Bhutani曲线在新生儿高胆红素血症治疗中的应用

徐咏梅，朱莹雯

江苏省常熟市第一人民医院新生儿科，江苏常熟215500

Bhutani曲线在新生儿高胆红素血症治疗中的应用

徐咏梅，朱莹雯

江苏省常熟市第一人民医院新生儿科，江苏常熟215500

目的研究新生儿小时胆红素百分位列线图（Bhutani曲线）在新生儿高胆红素血症治疗中的运用价值。方法方便选择90例诊断为新生儿高胆红素血症的患儿为研究对象，选取时间为2015年1—12月，随机分为3组，持续光疗组、间歇光疗组及观察组，每组30例，比较治疗后的不同疗效。结果观察组在治疗后48 h及72 h胆红素值分别为（233.27±32.11）μmol/L、（183.27±32.11）μmol/L，低于间歇光疗组，观察组住院时间（5.23±0.73）d较间歇光疗组短（P＜0.05），观察组总光疗时间（42.7±8.89）h，较持续光疗组短，且观察组不良反应总发生率6.7%，较持续光疗组明显更低（P＜0.05）。结论运用新生儿小时胆红素百分位列线图（Bhutani曲线）来合理安排光疗效果显著。

新生儿高胆红素血症；光疗；Bhutani曲线

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病之一，约84%的足月新生儿会在新生儿时期出现暂时性总胆红素升高［1-2］，光疗是治疗新生儿高未结合胆红素血症的主要方法，目前已有多项研究显示间歇光疗较持续光疗更有优势。但间歇期暂停光疗的可靠依据等仍不是很明确，故该研究通过应用Bhutani曲线不同百分位值作为间歇期暂停光疗的依据，对该院在2015年1— 12月期间收治的90例新生儿高胆红素血症患儿进行研究，从而了解该方法的疗效和不良反应，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院新生儿科收治的90例胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症患儿为研究对象，均符合2014年版的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》中的诊断标准［6］，同时排除胆道闭锁、直接胆红素升高、肝功能异常等情况。将该90例患儿进行动态随机化分组方式，分为持续光疗组、间歇光疗组和观察组，每组均为30例；持续光疗组：男女比例为15：15，平均胎龄为（37.97±1.54）周，日龄为（6.37±2.58）d，出生体重为（3.97±0.39）kg。间歇光疗组：男女比例为14：16，平均胎龄为（37.65±1.87）周，日龄为（6.13±2.80）d，出生体重为（3.35±0.75）kg。观察组：男女比例为13：17，平均胎龄为（37.68±1.36）周，日龄为（6.60±2.98）d，出生体重为（3.56± 0.35）kg。3组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2方法

1.2.1实验室检查3组患儿均给予常规综合治疗，即予补足能量及液体量，口服培菲康改善肠道微坏境减少胆红素肠肝循环，必要时给予抗生素抗感染、丙球及白蛋白等治疗，光疗失败则予以换血治疗。持续光疗组患儿持续光疗24 h/d，连续3 d，然后给予间隙光疗；间歇光疗组连续光疗8 h/d；观察组患儿开始光疗后给予检测经皮胆红素值，当经皮胆红素值下降至小时胆红素列线图40百分位时暂停光疗6 h，然后继续监测经皮胆红素值，当经皮胆红素值达到小时胆红素列线图75百分位时再继续光疗［6］。比较3组患儿入院48 h、72 h后的血清总胆红素值、总光疗时间、住院天数及光疗不良反应的发生率。

1.2.2停止光疗及出院指征当血清总胆红素降至低于光疗阈值（小时胆红素列线图95百分位）胆红素50 μmol/L（3 mg/dL）时停止光疗［6］。当停止光疗24 h后经皮胆红素无复增则予出院。

1.3统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料符合正态分布的用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用χ2检验用［n（%）］表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组患儿治疗后胆红素情况比较

观察组和持续光疗组较间歇光疗组48 h、72 h总胆红素值低，住院时间短，差异有统计学意义；观察组和间歇光疗组总光疗时间较持续光疗组短，差异有统计学意义，见表1；持续光疗组和间歇光疗组不良反应发生率差异有统计学意义，见表2。

表1　各组患儿治疗后胆红素水平、光疗时间及住院时间（±s）

表1　各组患儿治疗后胆红素水平、光疗时间及住院时间（±s）

注：3组均数运用方差分析进行两两比较：*P＜0.05。

组别TSB水平（μmol/L）48 h后72 h后光疗时间（h）住院时间（d）持续光疗组（n=30）间歇光疗组（n=30）观察组（n=30）232.4±32.26（282.0±49.55）*233.27±32.11 192.4±32.3（227.0±49.56）*183.27±32.11（85.33±7.07）*44.53±9.56 42.7±8.89 5.67±0.88（6.67±1.12）*5.23±0.73

表23　组不良反应比较［n（%）］

3　讨论

新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的疾病之一，约84%的足月新生儿会在新生儿时期出现暂时性总胆红素升高［1-2］，严重时可引起患儿心、脑、肾、消化系统等多脏器损害［3-4］。2014年版的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》［6］指出对于胎龄≥35周的新生儿，当胆红素水平超过美国Bhutani等所制作的新生儿小时胆红素列线图95百分位时为新生儿高胆红素血症，应予以干预，以降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生，而光疗是最常用的有效又安全的方法，但对于光疗时间如何掌握目前还尚无定论。

近年来，大量临床研究表明间歇光疗与持续光疗相比有更显著的疗效及更少的不良反应发生［5，7-8］，但是对于间歇光疗的时间，何时开始间断光疗何时再次进行光疗目前尚无统一的实施方案。另外对于重症高胆红素血症的相关研究表明密集光疗可减少换血率及脑损伤的发生［9］，那么对于这部分患儿光疗开始后何时能暂停呢美国Bhutani等所制作的新生儿小时胆红素百分位列线图是目前评估新生儿黄疸及光疗指征的可靠依据，胆红素值在95百分位以上为高胆红素血症，为高危区，是光疗的干预标准，胆红素值在40百分位以下属于低危区，而胆红素值在75百分位以上属于中-高危区。

光疗通过将皮肤中的未结合胆红素转变成构型异构体、结构异构体和光氧化作用的产物，其中结构异构体为主体，结构异构体能快速从胆汁和尿液中排泄而不通过肝脏代谢，从而降低血清胆红素水平［11］。但是由于未结合胆红素光异构化的过程较短，可在几分钟内完成，而血清胆红素转移至皮肤浅层组织速度较慢［7］，因此当皮肤浅层组织中胆红素浓度较低但血清胆红素值仍较高时，光疗的作用也许就不明显了。

该研究发现观察组与持续光疗组在入院后48 h的胆红素值和72 h后的胆红素值差异无统计学意义（P＞0.05），但间歇光疗组入院后48 h及72 h的胆红素值分别为（282.0±49.55）μmol/L、（227.0±32.11）μmol/L，较持续光疗组和观察组高，差异具有统计学意义。同时总光疗时间上观察组为（42.7±8.89）h，间歇光疗组为（44.53± 9.56）h，差异无统计学意义，而持续光疗组为（85.33± 7.07）h，明显延长。观察组与持续光疗组住院天数分别为（5.23±0.73）d、（5.67±0.88）d，较间歇光疗组短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

徐艳等［8］学者在《不同光疗时间对新生儿高胆红素血症疗效及不良反应分析》一文中，持续光疗组治疗3 d后TSB水平为（188.1±34.2）μmol/L、间歇光疗组治疗3 d后TSB水平为（188.1±29.1）μmol/L、观察组治疗3 d后TSB水平为（186.4±41.0）μmol/L，其结果和该院大致相同，由此说明，运用新生儿小时胆红素百分位列线图（Bhutani曲线）来合理安排光疗效果确切。

综上所述，运用Bhutani曲线作为新生儿光疗中间断光疗及继续光疗的时间点分隔，能合理安排光疗的时间，值得临床推广。

［1］王信伟，杨云.新生儿高胆红素血症对心肌损害的临床分析［J］.蚌埠医学院学报，2014，39（7）：932-934.

［2］孙燕，倪蕊.新生儿高胆红素血症中胱抑素C及β2微球蛋白的临床意义［J］.贵州医院，2015，39（5）：446-447.

［3］李罡.间歇性蓝光照射辅助治疗新生儿黄疸临床分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（23）：3777-3779.

［4］中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识［J］.中华儿科杂志，2014，52（10）：745-748.

［5］黄武珍，黄翰武，吴曙粤.间歇光疗和持续光疗治疗新生儿高胆红素血症的Meta分析［J］.实用医学杂志，2015，31（8）：1310-1313.

［6］黄迎丽.新生儿高胆红素血症最佳光疗时间探讨［J］.医学理论与实践，2014，27（9）：1210-1211.

［7］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，等.实用新生儿学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2011.

［8］徐艳，万雪媛，韩爱民，等.不同光疗时间对新生儿高胆红素血症疗效及不良反应分析［J］.徐州医学院学报，2015，35（11）：814-816.

Application of Bhutani Curve in the Treatment of Neonatal Hyperbilirubinemia

XU Yong-mei，ZHU Ying-wen
Departemt of Neonatology，Changshu NO.1 Peoepl's Hospital，Changshu，Jiangsu Province，215500 China

Objective To assess the value of hour-specific transcutaneous bilirubin in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia.Methods Convenient selection 90 patients diagnosed as children with neonatal hyperbilirubinemia for the study were randomly divided into three groups，Select time from January to December 2015，continue phototherapy group，intermittent light therapy group and the observation group，30 cases compare the efficacy of different treatment.Results Observation group were 48 hours and 72 hours after treatment bilirubin（233.27±32.11）μmol/L，（183.27±32.11）μmol/L，lower than the intermittent light therapy group，the observation group hospitalization time of（5.23±0.73）d relatively short intermittent light therapy group（P＜0.05），the observation group total phototherapy time（42.7±8.89）hours，more sustained short light therapy group，and the group observed adverse reactions The overall incidence of 6.7%，compared with continuous light therapy group was significantly lower（P＜0.05）.Conclusion The use of neonatal bilirubin percentile ranks hour chart（Bhutani curve）to arrange the light effect is remarkable.

Neonatal hyperbilirubinemia；Phototherapy；Bhutani curve

R4

A

1674-0742（2016）10（a）-0048-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.048

徐咏梅（1972.1-），女，江苏常熟人，本科，副主任医师，主要从事儿科和新生儿科临床工作。

（2016-07-09）