不同通气方式联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果评价

叶春华+张路+高波

[摘要] 目的 探讨不同通气方式联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的有效性及临床价值。 方法 选择本院2010年1月～2013年1月收治入院的呼吸窘迫综合征新生儿230例，随机分为观察组和对照组各115例，观察组采用鼻塞持续气道正压通气结合肺表面活性物质治疗，对照组采用常规机械通气结合肺表面活性物质治疗，比较两组患儿的临床治疗效果及不良反应情况。 结果 观察组应用肺表面活性物质后2～3 h皮肤颜色转红，经皮血氧饱和度逐渐升高。6 h后动脉血氧分压（PaO2）、动脉/肺泡血氧分压比值（a/A PO2）明显上升，氧合指数（OI）逐渐降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组间PaO2、a/A PO2、OI比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后吸入氧浓度（FiO2）及呼气末正压（PEEP）逐渐降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组FiO2比较，差异有统计学意义（P<0.05），PEEP比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 鼻塞持续气道正压通气结合肺表面活性物质能有效改善新生儿呼吸窘迫综合征患儿肺顺应性及氧合功能，降低不良反应发生率，适合在临床上推广应用。

[关键词] 鼻塞持续气道正压通气；肺表面活性剂；新生儿呼吸窘迫综合征

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0066-03

Effect evaluation of different modes of ventilation combined with pulmonary surfactant in treatment of neonatal respiratory distress syndrome

YE Chun-hua ZHANG Lu GAO Bo

Department of Pediatric，Maternal and Child Health Hospital in Changsha City，Changsha 410000，China

[Abstract] Objective To investigate the effective and clinical value of different modes of ventilation combined with pulmonary surfactant in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）. Methods 230 cases of neonatal respiratory distress syndrome in our hospital from January 2010 to January 2013 were selected，and were randomly divided into observation group and control group，115 cases in each group，the observation group were treated with nasal continuous positive airway pressure ventilation combined with pulmonary surfactant treatment，the control group were treated with conventional mechanical ventilation therapy combined with pulmonary surfactant，and the clinical therapeutic effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results In the observation group，after the application of pulmonary surfactant 2 to 3 hours，skin color changed to red，transcutaneous oxygen saturation increased gradually，after 6 hours，arterial partial pressure of oxygen （PaO2），arterial / alveolar oxygen partial pressure ratio （a/A PO2） were increased significantly，and the oxygenation index （OI） was decreased，there was significant difference compared with that before treatment （P<0.05）；and the two groups had significant difference after treatment about PaO2，a/A PO2 and OI （P<0.05）.After treatment，the inspired oxygen concentration （FiO2） and positive end-expiratory pressure （PEEP） of two groups were decreased，there was significant difference compared with that before treatment （P<0.05）；and the two groups had significant difference after treatment （P<0.05）. Conclusion Nasal continuous positive airway pressure ventilation combined with pulmonary surfactant can effectively improve lung compliance and oxygenation function in children with neonatal respiratory distress syndrome，reduce the incidence of adverse reaction，is suitable for use in clinic.endprint

[Key words] Nasal continuous positive airway pressure；Pulmonary surfactant；Neonatal respiratory distress syndrome

新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿常见的合并症，尤其多见于早产儿（32周以下），出生体重<1500 g者，其发生率高达56%[1]，病死率高，治疗困难，单纯使用肺泡表面活性物质难以使药物有效分布，效果一般。鼻塞式持续气道正压通气是治疗新生儿低氧血症的重要措施之一[2]。本研究采用不同通气方式联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征，旨在完善临床治疗方案，提高患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月～2013年1月收治入院的呼吸窘迫综合征新生儿230例，均符合新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准[3]。纳入标准：符合疾病的临床诊断标准；无并发其他严重的心、肝、肾、呼吸、消化、血液、内分泌系统疾病；其中男性157例，女性73例，出生后6～15 h发病，平均（10.38±1.24） h，根据采用肺表面活性物质治疗的患儿不同通气方式分为观察组和对照组，各115例。观察组男80例，女35例，新生儿平均日龄（5±5） h，胎龄（31.6±2.5）周，体重（1453±385） g，Apgar评分（5.8±2.4）分，氧合指数（OI）为12±6，动脉/肺泡血氧分压比值（a/A PO2）为0.14±0.06，呼吸窘迫综合征等级：Ⅰ级55例，Ⅱ级36例，Ⅲ级16例，Ⅳ级8例。对照组男77例，女38例，平均日龄（4±5） h，胎龄（31.2±2.1）周，体重（1580±397） g，Apgar评分（6.1±2.7）分，OI为11±5，a/A PO2为0.14±0.06，呼吸窘迫综合征等级：Ⅰ级59例，Ⅱ级39例，Ⅲ级12例，Ⅳ级 5例。两组患儿的性别、年龄、体重、病情、病程等基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

鼻塞式持续气道正压通气机（EME，英国）：具有流量控制、空氧混合、加温湿化装置、压力检测、报警系统及各型号鼻塞。肺表面活性物质制剂：注射用牛肺表面活性剂（珂立苏），北京双鹤药业有限公司生产，从健康新生小牛肺灌洗液制备的冷冻干粉，70 mg/瓶，用药前以2 ml灭菌注射用水注入70 mg冷冻干粉小瓶内，震荡使成悬浊液，按70 mg/kg剂量气管内注入。所有患儿入院后均严密监测生命体征，给予保温、营养支持等常规对症支持治疗。观察组患儿先吸尽呼吸道分泌物后，将预热的肺表面活性物质70 mg/kg经气管一次性给药，选择患儿合适的硅胶鼻塞，吸入氧浓度（FiO2）为30%～50%，压力为5～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），氧流量为6～8 L/min，根据具体情况调整以上参数。对照组同样给予肺表面活性物质治疗，并采用常规的机械通气。均按照仪器说明书以及临床情况进行相关指标的设定，初调参数，FiO2：0.3～0.5，氧流量：6～8 L/min，吸气峰压（PiP）16～21 cm H2O，呼气末正压（PEEP）：4～6 cm H2O，呼吸频率（RR）：40～60 次/min，吸气时间（IT）：0.40～0.45 s。

1.3 观察指标

比较两组患儿的临床治疗效果。密切观察两组患儿治疗前后肺氧合功能，治疗前后机械通气参数变化。根据FiO2、动脉血氧分压（PaO2）、机械通气频率、PEEP，计算a/A PO2、OI。治疗后监测动脉血气，用药治疗前0.5 h，用药后72 h内均摄X线胸片了解肺部情况。

1.4 统计学方法

对所有回收的问卷经检查合格后录入数据，采用SPSS 17.0 or windows统计软件进行数据处理，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺氧合功能变化的比较

观察组应用肺表面活性物质后2～3 h皮肤颜色转红，经皮血氧饱和度逐渐升高。治疗后两组PaO2、a/A PO2明显上升，OI逐渐降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组间PaO2、 a/A PO2、OI比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后机械通气参数变化的比较

两组治疗后FiO2、PEEP逐渐降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组FiO2比较，差异有统计学意义（P<0.05），PEEP比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后机械通气参数变化的比较（x±s）

2.3 两组并发症的比较

两组患儿治疗后症状均有好转，但观察组治疗过程中出现12例肺部感染，治疗无效改用气管插管呼吸机机械通气4例，无肺气漏及肺出血病例，并发症发生率为13.91%；对照组出现肺部感染26例，1例肺气漏，1例肺出血，并发症发生率为24.35%；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，临床表现为呼吸困难、面色青紫、呼吸衰竭等[4]。最主要特点为肺发育不成熟而导致的进行性肺泡不张、肺液转运障碍、肺毛细血管-肺泡间高通透性渗出性病变[5]。多见于临床早产儿，缺氧严重者在出生3 d内即死亡。在常规对症支持治疗的基础上应用肺表面活性物质，可以使新生儿呼吸窘迫综合征患儿的肺换气功能得到改善[6-7]。本研究结果显示，观察组在应用肺表面活性物质后2～3 h皮肤颜色转红，经皮血氧饱和度逐渐升高。6 h后PaO2、a/A PO2均明显上升，OI逐渐降低，FiO2逐渐降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），提示鼻塞持续气道正压通气结合肺表面活性物质能有效地改善新生儿呼吸窘迫综合征患儿的肺顺应性及氧合功能。鼻塞持续气道正压通气，设定5 cm H2O气道压力，一般≤10 cm H2O，同时根据临床情况及动脉血气分析结果调整氧流量及氧浓度[8]。为了避免影响静脉血液回流，以致造成心排血量减少，或造成气胸或纵隔气肿，所以压力尽量不要过高[9]。当吸入氧浓度为60%～100%，监测血气分析值PaO2<50 mm Hg，PaCO2>60 mm Hg，频发呼吸暂停或无自主呼吸时，用鼻塞持续气道正压通气效果不好，此时需气管插管应用呼吸机机械通气。进行机械通气过程中，根据动脉血气结果调整各项指标[PIP、PEEP、RR、FiO2、吸气呼气比例（I/E）][10]，能降低不良反应发生率。鼻塞持续气道正压通气是一种无创通气，其作用机制是在呼气末维持肺泡正压，促使肺泡舒张，增加功能残气量，从而提高肺的顺应性，延缓呼吸机的疲劳；使通气氧合改善，同时增加气道的防御机制，减少氧疗的时间以及感染的发生[11-12]。endprint

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（收稿日期：2014-05-14 本文编辑：郭静娟）endprint

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（收稿日期：2014-05-14 本文编辑：郭静娟）endprint

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