外伤性急性颅内血肿清除术手术护理方式分析

池永玲

【摘要】目的：对外伤性急性颅内血肿手术护理进行分析，为临床护理提供参考依据。方法：回顾性分析本院2009年8月～2012年5月收治的84例外伤性急性颅内血肿患者的临床资料。结果：84例患者当中，死亡1例患者，死亡率为1.19%，余均痊愈出院。结论：外伤性急性颅内血肿病情较重，做好术前准备、加强术中配合以及做好术后护理是提高手术效果的关键环节。

【关键词】外伤性急性颅内血肿；手术护理分析；清除术；临床护理；

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0354-02

颅内血肿是临床当中的常见病与多发病，患者受到创伤之后血液聚积于颅内的部位形成血肿，颅内血肿占到全部颅脑损伤的5%～12%之间，而重型损伤则占到30%～45%之间［1］。由外伤所造成的急性颅内血肿病情比较严重，而且病情进展速度较快，如果不及时进行处理的话，可出现脑疝等并发症，严重危及到患者的生命安全。在临床当中，手术清除血肿为最有效的一种治疗方法，做好术前的准备工作，加强术中配合，术后对患者进行严密观察和护理，是提高治愈率降低死亡率的重要措施。本院2013年1月～2014年1月收治的100例外伤性急性颅内血肿患者，经过积极的围术期护理，治疗效果显著。现将结果报告如下。

1临床资料

本组患者共有100例，男69例，女31例；年龄15～78岁，平均40.5岁；血肿部位：脑内血肿20例患者，硬膜下血肿38例患者，硬膜外血肿42例；受伤原因：高空坠落伤28例，交通事故伤60例，其他伤12例；入院时患者状态：清醒15例，浅昏迷40例，深度昏迷45例；10例患者由于合并严重的肺挫伤，在手术结束后第3天内死亡，其余患者均痊愈出院；住院时间为21～51d；平均34d。

2护理措施

2.1术前护理。

2.1.1初步处理。在临床当中，颅脑外伤所造成的颅内出血患者绝大多数均合并有比较严重的脏器损伤，因此当患者入院之后，必须要立刻送往抢救室，对患者的病情进行初步评估，给予患者多参数监护仪进行监测。迅速建立1～3条静脉通道，同时给予患者吸氧，严密观察患者的病情变化情况，注意患者的肢体活动、生命体征、瞳孔变化以及意识情况。同时清除患者的呼吸道与口腔当中的分泌物，保持患者的呼吸道通畅。

2.1.2术前准备。当接到手术通知之后，除了要按照常规的术前准备做好手术准备工作之外，还要准备好其他的相关用品：①准备好两个吸引器，检查吸引器通畅程度是否良好；②准备好电凝器、器械台、污桶以及头部托盘架；③准备好急救药物、心电监护仪、氧气以及呼吸机。

2.2术中配合。在手术过程当中，巡回护士与洗手护士要各司其职，做好相关的工作，器械递接动作要既快又稳，严密观察各仪器的参数。在手术过程当中，巡回护士要在患者的身旁守候，仔细观察患者的尿量、血压、脉搏、心率以及呼吸等的变化情况，对患者的出血量进行估计，如果出现异常情况要及时通知主治医生以及麻醉医师进行处理。由于镇静止痛剂以及麻醉药对呼吸系统、循环系统以及中枢系统等都有一定程度影响，在全麻之后患者的脑血管自身的调节功能有一个明显的下降趋势，再加上手术的应激性刺激，在术中患者的生命体征随时都有可能出现变化［2］。因此，在术中必须要严密观察患者的生命体征变化情况，及早发现及早处理。同时，做好患者的保暖工作。在中严格执行无菌操作技术。手术结束后给予患者常规抗感染以及止血治疗，同时清点好手术用物。

2.3术后护理。

2.3.1引流管护理。仔细观察患者引流液的性质、颜色以及数量，同时记录观察结果。要保持引流管的通畅，固定要稳妥，防止出现松动脱出、堵塞或者扭曲等现象。如果发现患者的引流液变为鲜红色的话，说明患者有可能出现颅内活动性的出血，要告知医生进行处理。护理人员每天都要对引流袋进行更换，记录好引流量。在拔管的前1天，要夹闭引流管，观察患者的颅内循环有没有阻塞，患者的颅内压有没有再次升高等。夹管之后观察患者有没有不适出现，例如恶心呕吐或者是头晕头痛等症状。没有异常情况的话，告知医生可以给予拔管。在引流管护理当中，严格遵守无菌操作原则。

2.3.2生命体征监测。术后要严密监测患者的体温、呼吸、脉搏以及血压变化情况，如果患者的体温有升高迹象，要积极采取积极有效的措施降低患者的体温，保护患者的脑细胞；如果患者脉搏的血氧饱和度下降明显，提示组织缺氧，此时改变患者的吸氧方式，加大氧流量以改善患者的缺氧状况；如果患者有呼吸不规则、血压升高等情况，此时可以考虑为即将发生脑疝，要及时报告给医生进行处理［3］。

2.3.3呼吸道护理。术后嘱患者要绝对卧床休息，护理人员将患者的头部偏向健侧，给予氧气吸入。在本组患者当中有12例患者在术后第5d出现了喉头痰液积聚，导致患者的呼吸变得缓慢，每分钟为5～10次。给予患者气管切开，帮助患者进行吸痰与通气。将患者的气管切开之后，套管的固定松紧要适宜，而内套管要每隔3～5h进行消毒1次。每天对消毒吸痰的用物都要进行消毒工作，吸痰管用过之后就要更换。在吸痰的时候护理人员的动作要轻柔，吸痰完毕之后使用两层无菌纱布覆盖于内气管的套管口上面，并要保持纱布的湿润，这样可以提高患者吸入空气湿度。

3讨论

3.1外伤性颅内血肿的发病率较高，多数患者是由于交通事故、坠落伤或摔伤、以及暴力伤所致，因为产生的血肿会压迫脑组织与血管的正常运作，因此对患者生命威胁极大［4］。并且该类患者往往会合并其他病症，如果不做好有效的护理预防措施，很可能会对手术治疗产生影响。

3.2外伤性急性颅内血肿患者的病情较重，患者的心理压力较大，术后担心自己会留有后遗症等问题。在术后要与患者热情交谈，告知患者经过清除血肿手术之后，患者在休息一段时间就会恢复健康，缓解患者的心理压力。同时，在术后根据患者的病情给予肢体功能以及语言锻炼，同时给予患者理疗以及针灸等治疗，促进患者功能快速恢復。另外，在护理当中，要严格按照无菌操作原则执行，防止医院感染发生。

参考文献

［1］卢明云.外伤性颅内血肿清除术的护理［J］.中外医疗，2012，04（05）：140-142

［2］候智容，徐春梅，姚柱，庄少芬.外伤性急性颅内血肿手术护理体会［J］.中国实用医药，2011，05（20）：183-184

［3］苏洁静.外伤性颅内血肿清除术的护理［J］.医学理论与实践，2011，12（07）：1151-1153

［4］林碧霞.外伤性颅内血肿病人手术护理新进展［J］.医学信息.2011，24（9）：6304-6305.