玻璃体切割术治疗高度近视性黄斑劈裂及黄斑裂孔疗效观察

黄光初

(广西钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000)

高度近视性黄斑劈裂及黄斑裂孔是临床常见的一种眼科疾病，病因为眼部黄斑的神经上皮层发生了局限性全层缺损，随着病症的发展会引发视网膜脱离，造成严重的视力损害，表现为视力下降、视野缺损、视物变形等[1]。高度近视性黄斑劈裂及黄斑裂孔的首选治疗方案为手术治疗，其中常用的手术方法为视网膜光凝术、内界膜剥离术、玻璃体切割术等[2-3]。有研究表明，玻璃体切割术可显著改善患者的临床症状，大幅提高患眼的视力情况，进而改善患者预后，临床疗效显著[4]。2010年10月—2011年12月本院采用玻璃体切割术治疗高度近视性黄斑劈裂及黄斑裂孔患者39例41眼，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组男24例，女15例；年龄41～64(57.1±10.2)岁；左眼19只，右眼22只；病程5～61(18.6±5.9)d；屈光度为-7.00～-15.50( -12.9±3.5)D。患眼均符合高度近视性黄斑劈裂及黄斑裂孔的临床诊断标准，经裂隙灯检查、视力检查、眼底彩照、超声波检查确诊。排除患有心肺疾病、肝肾疾病、血液病、精神病、免疫性疾病、高血压、糖尿病的患者。此次研究已取得患者同意，经医院伦理委员会通过。

1.2方法 对患者实施为球后阻滞麻醉，行标准的巩膜三切口闭合式玻璃体切割术，术中彻底清除玻璃体后皮质和视网膜下的液化玻璃体，向其中注入1～2 mL重水，使眼部黄斑裂孔边缘紧贴于色素上皮、巩膜、脉络膜，使用法国生产的BVI半导体化固体激光骑跨黄斑裂孔进行边缘光凝，设定波长为532 nm，使之呈“C”型，控制“C”型缺口位于乳头侧，光凝操作时要避免损伤视乳头黄斑束，控制光斑间隔为一个激光斑，待光凝结束后开始气液交换，使用50 mL 12%的C3F8气体置换患眼眼内的过滤气体，手术结束后要调整眼压为20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。如果患眼的视网膜发生裂孔，要在视网膜裂孔的周围行3～4排激光光凝术，术后给予患者抗生素和皮质类固醇治疗，取面向下体位2周。如果患者的眼压较高，可给予醋海酰胺和0.5%噻吗心安滴眼液治疗，2次/d。

1.3观察指标 治疗后观察患者患眼视力改善情况、并发症发生情况及复发情况。

2 结 果

2.1视力改善情况 治疗前患眼视力为0.13±0.07，治疗后患眼视力为0.48±0.16，治疗后患眼的视力情况明显好于术前(P<0.05)。见表1。视网膜复位良好38只眼，3只患眼因救治已晚治疗效果不佳，治疗成功率为93%。

表1 患眼治疗前后的视力情况比较 眼(%)

2.2并发症及复发情况 术后发生视网膜出血2例，继发性青光眼2例，并发症发生率为10%。术后随访1 a，1例患者发生黄斑裂孔复发，复发率为2%。

3 讨 论

近年来，高度近视性黄斑劈裂及黄斑裂孔的发病率越来越高，严重影响着患者的生活质量。在高度近视性黄斑劈裂及黄斑裂孔病症发展过程中，后巩膜葡萄肿、视网膜色素上皮与巩膜萎缩、黄斑切线牵引力均发挥着重要作用，后巩膜葡萄肿发生后会向后显著增大，而视网膜却相对延伸不足，使得视网膜神经上皮层和色素上皮分离，造成后巩膜葡萄肿内的脉络膜视网膜和视网膜色素上皮显著缺失，表现为眼部的神经上皮和色素上皮层的黏附力大幅降低，严重时可诱发视网膜脱离[5]。玻璃体切割术治疗高度近视性黄斑劈裂及黄斑裂孔的最终目的为视网膜复位，有效保障眼部的视功能。黄斑区是眼部视锥细胞的密集处，而高度近视性黄斑劈裂及黄斑裂孔的黄斑区发生了一系列生理性改变，因而术中要尽量避免损伤眼部视乳头黄斑束的神经纤维，同时采用C型光凝术封闭黄斑裂孔的边缘，控制间隔为1个激光斑，可显著减少对黄斑的损害，但术后也会有部分患者的疗效不显著，主要原因在于高度近视性黄斑劈裂及黄斑裂孔发展到一定程度会造成视网膜的脱离，伴有后巩膜葡萄肿、视网膜色素上皮与巩膜萎缩、黄斑区脉络膜萎缩、视网膜神经上皮层变薄等病理性改变，造成了眼部中心视力不可逆的损伤，使得旁视力成为了未来的主要视力，术后可改善视野，但未必能显著提高视力[6]。

本研究表明，玻璃体切割术治疗高度近视性黄斑劈裂及黄斑裂孔的临床疗效显著，可明显改善患者的临床病症，提高患眼的视力情况，效果确切，且术后引发的并发症较少，视网膜出血和继发性青光眼的发生率较低，随访复发率低。

综上所述，玻璃体切割术是治疗高度近视性黄斑劈裂及黄斑裂孔的有效方法，操作简单且安全，可显著提高患眼的视力情况，临床疗效显著，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] Manish N,Gaurav P,Pravin J,et al. Advances in small-gauge vitrectomy[J]. Taiwan Journal of Ophthalmology,2012,2(1):6-12

[2] Steve C. Vitrectomy techniques for complex retinal detachments[J]. Taiwan Journal of Ophthalmology,2012,2(3):81-84

[3] Yusuke O,Kazuaki K,Hidetaka Y,et al. Multicenter survey with a systematic overview of acute-onset endophthalmitis after transconjunctival microincision vitrectomy surgery[J]. American Journal of Ophthalmology,2010,150(5):716-725

[4] 刘鲁霞,邹红,姜红. 老年特发性黄斑裂孔玻璃体切割术围术期护理[J]. 西南军医,2010,12(5):1036-1037

[5] 丁莉娟,李援东. 玻璃体切割术治疗高度近视眼黄斑裂孔视网膜脱离疗效观察[J]. 临床眼科杂志,2006,14(6):500-501

[6] 刘刚,马英慧,贾万程. 玻璃体切割术联合视网膜光凝或内界膜剥除术治疗黄斑裂孔性视网膜脱离的疗效分析[J]. 眼科新进展,2012,32(7):651-653