拇指狭窄性腱鞘炎的方法探讨

陈晓卓

【关键词】尖刀 拇指狭窄性腱鞘炎

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0533-01

拇指狭窄性腱鞘炎又名“弹响指”“扳机指”，多发于手部过劳者。亦有先天性患者。患指因疼痛而活动受限，按摩以及局部药物封闭治疗等保守疗法治疗多见，但复发率较高；手术切除腱鞘滑车，创伤较大；小针刀治疗效果有时候不尽如人意。作者自2007-01～2013-3采用普通尖刀片治疗拇指狭窄性腱鞘炎68例，该疗法做如下说明。

1临床资料

68例中男12例，女56例；年龄14～61岁，平均31.2岁；左侧20例,右侧39例,双侧9例；病程最长7年，最短4个月。临床表现均有拇指掌指关节疼痛、压痛及拇指屈伸弹响。

2治疗方法

患者仰卧，掌心朝上置手术桌上。术者位于前臂尺侧，确定拇指压痛点。常规消毒皮肤、铺巾、戴无菌手套，以2%利多卡因局部麻醉，充分的局麻有利于止血以及分开神经。用普通尖刀从痛点刺入皮下，沿肌腱走行方向为切口，由近心端向指端切开滑车，嘱患者屈伸拇指，弹响感消失，屈伸自如即结束操作。纱布绷带固定，5天内切口不沾水，术后主动锻炼手指伸屈功能，2周后复查。

刀片刺入位置示意图

3治疗结果

按国家中医管理局制定的统一标准评定［1］，患指掌侧无肿痛，无压痛，自主伸屈活动正常，无弹响声及绞锁现象，为治愈；患指局部肿痛减轻，患指活动时有轻微疼痛，或有轻微弹响声，但无绞锁现象，为好转；临床症状无改善，为无效。本组病例随访时间为3-6个月,经小尖刀治疗，1次治愈63指(占92%),1次好转5指(占8%),经再次松解治愈，无无效者。

4讨论

拇指狭窄性腱鞘炎以38岁以上的中老年人，特别是女性患者居多。病因主要是拇指在掌指关节处两侧的籽骨与环状韧带(腱鞘滑车)形成一环形狭窄的骨纤维管道，手指不断屈伸使屈肌腱和腱鞘在狭窄的骨纤维管道内反复磨擦而发生慢性创伤性炎症，其环状韧带(腱鞘滑车)增厚，肌腱呈结节样肿胀，致使该处屈指肌腱的通道狭窄［2］。同时屈指肌腱也发生创伤性水肿，增厚的环状韧带成葫芦状，形成解剖学上的狭窄征。此时患指做伸曲活动会出现疼痛、弹响。而患指做屈伸活动，肌腱与腱鞘滑车之间的磨擦又加重了疼痛和局部的炎症反应，使腱鞘狭窄进一步加重，这样就成了一个恶性循环。采用尖刀切割松解术，就是将增厚而狭窄的指屈肌腱鞘滑车纵行切开松解，消除了狭窄和弹响而产生的疼痛。

文献中以小针刀治疗该病的报道多见，尖刀切开方法存在以下优点：①切割范围明确：通过术者仔细触摸明确了狭窄部位的远近端即切割范围，使松解彻底。通过临床总结，切割宽度为7～10 mm，平均8.5 mm，这和潘志雄等［3］的解剖测量的结果一致；②操作简便、安全：术中术者左手拇指指甲沿切割线段垂直下切按于狭窄之腱鞘上，刀尖进行顺利手术快捷。③复发率低：由于切开点确切，避免了滑车切开不完全。

参考文献

［1］国家中医药管理局.中医病诊断标准［S］. 北京：人民卫生出版社,1996.

［2］王澍寰.手外科学，第2版［S］.北京：人民卫生出版社,2002:472.

［3］潘志雄,柯 扬. 小针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的探討(附180例分析)［J］. 中国矫形外科杂志，2005，13(17):1358