癫痫性精神障碍的临床分析

陈少川 刘特炯

癫痫性精神障碍是指一组脑部异常放电引起癫痫发作导致的精神障碍，由于累及的部位和病理生理改变不同导致的精神症状各异，可以分为发作性精神异常和慢性类精神分裂样、人格改变及智能损害等［1］。发病时，患者往往无法控制住自己的情绪或者行动，对身边的人和自己造成伤害。因为精神障碍的复杂性和难治性，许多精神障碍患者家庭陷入“因穷而病”和“因病而穷”恶性循环，一旦缺乏有效的治疗或受到相应的刺激，即会使病情复发或加重［2］。现在治疗癫痫性精神障碍主要通过抗癫痫药抑制，不同患者效果差异较大［3］，还有采用立体定向毁损手术治疗癫痫病的方法［4－5］，但是手术增加了治疗风险和治疗成本，不易于推广。本研究采用药物治疗和心理治疗综合治疗的方法治疗癫痫性精神障碍患者，并观察疗效，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年6月～2013年6月来我院接受治疗的102例癫痫性精神障碍患者，入选患者均经过中国精神障碍分类与诊断标准第三版中的癫痈性精神障碍诊断标准［6］和脑电波检查确诊，患者的癫病史为4～42年，平均(22.00±15.22)年，且精神障碍是由癫痫引起的，其中男56例，占54.90%，年龄20～55岁，平均(33.33±8.51)岁;女46例，占45.01%，年龄18～52岁，平均(35.42±7.31)岁。脑电波检测显示，脑电图异常 87例占85.29%，表现为散在性棘波群、高幅失调等，其中轻度46例占52.87%，中度异常21例占24.14%，重度异常20例占22.99%。

1.2 治疗方法

药物治疗根据患者情况给药，采用抗癫痫药物卡马西平开始时每日0.2～0.4 g，以后每周逐渐增加至最大量每日1.6 g。一般分3～4次服用。通常成年人的限量，12～15岁，每日不超过1.0 g，15岁以上一般每日不超过1.2 g。丙戊酸钠成人常用量:每日按体重15 mg/kg或每日600～1 200 mg分次2～3次服。开始时按5～10 mg/kg，一周后递增，至能控制发作为止。当每日用量超过2 500 mg时应分次服用，以减少胃肠刺激。每日最大量为按体重不超过30 mg/kg、或每日1.8～2.4 g。苯妥英钠成人口服，每次100 mg，2～3次/日，饭后服用，数日后逐增至600 mg/d，稳定后用维持量。儿童，每日5 mg/kg，最大量为300 mg/d，维持量为4～8 mg/kg，6岁以上儿童可用至成人量。同时，合理使用抗生素防治感染。心理治疗:先对患者的家庭背景和个人经历如发病史和家族史的情况进行了解，制定合理的心理治疗方案;再对患者和家属进行基础康复教育，让患者和家属都能了解到心理因素对癫痫性精神障碍患者康复的积极作用，使他们在治疗过程中积极配合医师工作;最后通过良好的医患关系和家属的帮助，多支持鼓励患者，减少患者的不良情绪，以达到患者对康复建立足够的信心的目的。

1.3 疗效评价

观察治疗前后患者的精神障碍(感知障碍、意识障碍、情感障碍、行为障碍、人格改变)变化情况。根据患者恢复情况评定其疗效分为四级，痊愈:患者精神恢复正常，无癫痫表现，脑电波检测正常;好转:患者精神明显好转，癫痫可以控制，脑电波检测正常;进步:患者精神好转和癫痫程度降低，脑电波检测无明显异常;无效:患者精神状态查，癫痫不可控制，脑电波检测异常。根据《癫痫患者生活质量量表 －31》评分［7］，对发作担忧、生活满意度、情绪、精力、认知能力、社交能力、药物影响方面进行评分，分别在患者入院时和治疗完成半年后进行随访分别时进行评分，对比治疗前后的评分结果。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(±s)进行表示，计数资料采用卡方检验比较，p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后患者的精神障碍变化情况

102例患者治疗后，感知障碍、意识障碍、情感障碍、行为障碍、人格改变患者明显少于治疗前，差异均具有统计学意义，见表1。

2.2 治疗效果

根据患者恢复情况评定其疗效显示:治愈33例，占32.35%;好转31例，占30.39%;进步33例，占32.26%;无效5例，占4.90%;总有效率为95.10%。

表1 患者治疗前后患者的精神障碍变化情况 n(%)

2.3 治疗后癫痫患者生活质量评估

102例患者治疗半年后，发作担忧评分、生活满意度评分、情绪评分、精力评分、认知能力评分、社会功能评分、药物影响评分明显高于治疗前的，差异均具有统计学意义见表2。

表2 治疗后，癫痫患者生活质量评估(n=102，±s)

表2 治疗后，癫痫患者生活质量评估(n=102，±s)

组别 治疗前 治疗后t p发作担忧41.94 ±7.35 66.42 ±6.75 2.45 0.02生活满意度 45.21 ±6.28 76.54 ±7.03 2.24 0.03情绪 55.91 ±7.52 83.22 ±9.47 2.14 0.04精力 59.28 ±8.26 62.35 ±7.43 1.72 0.07认知能力 56.84 ±8.12 80.35 ±7.26 2.02 0.04社会功能 44.72 ±8.63 82.73 ±6.54 2.35 0.03药物影响43.26 ±9.23 77.86 ±5.42 2.26 0.03

3 讨论

癫痫性精神障碍发生原因可能是由于长期和反复的癫痫发作，大脑组织缺血、缺氧导致解剖、生理、生化上的改变而引起的，在出血性卒中为由于出现局限性或弥漫性脑血管痉挛使脑组织缺血缺氧、血肿机械压迫刺激以及脑水肿、代谢紊乱等因素引起［8］。癫痫性精神障碍患者焦虑、抑郁症状发生率高的原因，可能与病程长、反复发病、药物治疗时间长、药物引起的副作用较多等因素有关［9］。癫痫性精神障碍患者主要表现为知觉、感觉、思维、情绪恶劣、精神运动性发作以及短暂精神分裂症样发作。而非发作性精神障碍主要表现为抑郁、人格改变、慢性精神分裂症以及智能衰退等的特点，而且患者的冲动和攻击行为远远高于正常人群［10－12］。癫痫性精神障碍的治疗应在抗癫痫治疗基础上，根据精神障碍的特点选用不同抗精神药物［13］。

细胞水平上，当细胞因子和其受体结合后，可调节神经细胞合成和释放神经递质，影响神经细胞间电传递过程，增强或者减弱突触后电位活动，改变中枢神经系统兴奋性，参与癫痫发病过程［14］。所以可以通过增加细胞膜稳定性和增加抑制性神经递质的方法来抑制细胞兴奋，以达到治疗癫痫的目的。现今疗效较好的抗癫痫药物卡马西平、丙戊酸钠和苯妥英钠都能很好的抑制细胞兴奋。卡马西平通过降低细胞膜对钙离子和钠离子的通透性，降低细胞的兴奋性，以达到治疗癫痫的目的。丙戊酸钠通过增加抑制性神经递质γ－氨基丁酸(GABA)合成和减少其降解，从而降低神经元的兴奋性而抑制癫痫的发作。苯妥英钠通过增加细胞内钠离子外流和减少钠离子内流，而使神经元细胞膜稳定，提高神经元兴奋阈值，从而抑制细胞兴奋。研究选取这三种药物根据患者情况单药治疗或联合用药，均可对癫痫患者起到了较好的疗效。同时，为了防止患者伴发感染等症状，所以患者在用抗生素期间需严密观察病情，发生不良反应需及时处理［15］。

随着医学模式的转变，生活质量的概念被引入到医学研究中，近年来，欧美一些发达国家已将其广泛应用于临床试验、卫生政策的制定、卫生资源效益的评价，主要涉及患者生活质量的测评、人群和患者的健康状况评价、临床治疗方案的评价与选择、预防性干预及保健措施的效果评价，并影响着医疗方案的制定和决策等［16］。生活质量是个复杂的概念，包括患者的家庭情况、社交范围、工作情况等方面。患者在医院接受治疗期间有专业的护士进行基本的康复护理和心理护理，但仍然不能忽视家属对病人康复起到的积极作用。患者在医院治疗结束后，要回归家庭，恢复正常的日常生活，这期间主要接触对象就是亲属，这需要家属对患者的情况有更多的关注和沟通，对患者康复给予积极乐观的态度，支持鼓励患者进行社交和学习，逐步减少对药物的依赖性。在治疗结束半年的随访发现病人在发作担忧、生活满意度、情绪、认知能力、社交能力和药物影响方面较治疗前都得到了明显改善，这与家属在家里起到的积极作用是密不可分的。有报道称，通过对主要亲属进行综合性心理干预，可以宣泄家属的不良情绪，保持积极的心态，提高家属对治疗的信心，进而有利于加强对患者的监护措施，从经济、生活、心理各个方面向患者给予更多的支持，提高了患者的治疗依从性，减轻患者的症状，降低复发率，提高了患者的生活质量［17］。本研究发现在治疗癫痫性精神障碍患者的过程中，心理治疗是必不可少的，应注意患者的精神和行为变化，及时和患者沟通，在家人的帮助下采取合理的方式控制患者的情绪，并且鼓励患者自控，能起到很好的治疗效果。

总之，治疗癫痫性精神障碍应根据患者病情程度在药物治疗癫痫病的基础上，加以心理治疗，加强患者对治疗的积极性和康复自信心，提高患者的生活质量，以达到提高患者康复率的目的。

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