我院静脉用药集中调配中心不合理医嘱分析与干预

王思箭 张 哲

枣庄矿业集团中心医院，山东枣庄 277008

静脉用药集中调配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是进行静脉用药集中配置的场所，是在符合国际标准、依据药物特性设计的洁净操作环境下，由受过专门培训的药学技术人员（包括护理人员），严格按照标准操作程序进行全肠外营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉用药集中配置的部门[1]。本院静脉用药集中调配中心于2012年6月正式开始启用，到目前为止，已经逐步开设了30 个病区的长期静滴医嘱的集中配置，通过对PIVAS 1年多的医嘱审查，对存在不合理用药的医嘱进行汇总、归纳、分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

对2012年6月～2013年10月本院PIVAS 审方药师所记录的不合理医嘱进行回顾性分析与统计。参考资料：药品说明书、《新编药物学》（第17 版）、《中华人民共和国药典·临床用药须知》（2010年版）、《临床常见非合理用药》、《临床静脉用药调配与使用指南》、《400 种中西药注射剂临床配伍应用检索表》。

2 结果

在357 条不合理医嘱中，溶媒选择不当的医嘱共60 条，占不合理医嘱的16.81%；载体量不适宜医嘱共183 条，占不合理医嘱的51.26%；配伍禁忌的医嘱共42 条，占不合理医嘱的11.76%；用法用量不适宜的医嘱共54 条，占不合理医嘱的15.13%；其他不适宜医嘱有18 条，占不合理医嘱的5.04%。

3 讨论

溶媒选择不当的医嘱共60 条（16.81%）。某些药物对溶媒有特殊的要求，如青霉素类、部分中药注射剂、蔗糖铁注射液等，本院常出现溶媒选择错误的药物，如依达拉奉和泮托拉唑，按照说明书需用0.9%氯化钠注射液溶解[2]，丹参注射液和门冬氨酸钾镁按照说明书需要用5%葡萄糖注射液溶解[3]。不合理的溶媒选择容易导致药物稳定性下降，严重者可使药物失效或变性，甚至导致一些不必要的不良反应和副作用[4]。还有一些药物，如盐酸氨溴索注射液，按照厂家通知，为保证临床用药安全有效，只能使用生理盐水或林格液稀释后使用，不宜选用其他溶媒。门冬氨酸钾镁说明书标准改变后，不再使用氯化钠作为溶媒，而临床需要有一个过渡阶段。

载体量不适宜在不合理医嘱中所占比例最大，共183 条（51.26%），主要体现为未按照药品说明书要求溶解药物。不合理情况表现在两方面：①载体量过低，药液浓度过高（共51 条），如三磷酸胞苷二钠40 mg 入0.9%氯化钠注射液250 ml 中，建议将三磷酸胞苷二钠注射液40 mg 溶于0.9%氯化钠注射液500 ml 中，并且缓慢滴注，相同情况的还有复合磷酸氢钾、复方维生素和奥扎格雷钠等。②载体量过高，药液浓度偏低（共10 条），如注射用兰索拉唑和注射用奥美拉唑，注射用奥美拉唑40 mg 溶于0.9%氯化钠注射液250 ml，药物浓度过低，导致药物无法迅速达到有效的血药浓度，使药效降低[5]。建议注射用奥美拉唑40 mg 溶于0.9%氯化钠注射液100 ml 中，同样的情况还有兰索拉唑[6]。

配伍禁忌的医嘱有42 条（11.76%），主要体现在合用后出现沉淀、浑浊、不稳定及药效降低[7]，如硫酸镁注射液+葡萄糖酸钙注射液，易产生硫酸钙沉淀，表现为浑浊，导致药效与安全性下降，维生素C 注射液+胰岛素注射液[8]，导致药效下降，相同的还有注射用辅酶A+硫酸镁注射液、维生素B6+地塞米松磷酸钠注射液等。

用法用量不适宜的医嘱有54 条（15.13%），主要表现在药物用量超过说明书范围、每日给药次数不足、给药形式不适合、溶媒的用量与所开具溶媒的规格不相符，如甲氧氯普胺注射液静脉滴注，查阅说明书用法是肌内注射，不应静脉给药。

其他有18 条（5.04%），主要由于新系统的使用，临床难免出现一些错误，有溶媒的用量与所开具溶媒的规格不相符，如开具的是5%葡萄糖注射液150 ml，使用量是250 ml。

根据以上分析的结果，静脉用药集中调配中心根据本院的具体情况采取以下措施干预不合理医嘱，促进合理用药。药师对医嘱的审核，贯穿在整个工作中，通过对每一组药品的审核，对审核结果进行登记、处理，并通过即时通电话等方式与医生及时沟通。每月对不合理医嘱进行分析、汇总，并给予相关科室反馈，以提高临床用药医嘱的合理性，保证医嘱质量的持续提高[9]。加强药师与临床医师的沟通与交流。在与临床医师的沟通与交流中，对于存在有配伍禁忌的医嘱，临床容易接受建议，但对于特殊人群如糖尿病患者使用对溶媒选择较高的药物时，分歧较大；当一些临床习惯的用法用量不合理时，临床很难接受建议。对于发现的问题，静配中心本着以患者为中心，多与临床相关科室交流，以重点药物、典型药物着手，逐步改善不合理用药的情况。加强合理用药知识宣传力度，由于一些药物新品种、新剂型的引入，临床医师不能及时了解新信息，应定期在医院药讯上刊登有关输液配伍相关的信息，并分发到临床各病区，并且把每个月每个病区的不合理医嘱汇总，有针对性地与各科室交流，督促其做好相关工作，通过加大合理用药知识的宣传来更好地开展工作。

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