不同方法预备根管对根管治疗后牙齿冠渗漏的影响

李萍

【摘要】目的：通过4种不同的预备根管方法去除玷污层，比较和评价3种方法对根管治疗后牙齿冠渗漏的影响。方法：选取在我院新鲜拔除的50颗单根管离体牙，随机分为5组，每组10颗牙，采用不同的根管预备方法对玷污层进行清除。其中A组为对照组，对玷污层不做任何处理；B组采用次氯酸钠（NaCLO）+乙二胺四乙酸（EDTA）凝胶冲洗；C组采用超声波进行荡洗；D组采用脉冲Nd：YAG激光照射后用生理盐水进行冲洗；E组采用NaCLO+EDTA+ 超声 + 激光对玷污层进行处理；每组选取2颗牙，在扫描电镜下观察比较冠部玷污层的去除情况和牙本质小管的开放程度，剩余的8颗牙使用Obtura II 高温热注牙胶进行根管充填，进行根管微渗漏检测。结果：对照组A组显示出整个根管内壁存在玷污层及大量碎屑，牙本质小管被堵塞；B组经次氯酸钠+乙二胺四乙酸和C组采用超声波荡洗等处理后根管内壁清洁，无玷污层且牙本质小管口开放；D组采用脉冲Nd：YAG激光处理，其玷污层熔融消失，牙本质小管封闭或半封闭；E组采用超声+NaCLO+EDTA 凝胶+激光组处理，玷污层熔融，根管内壁光滑，牙本质小管封闭，效果明显优于其他各组。结论：将不同方法联合使用去除玷污层的效果优于采用单一方法，可以减少根管治疗后牙齿的冠渗漏。

【关键词】 根管治疗；冠渗漏；玷污层；Nd：YAG激光

【中图分类号】R715 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0455-02

微渗漏主要包括冠方渗漏和根尖渗漏，两者都是导致根管治疗失败及影响愈后的主要原因［1］。临床上约有60%的失败病例是由于根管充填不严密导致微渗漏所致［2］。目前临床上有多种根管预备方法和根管封闭剂，但是其封闭效果大有不同［3］。在根管治疗中，根管充填材料和根管壁的密闭性受多种因素的影响，根管的清洁程度是其影响因素之一，而是否存在玷污层就直接反应了根管清洁的效果［4］。目前国内外对玷污层的去除方法主要包括化学法、超声法及激光法，其效果报道不一。本项研究主要通过比较各种单一方法和联合方法对玷污层的去除能力、根管壁的清洁程度及牙本质小管的开放程度，为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 实验牙的准备

选取50颗因正畸治疗需要拔除的单根管牙作为研究对象（要求牙根完整无吸收、根尖孔发育完成且为单根管）。将拔除后的单根管离体牙存放于生理盐水中，储存在4℃冰箱。研究时自釉牙骨质界处横向截去牙冠，拔髓。将所有牙齿随机分为5组，每组10颗牙。

1.2 材料与仪器

1.2.1 主要试剂：质量分数为5.25%的次氯酸钠溶液；乙二胺四乙酸（EDTA）凝胶（ Meta，韩国）; 2%亚甲基蓝溶液（天津市化学试剂厂）; 水杨酸甲酯（天津市化学试剂厂）; 10%硝酸、80%乙醇、90%乙醇、无水乙醇。

1.2.2 主要仪器：Obtura II高温热注牙胶 (日本)；DL-200型脉冲式 Nd： YAG激光治疗仪（北京，激光波长 1.06um，功率0.25～l0 w，频率5～30HZ，光纤末端直径0.6mm）；PROTAPER手用镍钛扩大针（ DENSPLY公司）；扫描电镜(JSM6360LV型，日本)；电热恒温箱（J2714型，福建）；根管显微镜（MOLLER，德国）；体视显微镜（上海）。

1.3 研究方法

1.3.1 根管制备：对照组：根管预备采用PROTAPER手用镍钛扩大针。依次从

SX-S1-F1-F2-F3 逐级进行扩大根管，每级扩大针制备结束后均需用生理盐水冲洗。B组（NaCLO+EDTA 凝膠组）其根管制备方法同对照组，在制备过程中将 EDTA

凝胶均匀涂抹于根管壁上，每级扩大针制备结束后均需用5.25%NaCLO 冲洗1分钟；C组（超声组）其根管制备方法同对照组，每级扩大针制备结束后用超声波治疗仪在最大工作功率下用蒸馏水冲洗3min;D组（激光组）其根管制备方法同对照组，根管制备完毕后采用 DL-200型脉冲式 Nd：YAG激光治疗仪，具体操作过程如下：将光纤插入根管内部距离根尖 2mm处，调整弯头约35度，使其轻触根冠壁，脚动触发激发光，每次照射5s,间隔5s。两侧均需照射，每根管照射4次，结束后用生理盐水冲洗。E组（联合组）其根管制备方法同对照组，首先将EDTA凝胶均匀地涂抹于根管壁上 , 每级扩大针制备结束后在超声中用5.25% NaCLO冲洗1分钟 ,最后再用激光照射 , 每次照射5s，间隔5s, 每根管4次，处理结束后用生理盐水冲洗。

1.3.2 SEM观察：从每组中任意选取2颗牙，在不贯通髓腔的前提下用砂片将实验牙牙颊舌侧磨出一浅沟，劈为两半，再用蒸馏水反复冲洗干净，在2.5%的戊二醛中保存于4℃冰箱中保存备用。常规梯度脱水后喷金，照像记录。

1.4 根管充填：每组剩余的8颗牙经过彻底干燥后使用ObturaII热注牙胶充填。

1.5 冷热循环和染色：标本需冷热循环100次，温度为4℃和60℃。循环结束后自然晾干，用指甲油涂布洞缘2 mm以外的整个牙体表面，根尖孔由蜡封闭。根尖向上置于2%亚甲基蓝溶液中进行染色。染色完毕后在37℃恒温箱中放置7天后取出，蒸馏水冲洗20min并晾干。

1.6 透明牙标本的制备：去除蜡和指甲油后将实验牙放入10%硝酸溶液中，每天更换硝酸，待牙本质能够被大头针刺入，将实验牙取出用蒸馏水冲洗，晾干后用80%酒精、90%酒精和无水乙醇梯度脱水12、1和1h, 最后置于水杨酸甲酯中等待标本透明。

1.7 测量渗漏深度：采用体视显微镜观察渗漏长度，每个牙测量 3 次,取平均值。

1.8 统计学处理：对结果采用SPSS13.0软件处理，得出结论。

2 结果

2.1根管壁冠1/3的形态学观察: 对照组A组显示出整个根管内壁存在玷污层及大量碎屑，牙本质小管被堵塞；B组和C组冠1/3根管壁清洁，无玷污层且牙本质小管口开放; D组冠1/3根管壁较为清洁, 其玷污层熔融消失,无玷污层且牙本质小管口开放; E组冠1/3根管壁光滑, 玷污层熔融，牙本质小管封闭。

2.2渗漏深度的测量结果：A组对照组渗漏最深，为（2.23±0.17）mm,B、C、D、E组渗漏深度均小于A组,分别为（1.72±0.22）、（1.83±0.19）、（1.93±0.24）和（1.60±0.13）mm,B、C、D组与A组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）;E组与A组相比，具有极显著差异（P<0.01）。

A组 B组 C组 D组 E组渗漏深度 2.23±0.17 1.72±0.22 1.83±0.19 1.93±0.24 1.60±0.13P 0.033 0.028 0.035 0.0093 讨论

玷污层主要在根管预备过程中产生，具有较强的粘附性，主要由微细的无机钙化颗粒与一些有机质组成［5］。微渗漏能够反映根管充填严密与否，根管壁玷污层的存在会导致微渗漏增加,从而影响根管治疗的疗效［6］。目前去除玷污层的方法有化学法、超声法、激光法。其中最常用的为化学法。

本项研究通过对各种单一方法和联合方法对玷污层的去除能力、根管壁的清洁程度及牙本质小管的开放程度进行比较后发现，联合方法的效果明显优于单一方法，因此，在临床上值得应用推广应用。

参考文献

［1］李莉，刘荣森.根管治疗牙冠方渗漏的研究现状［J］.中华老年口腔医学杂志,2008,6（1）：54-56.

［2］王嘉德，高学军.牙体牙髓病学［M］ 北京:北京大学医学出版社,2006:418.

［3］卫 彦，严 红，马 琦.4种根管封闭剂的根尖封闭研究［J］.北京大学学报(医学版)，2008,40（1）：71-74.

［4］高燕，杨金玲，吕陶红等.暂时封固对根管治疗牙冠方微渗漏影响的体外研究［J］.中华口腔医学研究杂志:电子版,2010,4(3):268-274.

［5］吕海鹏，赵守亮，李玉成等.去除玷污层对根管微渗漏影响的实验研究［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2004,14（5）：269-271.

［6］徐琼，樊明文，范兵.葡萄糖定量分析根管微渗漏模型的建立［J］. 现代口腔医学杂志,2001,17(3):215-217.