283株泌尿系统感染的病原菌分布及耐药性分析

王玲

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.15.3

摘 要 目的：探讨泌尿系统感染病原菌分布及对抗菌药物耐药性状况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：分析医院2010年1月-2012年12月患者中段尿液培养阳性的283株病原菌种类及耐药性。结果：283株病原菌以革兰阴性杆菌为主（63.6%），其中最常见的为大肠埃希菌（43.8%），其次为阴沟肠杆菌（7.4%）、肺炎克雷伯菌（6.0%）、铜绿假单胞菌（3.9%）、其他2.5%，革兰阳性菌（24.4%）前3位依次为粪肠球菌（11.7%）、表皮葡萄球菌（6.7%）、金黄色葡萄球菌（4.6%）。革兰阴性杆菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、左氧氟沙星、复方新诺明、诺氟沙星的耐药性>60.0%，大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南100%敏感，但对铜绿假单胞菌接近40.0%耐药；革兰阳性球菌对青霉素、红霉素、复方新诺明，头孢唑啉阿莫西林/克拉维酸、苯唑西林等耐药性均>70.0%。结论：泌尿系统感染主要以肠杆菌科，肠球菌、真菌为主要病原菌。加强耐药性检测，合理规范使用抗菌药物，对控制和治疗泌尿系统感染具有重要意义。

关键词 泌尿系统感染 病原菌 抗菌药物 耐药性

Analysis of 283 strains of Pathogenic Bacteria Distribution and Antibiotic Resistance in Urinary Tract Infection

Wang Ling

Department of Clinical Laboratory，Staff Hospital of Jinchuan Group（Jinchang City，Ganshu），71000

Abstract Object：To investigate the distribution and resistance characteristics of pathogenic bacteria in urinary tract infection so as to provide evidence for rational use of antibiotics in clinic.Methods：The total 283 strains of pathogenic bacteria which isolated and cultivated for this research were taken from different patients'mid-stream urine specimens from January 2010 to December 2012.They are classified and the antibiotic resistance will be analyzed.Results：In the 283 strains of pathogenic bacteria，the most dominant type was gram negative bacteria accounts for 63.6%.Among these bacteria，Escherichia coli accounts for 43.8%，enterobacter cloacae occupies a percentage of 7.4%，Klebsiella pneumonia 6.0% and Pseudomonas aeruginosa 3.9%；others 2.5%.While in gram positive bacteria（24.4%），enterococcus faecalis accounts for 11.7%，staphylococcus epidermidi 6.7%，staphylococcus aureus 4.6%.fungi is 12.0%.The resistance rate of gram negative bacilli to Ampicillin，Ampicillin/sulbactam，gentamicin，levofloxacin bactrim，and norfloxacinare is more than 60.0%.The sensitive rate of escherichia coli，enterobacter cloacae and klebsiella pneumoni to imipenema is 100%.The resistance rate of pseudomonas aeruginosa to imipenema is 40%.The resistance rate of gram positive bacteria to penicillin，erythromycin，bactrim，enterobacter cloacae is more than 70.0%.Conclusion：Enterobacteriaceae，enterococcus and fungi are the main pathogens of urinary tract infection.It is significant to inspect antibiotic resistance closely and use of antibiotics rationally to control and treat urinary tract infection

Key words Urinary tract infection；Pathogenic bacteria；Antibiotics；Antibiotic resistance

泌尿系统感染是临床常见、多发病，而病原菌构成谱的不断变化以及病原菌耐药性快速增长。使该种病的治疗难度日益加大，部分患者因反复发作，而痛苦不堪。因此，监测尿路感染细菌构成与耐药性，对临床抗菌药物选择具有重要价值[1，2]。现对本院2010年1月-2012年12月尿液培养出的283株病原菌分布及其耐药性作总结与分析。

资料与方法

菌株来源：283株菌株为医院2010年1月-2012年12月泌尿系统感染患者中段尿培养分离所得。细菌性尿路感染诊断标准参考文献[3]。

诊断标准：细菌性尿路感染诊断标准参考文献。

菌株分离鉴定：细菌培养按照《全国临床临检操作规程》以革兰阴性杆菌计数≥105cuf/ml[4]。革兰阳性杆菌计数≥104cuf/ml为阳性标准，经触酶或氧化酶试验后，分析鉴定及药敏试验采用梅里埃ATB细菌鉴定仪及其配套试剂。

质控菌株：大肠埃希菌ATCC 25922，金黄色葡萄球菌ATCC 25 923，铜绿假单胞菌ATC 27 853，粪肠球菌ATCC 29 212，白色假丝酵母菌ATCC 14 053，均由某临检中心提供。

统计方法：应用WHONET 5.6软件进行统计分析。

结 果

病原菌分布：283株病原菌中，革兰阴性杆菌180株（63.6%），革兰阳性球菌69株（24.4%），真菌34株（12.0%），见表1。

耐药率：革兰阳性杆菌对亚胺培南耐药率最低，其次为阿米卡星、呋喃妥因、头胞西丁；阴沟肠杆菌呈多药耐药性。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检出率分别为55.6%和64.7%。耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）检出率89.5%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率30.8%。主要病原菌对抗菌药物的耐药率见表2和表3。

讨 论

随着各种治疗技术的广泛应用以及新型广谱抗菌药物的大量应用甚至滥用，泌尿系统感染者日益增加，感染的菌种不断增多，细菌的耐药性越来越高。我院泌尿系统感染患者感染革兰阴性菌（63.6%），以大肠埃希菌为主（43.8%），其后依次为阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌其他分别占7.4%、6.0%、3.9%、2.5%；革兰阳性球菌（23.0%），其中粪肠球菌11.7%，表皮葡萄球菌6.7%，金黄色葡萄球菌4.6%，类似于相关报道真菌感染12.0%[5]，与杨家宏等[6]报道一致。在使用三代头孢菌素等药物治疗的同时，应加强耐药监测工作，尤其是对产ESBLs大肠埃希菌的检测。一旦发现产ESBLs菌株，应及时做好消毒隔离工作，在治疗上严格按照CLSI制定的规则进行，以保证疗效[7～9]。

泌尿系统感染病原菌的不断复杂与临床抗菌药物的滥用密切相关，从而引起病原菌的耐药性不断增高。在临床进行治疗过程中，根据病原菌种类进行选择用药能够从根本上规范抗菌药物的应用管理，及时了解病原菌的种类及耐药性，对临床治疗用药指导具有重要意义[10]。

参考文献

1 叶尖荣，利群.658例尿培养病原菌分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2010，7（9）：808.

2 甘为，秀涛哲.尿路感染常见病原菌种类及其耐药性分析[J].中国现代医生，2011，49（5）：63-64.

3 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004，525-526.

4 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].北京：人民卫生出版社，2006：715-883.

5 周实华，秦克芝，冯海燕，等.尿路感染病原菌的耐药性调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（1）：127-128.

6 杨家宏，吴建刚，彭先娄.尿路感染常见病原菌临床分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2009，6（6）：445-447.

7 倪淑芳.泌尿系统感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（10）：1477-1479.

8 陈圣高，刘洋，李向阳.尿源性大肠埃希菌的随机扩增DNA多态性分型及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（18）：2729-2731.

9 杨丽，丁金龙.大肠埃希菌临床分离株耐药性的研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19（8）：992-994.

10 宁立芬，江玉珍，谢彬，等.泌尿系统感染和病原菌分布及耐药性调查[J].中华医院感染学杂志，2009，19（3）：351-352.

资料与方法

菌株来源：283株菌株为医院2010年1月-2012年12月泌尿系统感染患者中段尿培养分离所得。细菌性尿路感染诊断标准参考文献[3]。

诊断标准：细菌性尿路感染诊断标准参考文献。

菌株分离鉴定：细菌培养按照《全国临床临检操作规程》以革兰阴性杆菌计数≥105cuf/ml[4]。革兰阳性杆菌计数≥104cuf/ml为阳性标准，经触酶或氧化酶试验后，分析鉴定及药敏试验采用梅里埃ATB细菌鉴定仪及其配套试剂。

质控菌株：大肠埃希菌ATCC 25922，金黄色葡萄球菌ATCC 25 923，铜绿假单胞菌ATC 27 853，粪肠球菌ATCC 29 212，白色假丝酵母菌ATCC 14 053，均由某临检中心提供。

统计方法：应用WHONET 5.6软件进行统计分析。

结 果

病原菌分布：283株病原菌中，革兰阴性杆菌180株（63.6%），革兰阳性球菌69株（24.4%），真菌34株（12.0%），见表1。

耐药率：革兰阳性杆菌对亚胺培南耐药率最低，其次为阿米卡星、呋喃妥因、头胞西丁；阴沟肠杆菌呈多药耐药性。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检出率分别为55.6%和64.7%。耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）检出率89.5%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率30.8%。主要病原菌对抗菌药物的耐药率见表2和表3。

讨 论

随着各种治疗技术的广泛应用以及新型广谱抗菌药物的大量应用甚至滥用，泌尿系统感染者日益增加，感染的菌种不断增多，细菌的耐药性越来越高。我院泌尿系统感染患者感染革兰阴性菌（63.6%），以大肠埃希菌为主（43.8%），其后依次为阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌其他分别占7.4%、6.0%、3.9%、2.5%；革兰阳性球菌（23.0%），其中粪肠球菌11.7%，表皮葡萄球菌6.7%，金黄色葡萄球菌4.6%，类似于相关报道真菌感染12.0%[5]，与杨家宏等[6]报道一致。在使用三代头孢菌素等药物治疗的同时，应加强耐药监测工作，尤其是对产ESBLs大肠埃希菌的检测。一旦发现产ESBLs菌株，应及时做好消毒隔离工作，在治疗上严格按照CLSI制定的规则进行，以保证疗效[7～9]。

泌尿系统感染病原菌的不断复杂与临床抗菌药物的滥用密切相关，从而引起病原菌的耐药性不断增高。在临床进行治疗过程中，根据病原菌种类进行选择用药能够从根本上规范抗菌药物的应用管理，及时了解病原菌的种类及耐药性，对临床治疗用药指导具有重要意义[10]。

参考文献

1 叶尖荣，利群.658例尿培养病原菌分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2010，7（9）：808.

2 甘为，秀涛哲.尿路感染常见病原菌种类及其耐药性分析[J].中国现代医生，2011，49（5）：63-64.

3 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004，525-526.

4 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].北京：人民卫生出版社，2006：715-883.

5 周实华，秦克芝，冯海燕，等.尿路感染病原菌的耐药性调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（1）：127-128.

6 杨家宏，吴建刚，彭先娄.尿路感染常见病原菌临床分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2009，6（6）：445-447.

7 倪淑芳.泌尿系统感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（10）：1477-1479.

8 陈圣高，刘洋，李向阳.尿源性大肠埃希菌的随机扩增DNA多态性分型及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（18）：2729-2731.

9 杨丽，丁金龙.大肠埃希菌临床分离株耐药性的研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19（8）：992-994.

10 宁立芬，江玉珍，谢彬，等.泌尿系统感染和病原菌分布及耐药性调查[J].中华医院感染学杂志，2009，19（3）：351-352.

资料与方法

菌株来源：283株菌株为医院2010年1月-2012年12月泌尿系统感染患者中段尿培养分离所得。细菌性尿路感染诊断标准参考文献[3]。

诊断标准：细菌性尿路感染诊断标准参考文献。

菌株分离鉴定：细菌培养按照《全国临床临检操作规程》以革兰阴性杆菌计数≥105cuf/ml[4]。革兰阳性杆菌计数≥104cuf/ml为阳性标准，经触酶或氧化酶试验后，分析鉴定及药敏试验采用梅里埃ATB细菌鉴定仪及其配套试剂。

质控菌株：大肠埃希菌ATCC 25922，金黄色葡萄球菌ATCC 25 923，铜绿假单胞菌ATC 27 853，粪肠球菌ATCC 29 212，白色假丝酵母菌ATCC 14 053，均由某临检中心提供。

统计方法：应用WHONET 5.6软件进行统计分析。

结 果

病原菌分布：283株病原菌中，革兰阴性杆菌180株（63.6%），革兰阳性球菌69株（24.4%），真菌34株（12.0%），见表1。

耐药率：革兰阳性杆菌对亚胺培南耐药率最低，其次为阿米卡星、呋喃妥因、头胞西丁；阴沟肠杆菌呈多药耐药性。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检出率分别为55.6%和64.7%。耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）检出率89.5%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率30.8%。主要病原菌对抗菌药物的耐药率见表2和表3。

讨 论

随着各种治疗技术的广泛应用以及新型广谱抗菌药物的大量应用甚至滥用，泌尿系统感染者日益增加，感染的菌种不断增多，细菌的耐药性越来越高。我院泌尿系统感染患者感染革兰阴性菌（63.6%），以大肠埃希菌为主（43.8%），其后依次为阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌其他分别占7.4%、6.0%、3.9%、2.5%；革兰阳性球菌（23.0%），其中粪肠球菌11.7%，表皮葡萄球菌6.7%，金黄色葡萄球菌4.6%，类似于相关报道真菌感染12.0%[5]，与杨家宏等[6]报道一致。在使用三代头孢菌素等药物治疗的同时，应加强耐药监测工作，尤其是对产ESBLs大肠埃希菌的检测。一旦发现产ESBLs菌株，应及时做好消毒隔离工作，在治疗上严格按照CLSI制定的规则进行，以保证疗效[7～9]。

泌尿系统感染病原菌的不断复杂与临床抗菌药物的滥用密切相关，从而引起病原菌的耐药性不断增高。在临床进行治疗过程中，根据病原菌种类进行选择用药能够从根本上规范抗菌药物的应用管理，及时了解病原菌的种类及耐药性，对临床治疗用药指导具有重要意义[10]。

参考文献

1 叶尖荣，利群.658例尿培养病原菌分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2010，7（9）：808.

2 甘为，秀涛哲.尿路感染常见病原菌种类及其耐药性分析[J].中国现代医生，2011，49（5）：63-64.

3 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004，525-526.

4 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].北京：人民卫生出版社，2006：715-883.

5 周实华，秦克芝，冯海燕，等.尿路感染病原菌的耐药性调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（1）：127-128.

6 杨家宏，吴建刚，彭先娄.尿路感染常见病原菌临床分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2009，6（6）：445-447.

7 倪淑芳.泌尿系统感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（10）：1477-1479.

8 陈圣高，刘洋，李向阳.尿源性大肠埃希菌的随机扩增DNA多态性分型及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（18）：2729-2731.

9 杨丽，丁金龙.大肠埃希菌临床分离株耐药性的研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19（8）：992-994.

10 宁立芬，江玉珍，谢彬，等.泌尿系统感染和病原菌分布及耐药性调查[J].中华医院感染学杂志，2009，19（3）：351-352.