涡轮钻法拔除下颌阻生智齿的应用体会

杜鹃

【摘要】目的：探讨涡轮钻法拔除下颌阻生智齿中的临床应用体会。方法：2010年1月～2014年1月间将220例下颌阻生智齿随机分成2组，分别采用涡轮钻法和锤凿法拔除，并对两种方法在拔牙术中进行对比。结果：涡轮钻法拔牙比传统锤凿法损伤小，时间短，便于操作。结论：涡轮钻法下颌阻生智齿的拔除手术时间短，创伤较小，术后并发症少，与传统锤凿法相比具有明显的优越性。

【关键词】阻生牙；拔牙；涡轮钻；

【中图分类号】R782.11 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0542-02

下颌阻生智齿位于下颌支与下颌体交界处之偏下颌体部位，此处为下颌骨骨折高发部位之一，且毗邻下牙槽神经管，受到邻牙阻力及骨阻力的影响，拔除手术难度较大。传统的锤凿劈冠法手术时间长、创伤大，术后并发症多，且可能给患者造成较大的恐惧心理。高速涡轮钻机头振动较轻，创伤较小，可以明显节省手术时间，患者较容易接受。［1］作者对220例下颌阻生智齿分别采用涡轮钻法和锤凿法拔除并进行比较。

资料与方法

1.1一般资料

作者2010年1月～2014年1月间将220例无法单纯用牙挺和牙钳拔除下颌阻生智齿按门诊号随机分为两组，其中实验组（涡轮钻组）112 例，男 66例，女 46 例，年龄 18 ~ 48 岁（平均年龄26. 4岁），对照组（锤凿组）108 例，男 58 例，女 50 例，年龄 18 ~ 45 岁（平均年龄26. 3岁）。阻生程度无明显临床差异。实验组和对照组所有操作均由作者完成。

1.2手术方法

1．2．1 麻醉 患者无拔牙禁忌症，必要时摄牙片以确定阻力产生部分及牙根情况。麻醉采用2%利多卡因行同侧下齿槽神经、舌神经及颊长神经阻滞麻醉，并将阻生牙颊侧及远中粘膜局部浸润注射，减少出血，使视野清晰。

1．2．2 翻瓣 采用常规颊侧、远中切口，翻瓣显露牙槽嵴顶、覆盖骨组织。

1．2．3 去骨、分牙 ①实验组：在消除软组织的阻力后，用涡轮钻去除阻生智齿上面覆盖的骨组织，一般沿黯面颊侧向远中线形钻开，即可完整去下覆盖之骨片，再横断阻生齿近中牙冠，以消除第二磨牙的阻力。②对照组：采用传统的锤凿法，即在去除软组织阻力后，对骨阻力先凿除覆盖阻生牙上方的骨组织，暴露牙齿再用劈冠法，消除第二磨牙的阻力。

1．2．4 挺出用牙挺、牙钳将智齿拔除，并记录手术时间。

1．2．5 拔牙窝处理 拔牙后仔细搔刮拔牙窝，让新鲜血液将其充满。，缩小拔牙创，手术切口对位缝合。医嘱，7日后拆线。

2.结果

实验组手术时间为 8 ~ 60min，平均20min，对照组手术时间 10 ~ 130min，平均35min。实验组手术时间明显短于对照组(P<0．01)。实验组的术后疼痛，肿胀反应，颞下颌关节症状发生率明显低于对照组(P<0．05)。

两种拔牙法术后反应和并发症比较

拔牙方法 肿痛颞下颌关节疼痛张口受限涡轮钻法（112例） 16（14.29%） 10（8.93%）6（5.36%）锤凿法（108例） 25(23.15%) 18（16.67%） 8（7.41%） 3讨论

涡轮法拔除下颌阻生智齿比传统锤凿法准确，速度快，高速涡轮钻切削能力强，可以快速准确去骨分牙，使智齿拔除的复杂阻力很快被去除，减少不必要的重复操作，从而缩短了手术时间。另外涡轮钻拔牙可自动喷水，随时将出血冲走，视野清楚，可免除在拔牙过程中用棉球止血；既节约时间，又有利于手术操作，避免了视野不清而误伤周围组织。下颌阻生智齿，特别是低位埋伏阻生的智齿，拔除时的阻力主要来自冠部的骨阻力、根部的骨阻力和邻牙阻力［2］。涡轮钻法在横断牙冠时可随时调整方向与牙量，可在牙的各部位切割牙体，保证最佳分割效果；还可以根据需要准确去骨，最好地遵守了“少去骨，多分牙”的原则，最大程度地减小创伤。由于手术时间短，骨损伤小，创面保持清洁，术后干槽症的发生率大大降低。由于不需要锤击且手术时间短等因素，患者能夠在完善的局部麻醉下主动配合，顺利完成手术。患者手术痛苦主观评价明显减轻，在一定程度上克服了对拔牙的恐惧心理。

锤凿法需要长时间的手术才能拔除，并且也造成了较大的手术创伤，延长了术区暴露时间，增大了拔牙创的感染和其他术后并发症的发生机会，同时拔牙时反复的锤击使患者感觉痛苦较大，使患者容易在心理上对拔牙产生焦虑和恐惧，最终导致患者产生或加重牙科焦虑症。

涡轮钻法拔除下颌阻生智齿能快速准确地去骨截冠，操作简便，并发症少，手术过程痛苦小等明显优点，值得在临床上推广。

参考文献

［1］耿温琦，主编.下颌阻生智齿.第2版，北京:人民卫生出版社，2008.115.

［2］邱蔚六，口腔颌面外科学. 第3版，北京：人民卫生出版社，1995.89.