中西医结合治疗对子宫肌瘤术后胃肠功能的影响60例临床观察

王玲姝 周大猛 韩凤娟 赵桂君

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0140-01

资金支持：黑龙江省中医药科研项目（ZHY12-Z054）

术后胃肠功能紊乱是临床手术后最普遍的并发症，如果治疗不当往往容易导致肠梗阻。一般是由于手术创伤或腹腔炎症等因素导致肠壁的水肿和渗出，导致肠机械性粘连性肠麻痹。出现肠蠕动短期性减弱或消失，看不到肠蠕动，腹胀，肠鸣音消失［1］。在西医常规支持疗法的基础上，加用针刺足三里穴，在促进术后胃肠功能恢复方面取得了一定的疗效，现报道如下。

1病例资料

1.1 一般资料：60例患者全部来自于2011.3---2012.12间在黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科行子宫肌瘤切除术的住院病人。随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，年龄18-45岁，对照组30例，年龄18-48岁。两组病例在年龄、手术方式等方面经统计学处理无显著性差异，具有可比性。

1.2 纳入标准

子宫肌瘤术后；年龄在18-50岁之间；术后出现排气、排便停止；腹部无肠蠕动波，腹壁柔软。

1.3 排除标准

其他非手术因素所导致的胃肠功能障碍患者；严重心、脑、肾系统的损害；精神神经疾病患者；哺乳期患者。

2 治疗方法

治疗组：术后常规护理及对症支持治疗同对照组，同时加用针刺治疗。患者术后回病房即刻开始针灸。采用华佗牌针灸针，直径为0.30mm，长度为40mm。患者取仰卧位，双侧足三里穴常规消毒后，术者持针迅速垂直于皮肤刺入皮下，然后继续刺入1.5-2寸，行平补平泻手法，待患者出现酸、麻、重、胀后，留针30分钟，期间每10min行针一次。每天上午10点、下午3点各针刺一次，直至患者出现排气或排便。

对照组：不实施针灸操作，只给予常规护理，同时禁食禁水，胃肠减压，抗炎等对症治疗。

两组均于术后回病房即刻开始监听肠鸣音，每2小时监听一次，并记录肠鸣音恢复正常的时间。患者自行报告第一次排气、排便的时间。

3 结果

3.1 胃肠功能恢复疗效判定（参考2000 年国际公认的罗马Ⅱ标准）

Ⅰ级( 优) : 临床治愈:术后 24 h 内排气或排便,肠音3~ 5 次/ 分,排气正常, 排便每日1 次, 饮食正常, 体温正常,腹围恢复正常。

Ⅱ级（良）：显效:术后48 h 内排气或排便, 肠鸣音较弱、 1~ 2 次/ 分, 排气正常, 排便 2 日1 次或不规律,进食后轻度腹胀,体温37~ 38 e ,腹部微胀。

Ⅲ级（中）：好转:术后72 h 内排气或排便, 肠鸣音0～ 2次/分,排气时间推迟, 不排便、 饮流食或不进食,体温> 38℃、 腹胀膨隆。

Ⅳ级( 差) : 未愈: 超过 72 h 仍未排气, 肠鸣音消失,禁食水、 体温> 38 ℃ ,腹胀明显、 有恶心、 呕吐,需胃肠减压治疗。

3.2 结果

两组第一次排气、排便及肠鸣音恢复时間比较见表1. 由表1可以看出，治疗组在第一次排气、排便时间及肠鸣音恢复时间方面均短于对照组，两组之间相比有显著性差异。

表1两组排气、排便及肠鸣音恢复时间的比较（X±s）

组别 n 第一次排气

时间（h） 第一次排便

时间（h） 肠鸣音恢复

时间（h）治疗组 30 22.38±4.11※ 39.28±4.45※ 22.14±1.87※对照组 30 35.39±3.98 46.23±3.21 31.23±2.19注：与对照组相比，P＜0.01.

胃肠功能判定标准，两组疗效详见表2。 从表2中可以看出，治疗组疗效好于对照组。

表2两组间疗效比较

组别 n Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级治疗组 30 15 9 3 3对照组 30 7 7 10 64讨论

腹部手术后最常出现的并发症就是胃肠功能紊乱。其原因有多方面：既有解剖位置的改变，又有手术过程中部分神经被切断或阻断，以及麻醉药品对于胃肠的影响。临床表现为肠鸣音消失，腹胀、恶心、呕吐、无排气、排便。如果不尽早恢复肠蠕动功能，将造成肠管扩张、腹胀，甚至出现肠粘连、肠梗阻等一系列的严重并发症。

足三里穴为足阳明胃经的合穴，胃的下合穴，是临床中最常用的调节胃肠功能的穴位。《灵枢经》曰：“胃痛者腹胀，胃脘当心而痛，上至两肋，膈咽不通，饮食不下，取之三里也。”四总穴也曰：“肚腹三里留”。针刺足三里穴，可以疏通胃经经络，调节脾胃功能，促进肠道的蠕动。

在针刺过程中得气感是非常重要的。只有激发经络气血的运行，才能起到良好的效果。因此为了加强疗效，本试验采用每天针刺2次足三里，比一般的临床治疗多出一次，就是为了使针感持续的时间更长，疗效更好。

从试验结果来看，每天两次针刺足三里穴，确实可以早期恢复肠蠕动，加快肠鸣音的恢复时间，缩短排气和排便的时间，减轻患者的痛苦，因此可以降低术后并发症的发生率。

参考文献

［1］Toshihiro Tsubono, MD, Kazuhiro Tsukade MD , et al. Hepatic Functional Reserved in Patients with Obstructive Jaundice: An Assessment by the Redon Tolerance Test. The American Journal ofsurgery, 1995: 169, 300