结直肠癌腹腔镜治疗直肠癌的效果和安全性研究

孟伟文+王文卿+周春柳

[摘要] 目的 探讨结直肠癌腹腔镜治疗直肠癌的有效性和安全性。 方法 选取本院收治的48例直肠癌患者，随机分为对照组和观察组，对照组经开腹手术治疗，观察组经腹腔镜手术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间和并发症发生率。 结果 观察组手术时间、术后胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为8.3%，显著低于对照组的33.3%（P<0.05）。 结论 结直肠癌腹腔镜治疗直肠癌效果确切，安全性高，具有微创、术中失血少及术后恢复快等优点，值得临床推广应用。

[关键词] 腹腔镜；开腹；直肠癌；临床疗效

[中图分类号] R735.3+7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0041-03

Study of effect and safety on laparoscopy in the treatment of colorectal cancer

MENG Wei-wen WANG Wen-qing ZHOU Chun-liu

Department of General Surgery，the Third Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333001，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of laparoscopy in the treatment of colorectal cancer. Methods 48 cases of patients with colorectal cancer in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with open surgery，the observation group was treated with laparoscopic surgery.The operative time，blood loss，postoperative gastrointestinal function recovery time，hospitalization time and incidence rate of complication in two groups was compared respectively. Results The operative time，postoperative gastrointestinal function recovery time and hospitalization time of observation group was significantly shorter than that of control group respectively，blood loss of observation group was significantly less than that of control group，with statistical difference（P<0.05）.Incidence rate of complication in observation group was 8.3%，which was significantly lower than that in control group（33.3%）（P<0.05）. Conclusion Laparoscopy in the treatment of colorectal cancer has exact effect and high safety.There are advantages including minimally invasive，less blood loss and faster postoperative recovery.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Laparoscopy；Laparotomy；Colorectal cancer；Clinical efficacy

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年升高，是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，位置低，易通过直肠指诊和乙状结肠镜诊断，但其解剖关系复杂，术后复发率高，对患者的生命质量造成严重威胁[1]。传统的开腹手术创伤大，术后恢复慢，并发症多，复发率高。随着腹腔镜技术的不断发展，结直肠癌腹腔镜手术治疗直肠癌疗效被证实，具有创伤小、术后疼痛轻、住院时间短和并发症少等优点[2]。本研究以本院收治的48例直肠癌患者为研究对象，旨在探讨结直肠癌腹腔镜治疗直肠癌的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月～2014年2月本院收治的48例直肠癌患者，均经临床症状、体征、直肠指诊和乙状结肠镜等检查确诊，排除感染、血液系统疾病、心律失常及严重的肝肾功能障碍等，随机分为对照组和观察组。对照组男14例，女10例；年龄35～78岁，平均（62.83±7.36）岁；病理类型：高分化腺癌8例，中分化腺癌11例，低分化腺癌5例；Dukes分期：A期12例，B期7例，C期4例，D期1例。观察组男13例，女11例；年龄37～80岁，平均（62.73±7.54）岁；病理类型：高分化腺癌6例，中分化腺癌12例，低分化腺癌6例；Dukes分期：A期10例，B期5例，C期7例，D期2例。两组患者的年龄、性别、病理类型和Dukes分期等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均积极完善术前准备，入手术室监测生命体征，行全麻气管内插管。对照组患者经开腹手术治疗：结合中国抗癌协会大肠癌专业委员会所制订的手术规范进行开腹标准根治术，术后常规放置引流，逐层缝合切口。观察组：患者取截石位，会阴部消毒后留置无菌导尿管，采用四孔法进行，腹腔镜经脐部套管进入，建立CO2气腹，压力为12～14 mm Hg，经腹腔镜探查腹腔有无腹水、肝表面和盆底腹膜有无转移灶等，使用超声刀及电钩交替游离直肠及相应的肠系膜下动脉及静脉，使用闭合夹夹闭相应血管根部，清扫淋巴结，向下分离至骨盆，依据肿瘤位置选择行Dixon或Miles术，腔镜直线切割闭合器切断肠管，取出标本，断端采用吻合器进行端端吻合，术中注意戳孔切口的保护和无瘤操作技术，术后常规放置引流，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间和并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0进行数据统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后情况的比较

观察组手术时间、术后胃肠功能恢复时间和住院时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术中及术后情况的比较（x±s）

2.2 两组患者并发症发生率的比较

观察组并发症发生率为8.3%，显著低于对照组的33.3%（χ2=4.547，P<0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年升高和年轻化趋势，中老年人多发，男性多于女性，发病原因尚不明确，同遗传因素、社会环境及饮食习惯等密切相关[3]。主要临床表现为排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘及腹泻等，晚期可有排便梗阻、消瘦，甚至恶病质。目前临床治疗直肠癌的主要方法为直肠癌根治性切除术，包括传统开腹手术及腹腔镜手术治疗[4]。周少波等[5]的研究结果显示，腹腔镜直肠癌根治术完全在直视下行较深的骶前间隙解剖，严格依照全直肠系膜切除的手术原则进行，同开放手术相比，具有微创性、创伤小、出血量少及胃肠道功能恢复快等优点[6]。腹腔镜具有放大作用，可在狭小的空间内操作，显露效果好，可精确地于系膜根部高位结扎血管，规范进行淋巴结清扫，术中应用超声刀，可显著减少出血量，最大程度地保留肛门和盆腔自主神经的生理功能，有效提高低位直肠癌的保肛率，术中借助器械操作，减少了触碰肿瘤的机会，有助于降低肿瘤细胞播散的概率[7]。行腹腔镜直肠癌根治术的患者可于术后第1天进流质饮食，刺激肠道蠕动，增加肠道血流量，抑制肠道菌群移位，有利于维持正氮平衡，促进术后早期恢复[8]。同时，降低了全身炎性反应，保护了免疫功能，患者可早期进行化疗。随着腹腔镜操作技术的不断提高和手术经验的积累，先行肠段肠系膜血管根部结扎并切除，清除肿瘤周围淋巴结，坚持无瘤操作，对于避免肿瘤局部复发和切口种植，提高治愈率，降低复发率至关重要[9]。梁小波等[10]的研究结果表明，腹腔镜手术在术后穿刺孔及小切口肿瘤种植转移等方面同开腹手术比较差异无统计学意义。本研究结果表明，观察组手术时间、术后胃肠功能恢复时间和住院时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）；观察组仅出现1例低位吻合口漏，1例吻合口出血，并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），与覃程等[11]的研究结果一致，说明结直肠癌腹腔镜治疗直肠癌安全有效，与开腹手术相比，具有创伤小、疼痛轻和恢复快等优点。

综上所述，结直肠癌腹腔镜治疗直肠癌效果显著，手术时间短，术中出血量少，术后疼痛轻微，并发症发生少，有利于术后的快速康复，优于传统开腹手术治疗。

[参考文献]

[1] 池畔.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中保护盆自主神经的手术技巧[J].中华消化外科杂志，2011，10（3）：168-169.

[2] 何应新，林树文，郭黎.腹腔镜下结肠癌根治术的近期临床疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（20）：37-38.

[3] 秦光远，左朝晖，姚敦武，等.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2011，10（6）：421-423.

[4] 王家兴，石铮，李良庆，等.腹腔镜直肠癌根治术与同期开腹手术的回顾性分析[J].临床外科杂志，2012，20（7）：483-485.

[5] 周少波，刘勤，龚连生.腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效对比分析[J].中国内镜杂志，2011，17（7）：695-698.

[6] 罗吉辉，郭仪，刘晓飞，等.新辅助化疗联合腹腔镜手术在结直肠癌治疗中的作用研究[J].中国当代医药，2012， 19（4）：37-38.

[7] 余江，张策，王亚楠，等.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中无瘤技术的探讨[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（6）：413-416.

[8] 骆成玉，季晓昕，张键，等.腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌手术的临床应用[J].中华医学杂志，2011，91（10）：686-688.

[9] 应晓江，李振军，沈毅，等.腹腔镜与开腹直肠癌根治术临床疗效的对比研究[J].中华普通外科杂志，2011，26（10）：823-825.

[10] 梁小波，侯生槐，李国栋，等.腹腔镜直肠癌手术的疗效分析[J].中华消化外科杂志，2010，9（6）：411-414.

[11] 覃程，黄世锋，王炜.腹腔镜结直肠癌手术治疗进展[J].现代肿瘤医学，2012，20（6）：1288-1291.

（收稿日期：2014-06-10 本文编辑：李亚聪）

1.2 手术方法

两组患者均积极完善术前准备，入手术室监测生命体征，行全麻气管内插管。对照组患者经开腹手术治疗：结合中国抗癌协会大肠癌专业委员会所制订的手术规范进行开腹标准根治术，术后常规放置引流，逐层缝合切口。观察组：患者取截石位，会阴部消毒后留置无菌导尿管，采用四孔法进行，腹腔镜经脐部套管进入，建立CO2气腹，压力为12～14 mm Hg，经腹腔镜探查腹腔有无腹水、肝表面和盆底腹膜有无转移灶等，使用超声刀及电钩交替游离直肠及相应的肠系膜下动脉及静脉，使用闭合夹夹闭相应血管根部，清扫淋巴结，向下分离至骨盆，依据肿瘤位置选择行Dixon或Miles术，腔镜直线切割闭合器切断肠管，取出标本，断端采用吻合器进行端端吻合，术中注意戳孔切口的保护和无瘤操作技术，术后常规放置引流，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间和并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0进行数据统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后情况的比较

观察组手术时间、术后胃肠功能恢复时间和住院时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术中及术后情况的比较（x±s）

2.2 两组患者并发症发生率的比较

观察组并发症发生率为8.3%，显著低于对照组的33.3%（χ2=4.547，P<0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年升高和年轻化趋势，中老年人多发，男性多于女性，发病原因尚不明确，同遗传因素、社会环境及饮食习惯等密切相关[3]。主要临床表现为排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘及腹泻等，晚期可有排便梗阻、消瘦，甚至恶病质。目前临床治疗直肠癌的主要方法为直肠癌根治性切除术，包括传统开腹手术及腹腔镜手术治疗[4]。周少波等[5]的研究结果显示，腹腔镜直肠癌根治术完全在直视下行较深的骶前间隙解剖，严格依照全直肠系膜切除的手术原则进行，同开放手术相比，具有微创性、创伤小、出血量少及胃肠道功能恢复快等优点[6]。腹腔镜具有放大作用，可在狭小的空间内操作，显露效果好，可精确地于系膜根部高位结扎血管，规范进行淋巴结清扫，术中应用超声刀，可显著减少出血量，最大程度地保留肛门和盆腔自主神经的生理功能，有效提高低位直肠癌的保肛率，术中借助器械操作，减少了触碰肿瘤的机会，有助于降低肿瘤细胞播散的概率[7]。行腹腔镜直肠癌根治术的患者可于术后第1天进流质饮食，刺激肠道蠕动，增加肠道血流量，抑制肠道菌群移位，有利于维持正氮平衡，促进术后早期恢复[8]。同时，降低了全身炎性反应，保护了免疫功能，患者可早期进行化疗。随着腹腔镜操作技术的不断提高和手术经验的积累，先行肠段肠系膜血管根部结扎并切除，清除肿瘤周围淋巴结，坚持无瘤操作，对于避免肿瘤局部复发和切口种植，提高治愈率，降低复发率至关重要[9]。梁小波等[10]的研究结果表明，腹腔镜手术在术后穿刺孔及小切口肿瘤种植转移等方面同开腹手术比较差异无统计学意义。本研究结果表明，观察组手术时间、术后胃肠功能恢复时间和住院时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）；观察组仅出现1例低位吻合口漏，1例吻合口出血，并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），与覃程等[11]的研究结果一致，说明结直肠癌腹腔镜治疗直肠癌安全有效，与开腹手术相比，具有创伤小、疼痛轻和恢复快等优点。

综上所述，结直肠癌腹腔镜治疗直肠癌效果显著，手术时间短，术中出血量少，术后疼痛轻微，并发症发生少，有利于术后的快速康复，优于传统开腹手术治疗。

[参考文献]

[1] 池畔.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中保护盆自主神经的手术技巧[J].中华消化外科杂志，2011，10（3）：168-169.

[2] 何应新，林树文，郭黎.腹腔镜下结肠癌根治术的近期临床疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（20）：37-38.

[3] 秦光远，左朝晖，姚敦武，等.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2011，10（6）：421-423.

[4] 王家兴，石铮，李良庆，等.腹腔镜直肠癌根治术与同期开腹手术的回顾性分析[J].临床外科杂志，2012，20（7）：483-485.

[5] 周少波，刘勤，龚连生.腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效对比分析[J].中国内镜杂志，2011，17（7）：695-698.

[6] 罗吉辉，郭仪，刘晓飞，等.新辅助化疗联合腹腔镜手术在结直肠癌治疗中的作用研究[J].中国当代医药，2012， 19（4）：37-38.

[7] 余江，张策，王亚楠，等.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中无瘤技术的探讨[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（6）：413-416.

[8] 骆成玉，季晓昕，张键，等.腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌手术的临床应用[J].中华医学杂志，2011，91（10）：686-688.

[9] 应晓江，李振军，沈毅，等.腹腔镜与开腹直肠癌根治术临床疗效的对比研究[J].中华普通外科杂志，2011，26（10）：823-825.

[10] 梁小波，侯生槐，李国栋，等.腹腔镜直肠癌手术的疗效分析[J].中华消化外科杂志，2010，9（6）：411-414.

[11] 覃程，黄世锋，王炜.腹腔镜结直肠癌手术治疗进展[J].现代肿瘤医学，2012，20（6）：1288-1291.

（收稿日期：2014-06-10 本文编辑：李亚聪）

1.2 手术方法

两组患者均积极完善术前准备，入手术室监测生命体征，行全麻气管内插管。对照组患者经开腹手术治疗：结合中国抗癌协会大肠癌专业委员会所制订的手术规范进行开腹标准根治术，术后常规放置引流，逐层缝合切口。观察组：患者取截石位，会阴部消毒后留置无菌导尿管，采用四孔法进行，腹腔镜经脐部套管进入，建立CO2气腹，压力为12～14 mm Hg，经腹腔镜探查腹腔有无腹水、肝表面和盆底腹膜有无转移灶等，使用超声刀及电钩交替游离直肠及相应的肠系膜下动脉及静脉，使用闭合夹夹闭相应血管根部，清扫淋巴结，向下分离至骨盆，依据肿瘤位置选择行Dixon或Miles术，腔镜直线切割闭合器切断肠管，取出标本，断端采用吻合器进行端端吻合，术中注意戳孔切口的保护和无瘤操作技术，术后常规放置引流，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间和并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0进行数据统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后情况的比较

观察组手术时间、术后胃肠功能恢复时间和住院时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术中及术后情况的比较（x±s）

2.2 两组患者并发症发生率的比较

观察组并发症发生率为8.3%，显著低于对照组的33.3%（χ2=4.547，P<0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年升高和年轻化趋势，中老年人多发，男性多于女性，发病原因尚不明确，同遗传因素、社会环境及饮食习惯等密切相关[3]。主要临床表现为排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘及腹泻等，晚期可有排便梗阻、消瘦，甚至恶病质。目前临床治疗直肠癌的主要方法为直肠癌根治性切除术，包括传统开腹手术及腹腔镜手术治疗[4]。周少波等[5]的研究结果显示，腹腔镜直肠癌根治术完全在直视下行较深的骶前间隙解剖，严格依照全直肠系膜切除的手术原则进行，同开放手术相比，具有微创性、创伤小、出血量少及胃肠道功能恢复快等优点[6]。腹腔镜具有放大作用，可在狭小的空间内操作，显露效果好，可精确地于系膜根部高位结扎血管，规范进行淋巴结清扫，术中应用超声刀，可显著减少出血量，最大程度地保留肛门和盆腔自主神经的生理功能，有效提高低位直肠癌的保肛率，术中借助器械操作，减少了触碰肿瘤的机会，有助于降低肿瘤细胞播散的概率[7]。行腹腔镜直肠癌根治术的患者可于术后第1天进流质饮食，刺激肠道蠕动，增加肠道血流量，抑制肠道菌群移位，有利于维持正氮平衡，促进术后早期恢复[8]。同时，降低了全身炎性反应，保护了免疫功能，患者可早期进行化疗。随着腹腔镜操作技术的不断提高和手术经验的积累，先行肠段肠系膜血管根部结扎并切除，清除肿瘤周围淋巴结，坚持无瘤操作，对于避免肿瘤局部复发和切口种植，提高治愈率，降低复发率至关重要[9]。梁小波等[10]的研究结果表明，腹腔镜手术在术后穿刺孔及小切口肿瘤种植转移等方面同开腹手术比较差异无统计学意义。本研究结果表明，观察组手术时间、术后胃肠功能恢复时间和住院时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）；观察组仅出现1例低位吻合口漏，1例吻合口出血，并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），与覃程等[11]的研究结果一致，说明结直肠癌腹腔镜治疗直肠癌安全有效，与开腹手术相比，具有创伤小、疼痛轻和恢复快等优点。

综上所述，结直肠癌腹腔镜治疗直肠癌效果显著，手术时间短，术中出血量少，术后疼痛轻微，并发症发生少，有利于术后的快速康复，优于传统开腹手术治疗。

[参考文献]

[1] 池畔.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中保护盆自主神经的手术技巧[J].中华消化外科杂志，2011，10（3）：168-169.

[2] 何应新，林树文，郭黎.腹腔镜下结肠癌根治术的近期临床疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（20）：37-38.

[3] 秦光远，左朝晖，姚敦武，等.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2011，10（6）：421-423.

[4] 王家兴，石铮，李良庆，等.腹腔镜直肠癌根治术与同期开腹手术的回顾性分析[J].临床外科杂志，2012，20（7）：483-485.

[5] 周少波，刘勤，龚连生.腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效对比分析[J].中国内镜杂志，2011，17（7）：695-698.

[6] 罗吉辉，郭仪，刘晓飞，等.新辅助化疗联合腹腔镜手术在结直肠癌治疗中的作用研究[J].中国当代医药，2012， 19（4）：37-38.

[7] 余江，张策，王亚楠，等.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中无瘤技术的探讨[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（6）：413-416.

[8] 骆成玉，季晓昕，张键，等.腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌手术的临床应用[J].中华医学杂志，2011，91（10）：686-688.

[9] 应晓江，李振军，沈毅，等.腹腔镜与开腹直肠癌根治术临床疗效的对比研究[J].中华普通外科杂志，2011，26（10）：823-825.

[10] 梁小波，侯生槐，李国栋，等.腹腔镜直肠癌手术的疗效分析[J].中华消化外科杂志，2010，9（6）：411-414.

[11] 覃程，黄世锋，王炜.腹腔镜结直肠癌手术治疗进展[J].现代肿瘤医学，2012，20（6）：1288-1291.

（收稿日期：2014-06-10 本文编辑：李亚聪）