儿科门诊上呼吸道感染处方抗菌药物使用情况分析

桂蔓青+王俊

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.15.1

摘 要 目的：了解儿科门诊抗菌药物的使用情况，评价3年抗生素合理应用的效果。方法：2010年、2011年和2012年随机抽取儿科上呼吸道感染的门诊处方各1 000人份，对抗菌药物使用情况进行统计和分析。结果：2010年1000人份使用抗菌药物，使用率100%；2011年960人份使用抗菌药物，使用率96.7%；2012年879人份使用抗菌药物，使用率87.9%。结论：儿科门诊上呼吸道感染患儿普遍使用了抗生素，但使用呈逐年下降之势，但静脉用药的比例仍较高。

关键词 上呼吸道感染 抗菌药物 合理应用

To analyze the service condition of antibacterial agents of upper respiratory tract infection prescription in pediatric outpatient department

Gui Manqing，Wang Jun

The third people's hospital in Xinyang City，Henan Province，464000

Abstract Objective：To know the service condition of antibacterial agents in pediatric outpatient department，and to evaluate the effect of reasonable application of antimicrobial for three years.Methods： 1000 cases of outpatient prescription of pediatric upper respiratory tract infection were randomly selected in 2010，2011 and 2012.Analyze the service condition of antibacterial agents.Results：1000 cases used antibacterial agents in 2010 ，and the usage rate was 100%.960 cases used antibacterial agents in 2011，and the usage rate was 96.7%.879 cases used antibacterial agents in 2012，and the usage rate was 87.9%.Conclusion：Children with upper respiratory tract infection in pediatric outpatient department generally used antibiotics，but the using showed a declining trend，but the proportion of intravenous medication is higher.

Key words Upper respiratory tract infection；Antibacterial agents；Reasonable application

为了进一步加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，有效控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，对我院儿科门诊诊断为上呼吸道感染的患儿抗菌药物的应用情况进行分析，为抗生素的合理使用提出相关干预和改进措施提供参考信息。

资料与方法

2010年、2011年和2012年随机抽取儿科门诊各1 000人份处方。其中2010年上呼吸道感染760例，急性扁桃体咽炎231例，疱疹性咽峡炎9例，男529例，女471例，年龄3个月～5岁，平均年龄3岁。2011年上呼吸道感染647例，扁桃体咽炎349例，疱疹性咽峡炎4例，男563例，女437例，年龄3个月～5岁，平均年龄3.1岁。2012年上呼吸道感染793例，扁桃体咽炎203例，疱疹性咽峡炎4例。男543例，女457例，年龄3个月～5岁，平均年龄2.7岁。所检查处方均为来院初次就诊患儿。

方法：采用处方回顾检查的方法，根据研究目的，制作门诊处方抗菌药物使用信息登记表，主要内容包括初步病情诊断、是否使用抗菌药物、抗菌药物名称、给药途径、是否使用抗病毒药物、是否做细菌培养和药敏试验等。

结 果

一般情况：①2010年1000份均使用抗菌药物，使用率100%，使用天数3～9天，平均天数6.9天，使用频度依次为阿洛西林、阿莫西林、美洛西林、头孢克洛、红霉素、阿奇霉素。静滴62.6%。②2011年960份使用抗菌药物，使用率96%，使用天数3～8天，平均天数6天，使用频度依次为阿洛西林、阿莫西林、美洛西林、头孢克洛、头孢呋辛酯、阿奇霉素。静滴68.3%。③2012年879份使用抗菌药物，使用率87.9%，使用天数3～7天，平均天数5.7天，使用频度依次为头孢呋辛酯、头孢克洛、阿莫西林、美洛西林、阿奇霉素、克林霉素。静滴69.2%。3年所检处方静脉用药均为1次/日静滴。

药物联合应用情况：2010年抗生素联合应用127人份，均为二联用药，联合用药率12.7%，广谱青霉素+头孢菌素类119例，大环内酯类+头孢菌素类8例。2011年抗生素联合应用53人份，均为二联用药，联合用药率5.5%，广谱青霉素+头孢菌素类52例，大环内酯类+头孢菌素类1例。2012年无一例联合使用抗菌药物。

本文所检查使用抗菌药物处方无一例在本院做咽拭子细菌培养和药敏试验，均同时使用抗病毒药物利巴韦林静滴或口服。

讨 论

没有细菌感染的证据使用抗生素，在我国是一个十分普遍的现象。有资料显示，80%～85%的门诊患儿使用抗生素，普通感冒患儿92%～98%使用抗生素。抗生素是目前医师应对感染性疾病的重要武器，但在肯定其疗效的同时，也要意识到抗生素应用不当或滥用造成的不良后果[1]。我国目前已出现不少细菌对不同抗生素产生耐药情况。

儿科上呼吸道感染90%以上为病毒感染，只有细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗菌药物治疗，常选用青霉素类、头孢菌素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素。咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗[2]。从本次处方抽检情况看，我院儿科门诊上呼吸道感染患儿所用抗生素种类多为青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，未使用氨基糖苷类及喹诺酮类抗生素，符合细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者推荐使用的抗生素。但所查处方2010年使用抗生素的使用率100%，2011年使用抗菌药物的使用率96%，2012年使用抗菌药物的使用率87.9%。对于大多由病毒引起的上呼吸道感染，均未做咽拭子细菌培养和药敏试验，无应用抗生素的指征，使用抗生素普遍存在盲目性。且同时使用抗病毒药物利巴韦林静滴或口服。利巴韦林的有效治疗方法为雾化吸入，没有证据表明利巴韦林静脉输入是有效治疗方式[3]。本文所抽处方60%以上为静脉用药，未遵循先口服再肌注最后静脉用药的原则，静脉输液均1次/日，所用药物又均为时间依赖性抗生素，这使抗生素未能在体内发挥最大的药效，同时还可引发大量耐药菌的产生，日趋严重的耐药病原菌资料恰恰提示抗生素的不合理使用是导致细菌耐药的主要原因之一。而静脉输液不溶性微粒可引起肉芽肿、肺水肿、静脉炎、过敏反应、血栓、组织坏死、肿瘤样反应等危害，应引起广大医师的注意[4]。

儿童尤其是婴幼儿1年内可患上呼吸道感染多次，有10%会反复呼吸道感染，若出现发热就静滴抗生素，咳嗽初期就服抗生素，将越治越难治，并且抗生素在杀灭或抑制体内致病菌的同时，也必然会杀灭对该药敏感的而对人体有保护作用的益生菌，打乱肠道内微生物的正常平衡，造成肠道菌群紊乱。目前，无抗生素应用指征，而使用抗生素的现象普遍存在，其原因有以下几点：①家长对抗生素的基本知识缺乏，希望患儿症状、体征早日消退，病情快速好转，常在无抗生素使用指征的情况下要求应用抗生素；②临床医师对抗生素的适应证、禁忌证不够了解，不重视合理用药；③生产厂家及广告的负面影响。

本文资料显示，我院儿科门诊医师应用抗生素作为预防给药的问题是普遍存在的，但随着近年来我国对抗生素合理应用专项治理工作的开展，儿科门诊抗生素的用药强度、使用率、用药天数、联合用药已呈下降趋势，但静脉用药的比例仍较高。为使抗菌药物的使用更加规范、安全、经济、有效，在全社会广泛开展合理应用抗生素、预防抗生素耐药菌的传播、减少不良反应、减少感染性疾病发病率的宣传教育迫在眉睫。医师要从技术层面和道德层面加强自身修养和学习，医院要重视提高医师合理应用抗生素水平的知识培训，国家要制定相关法规并监督检查。

参考文献

1 徐英华，李仲军，李启春.我院呼吸道感染住院儿童抗生素使用情况调查[J].儿科药学杂志，2009，15（1）：30-33.

2 沈晓明.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：261-263.

3 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）[J].中华儿科杂志，2007，45（2）：83-90.

4 于晓凌，吴丽芳.儿科住院病例抗菌药物使用情况分析[J].儿科药学杂志，2009，15（2）：42-43.