数高达100万人。高速交通工具的应用，建筑事业的发展，以及各种运动损伤的增加，使当今社会颅脑外伤的发病率呈继续增高趋势。重症神经系统损伤患者的致残率和致死率也很高，预后较差，对其深入研究具有重要的临床及社会意义。根据相关文献报道，对颅脑外伤患者伤情严重程度的预测及预后的分析也很多，目前已有同行提出颅脑外伤急性期血糖、白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白等都是可能的预测因素之一。为此，我们采用回顾性的方法对脑外伤致神经系统功能损伤患者进行病例组的资料分析，研究其急性期血清中血糖、C反应蛋白的改变与损伤程度及预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们随机收集从2012年12月～2013年7月从我院急诊科收入神经外科病区的64例颅脑外伤致神经系统损伤患者，其中男49例，女15例;年龄15～82岁，平均年龄41.0岁。按外伤原因分为交通伤(36例)、摔伤(14例)、打伤或砸伤(4例)和不明原因受伤(10例)。保守治疗(50例)，手术治疗(14例)。颅脑损伤依据硬脑膜是否完整，分为开放性颅脑损伤(25例)，闭合性颅脑损伤(39例)。经CT确诊，脑震荡(3例)、脑挫裂伤(37例)、单纯颅骨骨折(3例)、硬膜外血肿(7例)，硬膜下血肿(7例)，蛛网膜下腔出血(7例)。根据入院格拉斯哥(GCS)评分标准，分为轻度组(GCS 13～15分)35例、中度组(GCS 9～12分)12例、重度组(GCS 3～8分)17例。患者出院时根据GCS预后评分(GOS)标准:恢复良好(5分)，中残(4分)，重残(3分)，植物生存(2分)，死亡(1分)，对64例患者进行分组，分为不良组(GOS 1～2分)7例、重残组(GOS 3分)8例、中残组(GOS 4分)17例、良好组(GOS 5分)32例。

1.2 入选标准

入选的64例颅脑外伤患者均符合以下4点研究标准:①外伤后24 h内经急诊科收入院;①经颅脑CT确诊;③入院前未用过含糖液体及糖皮质激素;④既往均无明显心、脑、肺、肝、肾等主要脏器疾病及糖尿病、自身免疫性疾病、周围血管病和肿瘤等病史。

1.3 血清检测方法

伤后24 h内采集患者外周静脉血并检测血糖、C反应蛋白水平的变化。采用葡萄糖氧化酶法检测血清葡萄糖含量，正常参考值(3.9～6.1)mmol/L;采用免疫比浊法检测血清C反应蛋白含量，正常参考值:＜10 mg/L。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 颅脑损伤程度对血糖水平的影响

由图1所示，轻度组、中度组与重度组两两相比较后，组间均无统计学差异(p＞0.05)，但轻度组与重度组比较，p=0.053＞0.05，虽无统计学差异，但有统计差异趋势，如果样本量扩大，轻度组与重度组间比较将可能有统计学差异。应用线性相关分析，如图2所示，颅脑损伤程度(GCS)与血糖水平呈正线性相关(r=0.265，p＜0.05)。

2.2 颅脑损伤程度对C反应蛋白水平的影响

由图3所示，轻度组、中度组与重度组两两相比较，中度组C反应蛋白水平显著高于轻度组C反应蛋白水平(p＜0.05);重度组C反应蛋白水平显著高于轻度组C反应蛋白水平(p＜0.05);应用线性相关分析，由图4可知，颅脑损伤程度(GCS)与C反应蛋白水平呈正线性相关(r=0.520，p＜0.01)。

2.3 血糖与预后的关系

图5所示，经组间两两相比较可知，不良组与中残组之间有显著性差异(p＜0.05);不良组与良好组之间，p=0.0502＞0.05，虽无统计学差异，但有统计差异趋势，如果样本量扩大，不良组与良好组间比较将可能有统计学差异。

2.4 C反应蛋白与预后的关系

如图6所示，经组间两两比较，发现不良组与中残组、不良组与良好组、重残组与良好组、中残组与良好组各组间的C反应蛋白水平之间具有显著差异(p＜0.05)。

3 讨论

3.1 颅脑外伤急性期血清血糖与神经系统功能损伤及预后的关系

我们对临床资料的追踪研究，发现脑外伤导致神经系统功能损伤患者急性期都出现不同程度的血糖水平升高现象。研究学者柳浩然、刘志凡等［1－2］指出，应激是血糖水平升高的主要原因，在外伤刺激下，丘脑－垂体－肾上腺皮质轴和交感－肾上腺髓质系统强烈反应，促进糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素等激素释放增多，导致血糖水平的升高。本研究64例患者的分组表明，在急性期，轻度组、重度组随着颅脑损伤程度不同，血糖升高程度也不同，血糖水平有随着神经系统功能损伤程度的加重而升高的趋势。同时我们还发现急性期血糖水平的高低，与预后也有关系，临床上可采用血糖水平检测作为急性期颅脑损伤患者的近期预后观察指标［3］。结合柳浩然、农著光等［1，4］学者对血糖损害机制的相关研究，认为在颅脑外伤急性期，颅内出血压迫脑组织，造成继发性脑缺氧，脑组织发生无氧酵解，在高血糖状态下，增加了脑组织无氧酵解，产生了大量乳酸与氢离子蓄积在脑细胞内，促进活性脂肪酸释放，导致神经原发生继发性损害。同时产生大量自由基，脑细胞内钙离子超载，导致脑水肿症状加重，形成恶性循环，加重脑损伤程度［5］。在本研究中证实，颅脑外伤患者急性期血糖水平越低，预后越好。因此我们认为，对颅脑外伤致神经系统损伤的患者在急性期监测血糖水平，有助于在临床上对病情的判断、指导治疗及预后的估计。

3.2 颅脑外伤急性期血清C反应蛋白与神经系统功能损伤及预后的关系

C反应蛋白被誉为炎症及创伤的标志物［6］，其在感染、创伤等发生后快速显著上升，与感染创伤等因素成正比［7］。本研究64例患者的分组发现:在轻症组与重症组、轻症组与中症组的比较中，中症组与重症组的C反应蛋白水平较轻症组均明显升高，且具有神经系统功能损伤程度越深，C反应蛋白水平越高的趋势。本研究还发现在64例患者的4组GOS分组的C反应蛋白水平的组间相互比较中，呈现C反应蛋白水平越低，GOS评分越高的趋势。说明在颅脑外伤急性期C反应蛋白水平的检测可用于评估早期病情及预后。

综上所述，本研究表明，监测血清血糖、C反应蛋白水平的改变，在颅脑外伤患者急性期中可起到反映病情变化、评估预后的作用，对提高救治成功率和改善预后有一定的临床价值。

［1］柳浩然，徐利民，吴海权，等.急性颅脑损伤患者血糖水平与预后关系分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15(4):47－49.

［2］刘志凡.颅脑损伤后24 h内血糖值与伤情程度和预后的关系［J］.检验医学与临床，2011，8(24):2991 －2993.

［3］梁奕添，黄伟雄.急性期颅脑外伤血糖测定的临床应用［J］.中国现代医生，2013，51(10):143 －144.

［4］农著光.69例急性颅脑损伤患者高血糖对预后影响的临床分析［J］.中国医药导刊，2012，14(5):781 －782.

［5］林丽珍，温桂林，霍维芝.脑外伤应激性高血糖动态变化与预后的关系［J］.现代医院，2011，11(8):48 －49.

［6］宿跃田，霍学玲，刘 军.急性颅脑损伤合并全身炎症反应综合征患者C反应蛋白水平变化及意义［J］.中国实验诊断学，2009，13(1):107 －108.

［7］赵丽丽，张立明，谭朝中，等.CD64、C－反应蛋白对烧伤感染患者的临床诊断价值［J］.实用医学杂志，2013，29(2):211－214.