留置针的临床应用与护理

赵珊珊

【摘要】 近年来，静脉穿刺留置针技术的临床应用已日趋广泛，本文对静脉留置针技术在临床应用中，从影响静脉留置针留置时间的相关因素及并发症，临床护理研究进展等进行了综述。在进行静脉穿刺留置针操作时，应根据患者的病情、 治疗 目的、输入药液的性质、患者静脉血管的状况和对治疗的依从性等进行综合分析。选择合适的穿刺血管和部位；去除影响静脉留置针留置时间的因素和降低留置针的并发症；掌握好封管药液种类、剂量并保持正压封管；加强留置针留置期间的护理。从而减少静脉留置针的并发症，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使接受静脉留置针技术进行治疗的患者能得到安全和舒适护理。

【关键词】静脉留置针；封管；留置时间；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0330-01

留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作；成为许多医院临床输液治疗的主要工具。而正确留置静脉是保证穿刺成功的关键，正确的封管和护理可延长套管针的使用时间。目前，国内护理工作者对静脉穿刺留置针技术在临床护理中的应用已做了大量的研究。现将这些年应用静脉留置针的护理体会阐述如下。

一 穿刺前的准备

(一)、穿刺前的准备

1、保持良好的心理状态

必须设法排除各种不利因素，克服操作者自身在心理、个性、生理上的不良因素，这样才能顺利完成操作。

2、止血带

操作人员嘱患者被穿刺手自然放松，然后扎止血带，再嘱咐患者握拳，静脉充盈度明显增加。也可采用手臂下垂扎止血带，手背浅静脉充盈度最佳，尤适用于手背浅静脉充盈不良或手背浅静脉难以寻找的患者。

3、握拳的时机与技巧

手背部静脉穿刺时扎止血带后，采取握手式绷紧手背皮肤，拳心要呈空心状态，用力握拳则手背皮肤被拉紧，压迫血管使管腔变扁变瘪，进针后易穿透血管。做手背静脉穿刺时，嘱其被穿刺手自然松开，操作者用左手将患者的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯状手或操作者左手握紧被穿刺手的4或5个手指，使其手向掌面弯曲成弧形，可使手背血管充分显露，肌肉收缩促使血液向心回流，使手臂的静脉充盈明显，易于穿刺。

(二)、血管及留置针的选择

1、血管的选择

血管的选择确定是穿刺成功的前提，血管选择确定的原来则是做到“心中有数”，即对欲穿刺血管的位置、方向、深浅、活动等了如指掌，争取一次成功。千万不可做试验性穿刺，否则针一刺进皮肤就出现盲目感，容易失败，给患者增加不必要的痛苦。血管的选定决定穿刺的成败。在进行静脉穿刺留置针操作之前，应根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者对治疗的依从性等进行综合分析和护理干预，做好留置针留置前对患者的评估和指导。选择合适的穿刺血管，避免因穿刺血管的选择不当而导致穿刺失败、留置时间缩短和出现留置针的并发症，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使所有接受静脉穿刺留置针技术进行治疗的患者能得到安全和舒适护理，提高护理工作效率及质量。

2、留置针型号的选择

随着人们对静脉输液危害原因认识的深入,现在选择血管和输液工具的基本原则是:根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管和不同的穿刺工具。

(三)、穿刺方法

遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。

掌握好留置针穿刺的技术要点：15～30度角进针，进针要慢，见回血边撤针芯边平行将套管针推入血管（单手退针法）。

二封管与拔管

静脉留置针在临床输血、输液、静脉给药、测定中心静脉压、抢救重危患者、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用。

1、封管液的种类即0.9%氯化钠注射液（内用）。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U。

2、生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次。

3、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流、凝固阻塞针头。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。

4、注射器直接封管法，所用封管液约5～10ml，适用于高渗液、刺激性强的药物静滴后的患者。

三 静脉留置针留置时间

静脉穿刺留置针技术是临床输血、输液、静脉给药、测定中心静脉压等的重要手段。近年来静脉穿刺留置针技术的临床应用日趋广泛，尤其在抢救重危患者、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用。静脉留置针在临床应用中受到医护人员的心理状态、技术水平、患者血管情况等方面的影响，其留置时间目前尚无严格规定，护士凭经验决定留置时间，一般留置3到4天。

四不良反应的预防及护理

静脉留置针具有保留时间长，保护血管等优点作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作中。随着穿刺方法、技术、材料等的不断更新，使得因反復穿刺给患者带来的痛苦已大大减轻，也给我们的工作带来了便捷。同时，作为临床护理人员也要警惕其并发症的发生，防止其给患者带来的不必要的痛苦和后果。

五结论

静脉留置针的应用，有利于配合抢救患者，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，患者在躁动时不易脱出，同时又能快速给药，可提高抢救成功率，并减少头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦。

参考文献

［1］缪晓梅.中华现代护理学杂志，2005，2（12）

［2］梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察.山西护理杂志，1988，12（2）：80.

［3］王小莲.中华现代内科学杂志，2006，3（10）