光疗对血白蛋白质量浓度、骨代谢指标和血钙的影响

2014-01-19陈莉亚相彩霞周冠蓉张婉玉张志文

中华急诊医学杂志 2014年12期

关键词：乙组白蛋白甲组

陈莉亚相彩霞周冠蓉张婉玉张志文

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.12.026

基金项目：浙江省绍兴市科技局县市经费自筹项目;嵊州市科技局资助项目（2012D10014）

作者单位：312400 浙江省嵊州，浙江省嵊州市人民医院儿科

通信作者：陈莉亚，Email：1395914530@qq.com

光照疗法（简称光疗）是治疗新生儿病理性黄疸简单而有效的主要方法，但光疗有一定不良反应。本研究通过对黄疸光疗前后血白蛋白水平、骨代谢指标与血钙的测定及比较分析，旨在探讨光疗对上述指标的影响，以期降低光疗的不良反应。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年6月至2014年4月在浙江省嵊州市人民医院住院的新生儿病理性黄疸患儿240例，分为甲乙两组。甲组（12 h光疗组）80例，入组标准为足月儿血总胆红素>205 μmol/L～≤255 μmol/L，早产儿血总胆红素>171 μmol/L～≤255 μmol/L，或每天上升大于85 μmol/L。乙组（24 h光疗组）160例，入组标准为血总胆红素>255 μmol/L的所有足月儿及早产儿。剔除因故未完成检测计划中任一项目者，甲组剔除31例，剩余49例，其中男26例，女23例，日龄19 h至7 d，（3.52±1.34）d，体质量2.45～4.21 kg，（3.4±0.4）kg;乙组剔除48例，剩余112例，其中男60例，女52例，日龄32 h至3 d，（4.09±2.10）d，体质量2.18～4.9 kg，平均（3.4±0.5） kg。两组日龄及体质量比较差异无统计学意义（P>0.05）。将甲组按血白蛋白质量浓度分为A组（白蛋白<35 g/L）12例，B组（白蛋白≥35 g/L）37例。根据光疗时是否联用白蛋白，又分为A、B、C三组，A组为12 h光疗未联用白蛋白组49例， B组为24 h光疗未联用白蛋白组98例，C组为24h光疗联用白蛋白组14例，三组光疗前白蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患儿均排除母亲孕后期低钙表现或患儿有严重并发症如新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫综合症、化脓性脑膜炎等。

1.2方法

所有入选的黄疸新生儿均进行基本相同的治疗处理，不用地塞米松、苯巴比妥钠等干扰药物及血浆治疗，采用同一型号光疗箱进行光疗。除C组光疗时经家长同意联用白蛋白外其余均未联用白蛋白。所有患儿均于光疗前1 h及光疗后24 h内采用外周静脉血送检血白蛋白、骨代谢指标〔25-羟维生素D3（25-（OH）D3）、骨碱性磷酸酶（BALP）〕、血清钙，其中BALP为半定量检测。

1.3统计学方法

应用SPSS 16.0版统计软件处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验（仅用于BALP，因其为半定量检测），以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1光疗对血白蛋白质量浓度的影响

与光疗前比较，A组与B组光疗后血白蛋白水平均明显下降，差异均具有统计学意义（P<0.01），B组与A组光疗后血白蛋白质量浓度比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组及B组光疗后白蛋白水平均显著下降，差异具有统计学意义（P<0.01）;C组光疗后白蛋白质量浓度不降，差异无统计学意义（P>0.05）;B组与A组光疗后比较差异无统计学意义（P>0.05）;B组与C组光疗后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1～2。

2.2光疗对25-（OH）D3及血清总钙水平的影响

与光疗前比较，甲组与乙组光疗后25-（OH）D3均显著增高，差异具有统计学意义（P<0.01）;乙组与甲组光疗后25-（OH）D3比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。甲组光疗后血清总钙稍有下降，但差异无统计学意义（P>0.05）;乙组光疗后血清总钙下降，差异具有统计学意义（P<0.01）;乙组与甲组光疗后血清总钙比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3光疗对BALP的影响

甲组与乙组光疗后BALP不变的比例均高于变化的比例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3讨论

光疗是最常用的治疗新生儿病理性黄疸方法。但光疗产生的IXaE如果未与白蛋白结合时则可较快地逆转为IXaZ型胆红素，影响疗效;静滴白蛋白则可增加IXaE与白蛋白结合的机会，抑制IXaE型胆红素逆转为IXaZ型胆红素，便于机体排泄[1]。本文研究表明两组光疗前不同白蛋白质量浓度而未联用白蛋白患儿12 h光疗后白蛋白水平均明显下降，且光疗后两组白蛋白水平下降的程度差异无统计学意义;12 h光疗及24 h光疗均能致血白蛋白质量浓度下降，其光疗前后的差异均具有统计学意义，但光疗时间长短与白蛋白质量浓度下降的程度不成正比。认为光疗时产生的IXaE因与白蛋白结合后排泄而消耗了白蛋白致白蛋白质量浓度下降;而本文光疗联用白蛋白后则血白蛋白质量浓度未下降，提示光疗时联用白蛋白补充了光疗时消耗的白蛋白，由此可增加光疗疗效，预防核黄疸的发生，且据周法根等报道，人血白蛋白对脑有保护作用[2]。另据谭倩文报道，对新生儿黄疸在光疗基础上联合白蛋白治疗，对于提高新生儿黄疸治疗效果方面有重要意义[3]，与本文结果相符。

紫外线可以促进维生素D的合成，皮肤角化细胞在紫外线的照射下将7-脱氢胆固醇转变成维生素D3并进入循环中与维生素D结合蛋白结合，转运到肝脏，在 25-羟化酶作用下，转变为25-（OH）D3，再由肝经血液循环入肾，由1α-羟化酶将其转变成1，25-（OH）2D3[4]，从而调节钙的代谢。本文结果显示，12 h光疗及24 h光疗均能致25-（OH）D3质量浓度增高（P<0.01），光疗时间长其增高程度更明显，进一步证实了上述机理。但也有报道光疗对维生素D质量浓度无影响[5]，本研究结果与之差异具有统计学意义。

光疗对血钙的影响历年来有争议，有报道光疗对新生儿血钙无影响^[6];也有报道光疗时可发生低钙血症^[7]。本文结果显示，光疗能引起血清总钙水平降低，且与光疗时间长短不成正比，此与张文瑛报道差异具有统计学意义^[8]，也与魏淑丽报道不同，据其报道，不同光疗时间光疗前后总钙差异无统计学意义，血游离钙的变化与光疗时间长短有关，光疗时间长者光疗前后血游离钙的差异具有统计学意义^[9]，而徐惠等则认为总钙和离子钙测定结果是平衡的^[6]。此尚有待同行进一步研究。

光疗引起血钙降低的机制不明，有报道认为与维生素D无关[10]，而牛海峰等报道认为其机制可能为光源中所含紫外线通过患儿皮肤产生维生素D3，从而使钙沉着于骨，导致血清总钙、游离钙降低[11]。本文结果显示光疗后25-（OH）D3增高而血清总钙降低，支持上述观点。

当人体血钙下降时，甲状旁腺素上升，促进肾脏合成25-（OH）D3，后者可使静止的成骨细胞激活，合成大量BALP释放入血[12]。依据上述机理，光疗后血钙下降及25-（OH）D3增高应引起BALP增高，但本文结果显示12 h光疗后与24 h光疗后BALP不变的比率高于变化的比率，且两组其不变、增高、下降的构成比率比较差异无统计学意义（P>0.05），提示光疗对BALP影响不大。此与上述机理不符，推测可能与光疗时间还不足够长，血钙下降及25-（OH）D3升高的程度尚不足以激活成骨细胞功能有关。

参考文献

[1]刘岚.新生儿病理性黄疸治疗方法研究进展〔J〕.国际儿科学杂志，2006，33（3）：429-431.

[2]周法根，吴清，张洁，等.中等剂量白蛋白对脑保护作用〔J〕.中华急诊医学杂志，2003，12（6）：424.

[3]谭倩文.白蛋白对新生儿黄疸治疗效果的研究〔J〕.中外医学研究，2014，12（1）：124-125.

[4] Webb AR.Who，what，where and when-influences on cutaneous vitamin D synthesis[J]. Prog Biophys Mol Biol，2006，92（1）：17-25.

[5]王彬，沈月华.新生儿早期血VitD水平变化及光疗对其影响〔J〕.临床儿科杂志，2003，21（10）：631-632.

[6]徐慧，刘敏，孙春香.光疗对黄疸患儿血钙影响的探讨〔J〕.中华儿科杂志，1997，35（10）：554.

[7] 邵小梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学〔M〕. 4版.北京：人民卫生出版社，2012：302.

[8]张文瑛.新生儿高胆红素血症在持续光疗和间隙光疗时血清钙水平的变化[J].苏州医学院学报，2000，20（1）：85.

[9]魏淑丽，黄雪玲.新生儿黄疸蓝光照射治疗时血钙的变化〔J〕.福建医药杂志，2011，33（3）：79-80.

[10]杜立中.高未结合胆红素血症的光疗研究进展〔J〕.中国实用儿科杂志，1999，14（2）：77-79.

[11]牛峰海，徐心坦.持续/间断光照疗法对新生儿血清钙及维生素D的影响〔J〕.中国医师进修杂志，2008，31（2）综合版：64.