静脉留置针常见并发症的护理与预防

江艳珠　蔺营　高越

【摘要】目的：回顾性分析静脉留置针并发症发生情况，分析相关因素，总结护理对策。方法：以2015年8月1日～2016年2月1日，医院妇科二病区使用静脉留置针患者484例作为研究对象，采用现场观察法，将发生并发症者作为并发症组，余者纳入对照组。结果：穿刺点红肿发生率0.83%、输液外渗1.45%、穿刺点感染0.62%、静脉炎4.96%，发生率6.40%；护理不良事件发生率5.37%；并发症组Y型留置针、老年妇女、出现过护理不良事件、高渗药液比重差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：静脉留置针常见并发症主要包括穿刺点红肿、输液外渗、穿刺点感染、静脉炎四类，其中静脉炎最多见；并发症影响因素较多，应特别关注高危患者、高危药液，积极预防护理不良事件。

【关键词】静脉留置针；并发症；护理

静脉留置针又名“套管针”，已取代钢针成为临床最常用的输液工具。有报道显示，我国住院患者静脉留置针使用率高达85%，在美国每年静脉留置针使用超1.5亿支。静脉留置针是一种理想的短期静脉输液工具，但其仍是一种创伤性护理技术，不可避免存在相关并发症。本次研究试回顾性分析静脉留置针并发症发生情况，分析相关因素，总结护理对策。

1资料及方法

1.1一般资料

以2015年8月1日～2016年2月1日，医院妇科二病区住院部使用静脉留置针患者作为研究对象。纳入标准：①住院患者；②静脉留置针预计留置时间24h及以上。共观察患者484例，其中中年妇女281例、老年妇女203例，年龄33～83岁，平均（53.4±10.4）岁。

1.2方法

1.2.1调查研究

采用现场观察法，与科室的护士取得联系，要求配合调查本科室静脉留置针相关并发症发生情况，记录并发症患者一般信息、静脉留置针及其并发症发生相关信息，如静脉留置针并发症发生时间、处理结果等。将发生并发症者作为并发症组，余者纳入对照组，对比相关资料。

1.2.2护理策略

调查研究不针对护士，护士仍按照常规方法开展静脉留置针护理，主要包括：（1）留置护理，在获得医嘱后，选择合适的型号留置针，评估患者血管条件，首选手背部静脉，宜选择粗直、无损伤、血流丰富的血管段，避开其它输液侧，远离关节，部分联合B超声检测选择血管；（2）穿刺与留置，以穿刺点为中心，8×8cm皮肤，碘伏棉签消毒，单人或双人操作，固定肢体，转动针柄，查看针头情况，轻柔操作，右手持针，在血管正上方，顺血流方向15～30°角度穿刺，缓缓推针，见回血，压低穿刺角度，见外套管进入血管，拔除少许针芯，右手固定，以此为着力点，送入外套管0.2cm，松带，按压静脉，缓缓抽出针芯，3M透明贴敷固定穿刺点，标注留置时间；（3）每次输液完成后，正压封管，导管冲洗器（生理盐水）进行封管，8h再次封管。

1.3统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用X²检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

发生穿刺点红肿4例发生率0.83%、输液外渗7例1.45%、穿刺点感染3例0.62%、静脉炎24例4.96%，涉及患者31例占6.40%。出现护理不良事件26例，发生率5.37%，其中针刺伤3例、撤针芯失败6例、针头脱出7例、针头堵塞10例。并发症组Y型留置针、老年人、出现过护理不良事件、高渗药液比重差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

研究显示，静脉留置针并发症发生率6.40%，例次率7.85%，处于较高水平，平均13人便有一人受静脉留置针相关并发症影响，造成留置时间缩短、重复穿刺，给患者带来额外的身心伤害。从发生类型来看，主要包括穿刺点红肿、输液外渗、穿刺点感染、静脉炎四类，其中静脉发生率最高达到4.96%。并发症发生影响因素较多，与患者自护能力、病情、药液类型、护理不良事件等因素有关，需做好循证护理。

静脉炎发生与感染、药物刺激、机械性刺激、血栓形成有关，应严格无菌技术，选择粗直的血管条件较好的静脉输液，在病情允许情况下减慢输液熟读，选择套管柔软的留置针，避免反复穿刺确保一次成功率，加强巡视观察有无静脉红肿等症状表现，对症处理，换侧穿刺输液。堵管与冲洗不彻底、封管不到位、凝血机制异常等因素有关，应据病人具体情况选择合适的封管液，规范封管，封管后避免过度活动、局部肢体受压，指导患者做好自护，若见静脉点滴不畅、退药阻力大，及时冲管，或更换穿刺部位。输液外渗与针头滑出、固定不牢、外套管未完全送入血管有关，需加强对穿刺部位的观察、护理，牢固固定针头，必要时适当约束肢体，若见局部组织肿胀、苍白等症状，立即停止输液，更换肢体，重新穿刺，抬高患肢，局部热敷以利于渗出液吸收。

综上所述：静脉留置针常见并发症主要包括穿刺点红肿、输液外渗、穿刺点感染、静脉炎四类，其中静脉炎最多见，需做好护理预防管理。