静脉留置针留置时间的研究与护理进展

韩伟智　徐凌忠

摘 要： 为了总结静脉留置针留置时间的研究与护理进展，本研究通过查阅维普、万方等期刊数据库，对其进行归纳分析、总结、概括，发现留置针的临床应用的效果受到留置针自身、穿刺技术、患者血管、后期护理等多方面因素的影响。能够长期保留是其最大的优点，但是并不是留置时间越久越好，只有做好静脉留置针各项护理，减少影响因素，才能更有效地发挥留置针的作用，提高护理质量和工作效率。

关键词： 静脉留置针 留置时间 护理进展

静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，20世纪60年代在欧美国家普及应用。我国近些年来静脉留置针的临床应用不断推广和延伸，涉及家庭及社区，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管、长期留置等特点被广泛应用于临床[1]。留置针能够长期保留是其最大的优点，但是并不是留置时间越久越好[2]。目前有关静脉留置时间国内外文献报道没有一个统一标准，时间太短增加患者痛苦，造成留置针的资源浪费，增加患者的经济负担：太长导致血栓及静脉炎形成。对于静脉留置针留置时间的考证，很多专家学者进行过大量的研究。本文将通过综合多方面研究成果对影响静脉留置针留置时间的影响因素进行综合分析，并寻求最佳对策，以期更好地指导临床工作，发挥留置针的更多优势，从而节省医疗成本。

1.静脉留置针留置时间的现状

2006年以前，国内外对于静脉留置针留置时间的研究颇多，有研究[3]通过对应用静脉留置针患者的观察，总结认为留置时间最长27d最短2d，平均留置时间为8～9d[4]。有报道说[5]静脉留置针留置时间超过96h后炎性反应的严重程度明显提高，机化血栓也明显增多。有研究[6]发现静脉炎发生率与液体渗透压密切相关，建议输入高渗液时留置时间最多不超过3d。如果病情需要可在3d后更换到其他部位，就会减少留置部位局部肿胀及静脉炎的发生几率。有研究[7]通过对2005年1～10月应用的浅静脉留置针的研究，用细菌学方法初步确定了一个相对安全的时间，结果是留置时间7d以内是相对安全的时间，9d则不可取。对静脉留置针的留置时间，美国静脉输液护理学会（INS）、美国疾病预防与控制中心（CDC）、美国BD公司对于静脉留置针的合理留置时间也在不断进行探索和更新，20世纪90年代，美国INS[8]将留置时间规定为3d。目前，美国BD公司依据INS发行的2006年版《静脉输液护理实践标准》和美国CDC的标准，将其留置时间统一为72～96h。综合国内外研究结果，建议静脉留置针留置时间应严格按照美国输液治疗学会标准，留置72～96h。

2.静脉留置针留置时间影响因素及护理措施

大量研究发现静脉留置针留置时间的长短与诸多因素有关，其影响因素包括如下几个方面：

2.1静脉留置针的选择

不同的留置针，由于其质量不一，同样不同型号的留置针在面对各类穿刺对象时，其穿刺成功率及留置时间也将出现异同。有研究发现导管直径与血栓形成有密切关系，因此在不影响输液速度的情况下，选择留置针以细、短为宜，因相对较小的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，可减少机械摩擦及血管内壁损伤，降低机械性静脉炎及血栓形成延长留置针的使用时间[9]。

2.2静脉留置针留置穿刺方法

正确的穿刺方法可提高静脉留置针的穿刺成功率，最大限度地发挥静脉留置针的作用，体现静脉留置针的优点，提高工作效率，为临床治疗和抢救赢得时间。研究表明，采用创新的穿刺方法可以提高穿刺成功率的同时延长留置时间[10]，目前采用如下方法：以15°～30°角行静脉穿刺，进皮肤后降低度为10°平行进入血管约4～6mm见回血，继续进针5mm左右，左手推进外套管，右手持针芯后退，继而再向血管走向进针2mm，如此反复至外套管全部针尖端全部进入血管内，左手固定外套管针尾，右手取出针芯，松开止血带，无菌透明敷贴固定，此方法由于减少了对血管的机械性刺激，避免引起机械性静脉炎，进而能使留置针留置的时间相对延长。

2.3静脉留置针的固定方式

留置针的固定方式或手法将很大程度地决定其留置时间的长短。传统方法是直接用透明服帖，或先固定分叉处再用透明敷贴等方法固定。有研究表明[11]先用输液贴固定分叉处再用透明敷贴固定的方法比传统的直接用敷贴固定留置时间更长。留置针固定不牢固，易导致其移位，部分突出或全部突出从而影响留置时间，也可以在穿刺成功后将套管针延长管向上反折，u型固定，用透气性好、黏度高的敷贴以穿刺部位为中心平稳贴，同样可以很好地延长留置时间。

2.4静脉血管的选择

血管的选择很大程度地决定了留置针的留置时间，好的血管可以提高穿刺成功率，不良的血管选择与局部渗液、静脉炎的发生有很大的关系，为了更好地维护静脉通路和延长留置时间，选择相对粗、直、富有弹性、循环丰富的血管，同时注意避开关节、神经、肌腱、患病肢体等方法值得采取。常用穿刺部位有上肢头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，避开下肢静脉。尽量选择近心端粗直、富有弹性血流丰富无静脉瓣，避开关节且易于固定的血管。

2.5输入药物

输入药物的性质、输注速度、输注部位也会一定程度影响留置针的留置时间。应当根据患者情况、药物的性质或特性调节输注速度，对于浓度高或者对组织刺激性较强的药物应当选择粗大的静脉进行穿刺输注药液。高渗性、高刺激性、高浓度、高分子药物的化学作用引起的静脉炎也是影响留置时间的常见因素，临床应用甘露醇、营养液、含钾药物、抗肿瘤药物因其对血管刺激性大而导致静脉炎，从而影响留置针的留置时间。

2.6患者的基本情况

血液黏稠度及血脂浓度对留置时间产生一定的影响，有研究表明，血液黏稠度异常病人的静脉留置针留置时间明显少于血液黏稠度正常的患者[12]，另有一些研究者发现血液粘稠度与血脂高的患者静脉留置时间比正常患者的时间明显缩短[13]。

2.7封管技术

选用封管液不合适、封管方法不合理、在输注一些黏稠度高的液体或血液后未能及时冲管，护理方面的疏忽导致导管内回血都会导致留置时间缩短。为此，首先封管液的选择可以考虑肝素液进行封管，稀释肝素液封管堵管率低于生理盐水封管，其封管效果优于生理盐水封管，大剂量优于小剂量。封管液浓度过小，剂量不够，不能彻底冲洗血管内的药液常导致堵管。其次进行正压封管，封管时应缓慢推注，边推封管液，边退针，导管内充满封管液时即可拔出针头，可防止回血现象发生[14]。

2.8留置时间与静脉炎发生时间有关

影响浅静脉留置时间重要的原因是静脉炎的发生，静脉炎的发生与以下诸多因素相关：穿刺技术不熟练，反复穿刺，造成血管损伤；穿刺操作时无菌消毒不严，造成细菌性静脉炎；输液速度过快，大于血流速度，增加血管壁侧压力，药物对血管壁刺激增加；留置针型号与所选血管不相称；输入药物的浓度、pH值、渗透压等对血管的刺激。因此，控制引起静脉炎的因素，延迟静脉炎的发生可以相应延长留置时间。具体处理方案为加强穿刺部位的护理：在留置过程中应对穿刺点进行密切观察，保持敷贴的黏性和清洁干燥，穿刺部位出现红肿、疼痛等异常反应，及时拔针，给予局部热敷等。在外周静脉留置针输液应用“三消法”消毒皮肤，即穿刺前消毒，穿刺后消毒，拔针前消毒，这样可以降低静脉炎的发生率，延长静脉留置针留置时间。同时应当避免在同一部位反复多次进行静脉穿刺，以免血管壁损伤，局部血栓形成。

2.9自然环境因素

夏天天气炎热，出汗多，易致敷贴脱落，留置针被动带出或穿刺处感染；冬天寒冷，且输入低温液体可引起血流速度减慢，药物对于血管壁的刺激时间延长，引起局部疼痛，麻木容易引起静脉炎的发生，导致留置针留置时间缩短。在临床工作中，可以通过科学地改变环境，例如使用空调，夏天用温毛巾擦拭汗液，并及时更换敷贴等，冬天适当热敷输液侧肢体，促进血液循环，这样可以起到延长留置时间的效果。

2.10其他因素

穿刺部位皮肤过敏或者局部炎症，留置针局部渗液；患者自身体位不当或者着装影响留置针的畅通。置管后护理不到位，如敷贴脱落、局部消毒不严、健康教育不到位等。患者自身的因素：合作程度，患者及家属对留置针的了解程度、患者的病情、留置对象等因素有关，患者及家属如果对留置针缺乏了解，以上这些因素就可使留置时间缩短。在穿刺前做好卫生宣教，置管前主动告知患者及家属静脉留置针应用的目的及意义，使其了解静脉留置针置管期间应注意保持穿刺部位清洁干燥避免肢体过度活动。清醒患者，争取得到患者的配合；但是昏迷躁动或精神失常的患者，则争取得到家属或看护人的合作，避免患者自行拔管。留置后的护理措施同样关键，凡放置留置针的患者应加强巡视，进行床头交接班，注意观察穿刺点有无红肿、硬结、疼痛或青紫等现象，询问患者有无不适，注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂以防导管堵塞；对血管刺激性强的药物应充分稀释后再用，滴速宜慢，前后均用生理盐水冲洗，减少静脉炎的发生。

3.结语

静脉留置针留置时间受上述诸多因素影响，临床工作中很多因素会导致静脉炎发生、堵管、脱管等情况，所以不得不重新置管，在临床工作中，只有加强原因分析，从细微处做起，做好各项护理，减少影响因素，才能更有效地发挥留置针的作用，提高护理质量和工作效率。

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