颊侧浸润麻醉在老年人根管治疗中的镇痛效果观察

周翔

【摘要】 目的：分析探讨颊侧浸润麻醉在老年人根管治疗中的镇痛效果。方法：选取2012年10月-2013年06月在我院接受根管治疗的86老年患者，将其按照年龄、性别、病情等方面分为对照组和试验组两组，每组患者43例，对照组患者采用2%利多卡因传统阻滞麻醉方式，试验组患者采用颊侧浸润麻醉方式，即在患者患牙根尖区颊侧黏膜转折处注射2%利多卡因3ml，比较两组患者的麻醉效果以及并发症情况。结果：试验组患者中麻醉有效率为95.35%（41/43），对照组患者中麻醉有效率为93.02%（40/43），两组患者的麻醉有效率比较差异不显著，无统计意义（P＞0.05）；对照组患者中有6例患者出现并发症，占13.95%，试验组患者中无并发症发生，两组患者的并发症发生率比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：颊侧浸润麻醉对老年人根管治疗中能起到良好的镇痛效果，可有效改善患者的疼痛，降低患者并发症的发生，值得在临床推广应用。

【关键词】颊侧浸润麻醉；根管治疗；镇痛效果

【中图分类号】R781.34 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0447-02

根管治疗是国际上治疗牙髓病和根尖周病最常用的有效治疗方法。根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合［1］。根管治疗的传统麻醉方式是实行上牙槽后神经阻滞麻醉，患者麻醉后易出现疼痛、血肿等情况，给老年患者造成身体上的不适［2］。本文通过研究颊侧浸润麻醉方式在老年根管治疗中的效果，分析其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2012年10月-2013年06月在我院接受根管治疗的86老年患者，将其按照年龄、性别、病情等方面分为对照组和试验组两组，每组患者43例。对照组患者中男性患者24例，女性患者19例，年龄64岁~83岁，平均年龄72.5岁；患者患牙45颗。试验组患者中男性患者25例，女性患者18例，年龄65岁~84岁，平均年龄74.2岁；患者患牙47颗。兩组患者的年龄、性别等比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组患者采用2%利多卡因传统阻滞麻醉方式，试验组患者采用颊侧浸润麻醉方式，在患者患牙根尖区颊侧黏膜转折处注射2%利多卡因3ml。

1.3评定标准按照国际疼痛研究会制定的疼痛分级标准，结合患者拔牙或根管治疗时的主管感受，将患者的麻醉效果分为麻醉完全、麻醉良好、麻醉有效以及麻醉失败。麻醉完全：患者未出现疼痛感；麻醉良好：患者稍微出现疼痛，但不妨碍手术进行；麻醉有效：患者感到疼痛，但在患者忍受程度范围内；麻醉失败：患者疼痛感强烈，无法顺利完成手术。观察患者麻醉后有无晕厥、疼痛、血肿以及高血压、心脏病复发等并发症情况。

1.4 统计学标准采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者麻醉效果情况比较n［%］

组别 n 麻醉完全 麻醉良好 麻醉有效 麻醉失败 麻醉有效率（%）对照组 43 24 11 5 3 93.02试验组 43 27 10 4 2 95.35通过表1可以看出，试验组患者中麻醉有效率为95.35%（41/43），对照组患者中麻醉有效率为93.02%（40/43），两组患者的麻醉有效率比较差异不显著，无统计意义（P＞0.05）。

对照组患者中有6例患者出现并发症，占13.95%，6例患者出现血肿现象，出现血肿后给患者实施压迫止血，给予患者冷敷，冷敷2天后改用热敷，其中3例患者伴有糖尿病症状，患者服用相关消炎药物预防感染。试验组患者中无并发症发生，两组患者的并发症发生率比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

传统根管治疗中常采用上牙槽后神经阻滞麻醉方式，此种治疗方式可刺激患者疼痛，促使患者的交叉神经系统兴奋，导致患者加重高血压以及心脏病病情。因老年患者自身体质较弱，常出现高血压、糖尿病等病症，特别是糖尿病患者，若出现强烈疼痛，可影响患者病情的预后［3］。根据相关研究报道，根管治疗中舒适的治疗方式可以增加患者的治疗信任度以及接受度，降低医护人员治疗的压力。随着医疗技术手段的不断提高，传统的根管治疗麻醉方式也得到有效改善，临床中现常采用颊侧浸润麻醉方式［4］。

利多卡因药物是口腔治疗中常采用的局部麻醉药物，其安全效果好，且穿透性和扩散性良好，药效持久。但利多卡因药物的使用可造成晕厥、中毒以及血肿等并发症，因此临床使用利多卡因药物多应用1：100000肾上腺素的1%利多卡因实行颊侧浸润麻醉术，在保证麻醉效果的同时，避免并发症的发生［5］。上颌骨颊侧的骨壁较薄，表面牙槽孔有血管经过，可提高麻醉药物的扩散效果。本组试验中采用颊侧浸润麻醉方式，麻醉有效率为95.35%，其麻醉效果与传统麻醉方式药效差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。但颊侧浸润麻醉方式患者无并发症发生，传统麻醉方式患者中有6例患者出现并发症，因此颊侧浸润麻醉方式更有利于患者的治疗，提高治疗安全性。相对传统麻醉方式，颊侧浸润麻醉方式具有注射方式简单、痛苦小、安全性高等特点。颊侧浸润麻醉方式患者注射时进行上牙槽后神经阻滞麻醉，注射时医护人员需要熟悉掌握口腔颌面局部解剖技术，掌握上牙槽后神经的行径、分布情况；颊侧浸润麻醉方式给患者造成的痛苦小，诊治过程中患者的主观疼痛感受是牙科焦虑症的最主要危险因素，经多项研究显示，构成牙科畏惧症的内容之一为注射器或局部麻醉注射。上牙槽后神经阻滞麻醉最常见的并发症是血肿和中毒，上颌结节后翼静脉丛血管丰富，被刺伤后组织内出现出血现象，黏膜下会出现紫红色肿块，若麻醉注射速度过快患者就会出现中毒症状或过量反映，若实施局部浸润麻醉，则麻醉只在浅部进行注射，不会出现刺破血管现象，也避免未严格执行消毒造成深部感染的现象。颊侧浸润麻醉方式较适用于患有高血压等心血管疾病的老年患者。通过本组试验可以看出，颊侧浸润麻醉方式与传统麻醉方式都能取得较好的麻醉效果，但采用颊侧浸润麻醉方式患者的并发症发生率较传统麻醉方式患者的并发症发生率低，更有利于患者病情的恢复，减少患者因并发症带来的身体疼痛等，避免因并发症造成原有疾病的加重情况，值得在临床推广应用。

参考文献

［1］ 陈俊周杰. 颊侧浸润麻醉在老年人根管治疗中的镇痛效果观察［J］. 实用医学杂志. 2011, 27(12): 2130.

［2］ 杨均平，扈大为. 下颌磨牙一次法根管治疗术的麻醉选择［J］. 中国临床医生. 2010(10): 41-43.

［3］ 万永，孙勇. 两种根管预备法对下磨牙根管治疗术后镇痛的效果比较［J］. 西南国防医药. 2011, 21(7): 764-766.

［4］ 范松，黄志权，杨朝晖，等. 仅行唇颊侧浸润麻醉拔除上颌牙镇痛效果分析［J］. 广东牙病防治. 2009, 17(2): 63-65.

［5］ 周春武，何方林. 罗哌卡因与利多卡因作局麻行根管治疗术镇痛效果的比较［J］. 职业与健康. 2010, 26(16): 1912-1913.