青光眼滤过术后小切口白内障囊外摘出术的临床诊治

作者简介：任娜欣（1968.10-），女，副主任医师，本科学历，研究方向：白内障、青光眼等临床眼科。【摘要】目的：探讨青光眼滤过术后小切口白内障囊外摘出后房型人工晶状体植入术的手术诊治方法及其疗效。方法：针对48例（52只眼）患者青光眼小梁切除术后白内障情况，采用颞侧隧道式切口及后房型人工晶状体植入手术，术后随访1－12个月，平均随访7个月。结果：白内障术后患者视力均不同程度有所提高，术后视力≥0.2者达到74.4%，眼压平均12.53mmHg±3.16mmHg（1mmHg=0.133Kpa）。功能性滤过泡未见明显瘢痕化。结论：熟练掌握小切口白内障囊外摘出手术方法，针对青光眼滤过手术后白内障患者行颞侧隧道式切口白内障囊外摘出术，能够有效提高患者术后视力，并且能够保持良好的滤过功能。

【关键词】青光眼；白内障囊外摘出术；临床诊治

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0192-01

青光眼患者在接受滤过手术后，可加速晶状体浑浊，导致白内障发生。滤过术后白内障由于滤过泡的存在和其他因素的影响，给摘出白内障和植入人工晶状体造成一定的困难，本院采用改良Momose［1］ 对青光眼小梁切除术后白内障138例（142只眼）施行小切口白内障囊外摘出及后房型人工晶状体植入术，随访1~12个月，效果显著，现将结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料：青光眼滤过手术（小梁切除术后）白内障患者48例（52只眼），其中男21只眼.女31只眼。年龄52－81岁，平均65岁。其中皮质型白内障38只眼，核性白内障14只眼。核硬度均为Ⅱ－Ⅴ级，抗青光眼手术与白内障手术平均间隔时间2.1年（10个月至11年）。

1.2 术前准备：术前常规测量眼轴及角膜曲率；术前、后测量眼压。植入人工晶状体以形成轻度近视为宜。患者手术前1h采用0.5%复方托品酰胺滴眼液散瞳。

1.3 手术方法：2%利多卡因加玻璃酸酶1500u混合液5ml球周麻醉，做上直肌固定牵引缝线，避开滤过泡1mm以上于颞侧沿角膜缘剪开球结膜800范围以穹窿部为基底部。烧烙止血，距角膜缘后2mm处作6mm宽弧形隧道切口达角膜板层透明区内1.5mm，穿刺进入前房，前房内注入粘弹剂，术中有虹膜后粘连者分离之，瞳孔过小者可伸入囊膜剪将瞳孔做多处小的距齿状剪开。用自制截囊针，做直径约5mm的连续环形撕囊，如果前囊膜机化增厚者，可伸入囊膜剪剪开，行水分离扩大切口。使内口大于外口2mm，用注水晶状体圈匙将晶状体核娩出。将晶状体皮质用注吸针头抽吸干净，向前房及囊袋内注入粘弹剂，将人工晶状体植于囊袋内，调整人工晶状体袢旋至水平位，避开滤过通道，置换出粘弹剂。巩膜隧道口自闭不良者缝合1－2针，结膜囊下注射地塞米松2.5mg、妥布霉素20mg 。

2 结果

2.1 视力情况：术后2周52只眼视力整体情况为：视力<0.2者12只眼（23.1%），0.2－0.6者32只眼占（61.5%），0.6以上者8只眼（15.4%）。全部患者术后视力与术前视力相比均有不同程度提高。

2.2 眼压情况：手术后因炎症反应，部分患者有一过性眼压升高（24－35mmhg），用药后可降至正常。随访超过1个月，平均眼压为（2.23±3.96mmhg），术眼滤过泡保持良好，无明显瘢痕化。

2.3 术后并发症：术后有8眼角膜水肿，5眼人工晶状体表面形成渗出膜，1眼前房少量出血，经药物治疗3－7天后炎症得到控制，角膜水肿消退，渗出膜及出血吸收。术后未见前房消失或囊样黄斑水肿形成。

3讨论

因青光眼患者术前眼压高、术中损伤晶状体或术后浅前房、低眼压均能促进白内障的发生和发展；另外，外滤手术后房水从滤过口引流的过程中，对晶状体造成长时间的冲刷作用，使晶状体周围环境理化性质发生变化，也可加速白内障的发展。所以，临床上青光眼滤过术后白内障很常见。但因抗青光眼术后患者具有特殊的眼部病理及解剖改变，如浅前房、瞳孔直径小，虹膜粘连无弹性等，所以，使白内障手术难度增大，术后并发症增多。本人认为：手术的关键在于切口部位的选择和术中技巧的掌握。外滤术后白内障手术切口部位的选择，有人主张在透明角膜进行，然而王京等人进行临床观察后认为：角膜切口大，术后反应重，角膜内皮水肿重，易引起角膜内皮失代偿且角膜上缝线可造成术后散光。因此本组病理切口选择在颞侧。因为切口远离了滤过泡，手术视野增大，也利于操作。

本组病例均采用改良Momose小切口白内障摘出术，52只眼均取得了良好的效果，视力在0.2以上者40只眼达到76.92%，同时术前、术后的眼压也无差异性改变，仅有少数病例术后眼压轻度升高，用药物可控制正常，说明此术式不影响青光眼手术的滤过功能，而继续保持眼压稳定。

术中体会及技巧：①小瞳孔或后粘连者在术中必须行瞳孔扩张，小心分离后粘连，必要时在瞳孔缘行4－5个放射状剪开。②必须连续环形撕囊且水分离要充分。③人工晶状体襻应避開原滤过泡。④术中足量粘弹剂的应用非常重要。⑤手术要熟练，动作要轻、尽量减少眼内操作。

参考文献

［1］Momose A.Sutureless small incision ECCE without using phacoemulsification.Ophthalmic practice.Asian Edition,1995,1:12~14

［2］王京. 抗青光眼术后人工晶状体植入方法的探讨［J］.实用眼科杂志，1994，12：568

［3］高小燕,张俊霞,吴栋,李梅,曹锐莉.小切口白内障摘除联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障疗效分析［J］.中国现代医药杂志,2012,07:14-16.

［4］王彦荣,李蓉,谢晶,吴栋,李海辉,胡文静.白内障摘除人工晶状体植入联合房角分离治疗闭角型青光眼［J］.国际眼科杂志,2012, 10:1996-1997.

［5］The Clinical Outcomes of Three Surgical Managements on Primary Angle-closure Glaucoma［J］;眼科学报;2007年02期

［6］邱艳飞,何建中,王红平.青光眼滤过术后小切口白内障囊外摘除术的疗效观察［J］.中国保健营养?临床医学学刊,2011,10:125