中医院多重耐药菌感染情况分析

王庆东+李丽娟+潘丽歆

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.15.2

摘 要 目的：探讨大型综合性中医医院多重耐药菌感染发生的特点。方法：对5年间分离的3 619例多重耐药菌菌株的种类及科室分布情况进行回顾性调查和分析。结果：3 619例病例中，以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染最多912例（25.2%），以下依次为ESBLs 799例（22.1%），MDR/PDR-BA 660例（18.2%），VRE 637例（17.6%），CR-AB 611例（16.9%）。科室分布以针灸一、二、三病房及心病科、康复科和肺病科为多重耐药菌感染发生的前6位。结论：中医医院由于其患者构成特点，发生多重耐药菌感染的危险较同级西医医院高，应予以高度重视。

关键词 中医院 多重耐药菌 感染

Analysis of multi drug resistant bacteria infection in the traditional chinese medicine hospital

Wang Qingdong，Li Lijuan，Pan Lixin

The Second Hospital Affiliated to Heilongjiang University of Chinese Medicine（Harbin city，Heilongjiang），150001

Abstract Objective：To investigate the characteristics of occurrence of multi drug resistant bacteria infection in large general hospital of traditional Chinese medicine.Methods：We retrospective investigated and analyzed the species and distribution department of 3619 cases of multi drug resistant bacteria strains were isolated in 5 years.Results：Among the 3619 cases，the methicillin resistant staphylococcus aureus（MRSA） infection was the most（912 cases），accounted for 25.2% of all the strains.The following sequence was ESBLs 799 cases（22.1%），MDR/PDR-BA 660 cases （18.2%），VRE 637 cases （17.6%），CR-AB 611 cases （16.9%）.On the distribution of departments，the former six departments of multi drug resistant bacteria infection were the first，second and three departments of acupuncture and department of cardiology，rehabilitation department，pulmonary disease department.Conclusion：Because of the characteristics of the patients in traditional Chinese medicine hospital，the risk of multi drug resistant bacteria infection is higher than the western medicine hospital，so we should pay more attention to this.

Key words Hospital of traditional Chinese Medicine；Multi drug resistant bacteria；Infected

有文献表明，医院多重耐药菌（MDRB）感染已成为世界范围内的威胁[1，2]。本文通过对黑龙江中医药大学附属第二医院5年来发生多重耐药菌感染病例的回顾性调查，旨在对大型综合性中医医院对多重耐药菌感染发生的情况进行初步分析。

资料与方法

菌株来源：所有3 619例多重耐药菌株均从黑龙江中医药大学附属第二医院2009年1月-2013年12月住院患者的临床标本里分离，包括临床标本中分离出的所有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺（ESBLs）细菌，多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-BA）及耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）。当同一患者多次培养出相同的菌株时，只计数初次分离的菌株，同时记录每一菌株的标本来源。

药敏试验及多重耐药菌判定：将分离的菌株对本院25种临床常用抗菌药物进行药敏试验。采用微量肉汤法进行培养，而后使用ATBEXP自动微生物分析细菌鉴定仪进行鉴定，按照美国实验室标准化委员会（NCCLS）2008年制定的标准对结果进行判定，凡对3种或以上抗菌药物耐药的菌株，均被判定为多重耐药菌。

结 果

多重耐药菌菌株分布情况：5年间，全院共分离多重耐药菌菌株3619例，多重耐药菌平均感染率1.96%。全部病例中，以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染最多（912例），占全部菌株的25.2%，以下依次为ESBLs 799例（22.1%），MDR/PDR-BA 660例（18.2%），VRE 637例（17.6%），CR-AB 611例（16.9%），见表1。

多重耐药菌科室分布情况：全院29个住院科室中，共有23个发生过不同程度的多重耐药菌感染，其中以针灸一、二、三病房及心病科病房、康复科病房、肺病科病房为多重耐药菌感染的前6位，占5种常见多重耐药菌感染的大部分，见表2。

讨 论

作为导致死亡率增加和医疗费用增长的主要因素[3]，由多重耐药菌引起的医院感染，正越来越受到医学界的重视。中医医院的患者构成有其自身特点，多重耐药菌感染的危险远比同级西医医院为高，一旦出现流行或暴发，危害也更为严重然而可惜的是，对于多重耐药菌感染的调查和研究。国内外均不乏相关论述，但对于中医医院，尤其是大型综合性中医医院的多重耐药菌感染情况，目前却少有报道。本文对黑龙江中医药大学附属第二医院3 619例确诊的多重耐药菌感染病例进行了回顾性的分析，希望借此对中医医院多重耐药菌感染的发生特点和规律进行初步的探索。

本组研究数据表明，在3 619例多重耐药菌感染病例中，以革兰阴性杆菌占大多数，这与国内外的相关研究相符，但就单个菌种而言，MRSA的感染率仍居于首位，且明显高于除ESBLs以外的其他3种多重耐药菌（P<0.05），在感染防控中仍然不可忽视。

从科室分布情况来看，本研究组的多重耐药菌感染，绝大部分发生在3个针灸科病房、心病科病房、康复科病房以及肺病科病房，这与中医医院的患者构成有直接关系：中医医院的住院患者，多为神经系统疾病的康复期或患有慢性疾病的老年人，年龄普遍偏大，住院周期普遍偏长，年老体弱，长期卧床及具有其他医院感染危险因素者占有相当比例，而这些患者里的大部分，全都集中于上述几个科室。需要注意的是，除个别情况外，上述6个科室在5种常见多重耐药菌的分布上几乎没有显著差异，由于样本和时间所限，无法确定其是否为中医院多重耐药菌感染的常态，有进一步探讨的必要。

参考文献

1 Ho PL.Carriage of methicillin-resistant Staphylococcus aureus，ceftazidime-resistant gram-negative bacilli，and vancomycin- resistant enterococci before and after intensive care unit admission[J].Crit Care Med，2003，31（10）：1175-1182.

2 Raymond J，Aujard Y.Nosocomial infections in pediatric patients：a European，multicenter prospective study[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2000，21（3）：260-263.

3 Jarvis WR.Selected aspects of the socioeconomic impact of nosocomial infections：morbidity，mortality，cost，and prevention[J].Infect Control Hosp Epidemiol，1996，17（2）：99-104.

多重耐药菌科室分布情况：全院29个住院科室中，共有23个发生过不同程度的多重耐药菌感染，其中以针灸一、二、三病房及心病科病房、康复科病房、肺病科病房为多重耐药菌感染的前6位，占5种常见多重耐药菌感染的大部分，见表2。

讨 论

作为导致死亡率增加和医疗费用增长的主要因素[3]，由多重耐药菌引起的医院感染，正越来越受到医学界的重视。中医医院的患者构成有其自身特点，多重耐药菌感染的危险远比同级西医医院为高，一旦出现流行或暴发，危害也更为严重然而可惜的是，对于多重耐药菌感染的调查和研究。国内外均不乏相关论述，但对于中医医院，尤其是大型综合性中医医院的多重耐药菌感染情况，目前却少有报道。本文对黑龙江中医药大学附属第二医院3 619例确诊的多重耐药菌感染病例进行了回顾性的分析，希望借此对中医医院多重耐药菌感染的发生特点和规律进行初步的探索。

本组研究数据表明，在3 619例多重耐药菌感染病例中，以革兰阴性杆菌占大多数，这与国内外的相关研究相符，但就单个菌种而言，MRSA的感染率仍居于首位，且明显高于除ESBLs以外的其他3种多重耐药菌（P<0.05），在感染防控中仍然不可忽视。

从科室分布情况来看，本研究组的多重耐药菌感染，绝大部分发生在3个针灸科病房、心病科病房、康复科病房以及肺病科病房，这与中医医院的患者构成有直接关系：中医医院的住院患者，多为神经系统疾病的康复期或患有慢性疾病的老年人，年龄普遍偏大，住院周期普遍偏长，年老体弱，长期卧床及具有其他医院感染危险因素者占有相当比例，而这些患者里的大部分，全都集中于上述几个科室。需要注意的是，除个别情况外，上述6个科室在5种常见多重耐药菌的分布上几乎没有显著差异，由于样本和时间所限，无法确定其是否为中医院多重耐药菌感染的常态，有进一步探讨的必要。

参考文献

1 Ho PL.Carriage of methicillin-resistant Staphylococcus aureus，ceftazidime-resistant gram-negative bacilli，and vancomycin- resistant enterococci before and after intensive care unit admission[J].Crit Care Med，2003，31（10）：1175-1182.

2 Raymond J，Aujard Y.Nosocomial infections in pediatric patients：a European，multicenter prospective study[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2000，21（3）：260-263.

3 Jarvis WR.Selected aspects of the socioeconomic impact of nosocomial infections：morbidity，mortality，cost，and prevention[J].Infect Control Hosp Epidemiol，1996，17（2）：99-104.

多重耐药菌科室分布情况：全院29个住院科室中，共有23个发生过不同程度的多重耐药菌感染，其中以针灸一、二、三病房及心病科病房、康复科病房、肺病科病房为多重耐药菌感染的前6位，占5种常见多重耐药菌感染的大部分，见表2。

讨 论

作为导致死亡率增加和医疗费用增长的主要因素[3]，由多重耐药菌引起的医院感染，正越来越受到医学界的重视。中医医院的患者构成有其自身特点，多重耐药菌感染的危险远比同级西医医院为高，一旦出现流行或暴发，危害也更为严重然而可惜的是，对于多重耐药菌感染的调查和研究。国内外均不乏相关论述，但对于中医医院，尤其是大型综合性中医医院的多重耐药菌感染情况，目前却少有报道。本文对黑龙江中医药大学附属第二医院3 619例确诊的多重耐药菌感染病例进行了回顾性的分析，希望借此对中医医院多重耐药菌感染的发生特点和规律进行初步的探索。

本组研究数据表明，在3 619例多重耐药菌感染病例中，以革兰阴性杆菌占大多数，这与国内外的相关研究相符，但就单个菌种而言，MRSA的感染率仍居于首位，且明显高于除ESBLs以外的其他3种多重耐药菌（P<0.05），在感染防控中仍然不可忽视。

从科室分布情况来看，本研究组的多重耐药菌感染，绝大部分发生在3个针灸科病房、心病科病房、康复科病房以及肺病科病房，这与中医医院的患者构成有直接关系：中医医院的住院患者，多为神经系统疾病的康复期或患有慢性疾病的老年人，年龄普遍偏大，住院周期普遍偏长，年老体弱，长期卧床及具有其他医院感染危险因素者占有相当比例，而这些患者里的大部分，全都集中于上述几个科室。需要注意的是，除个别情况外，上述6个科室在5种常见多重耐药菌的分布上几乎没有显著差异，由于样本和时间所限，无法确定其是否为中医院多重耐药菌感染的常态，有进一步探讨的必要。

参考文献

1 Ho PL.Carriage of methicillin-resistant Staphylococcus aureus，ceftazidime-resistant gram-negative bacilli，and vancomycin- resistant enterococci before and after intensive care unit admission[J].Crit Care Med，2003，31（10）：1175-1182.

2 Raymond J，Aujard Y.Nosocomial infections in pediatric patients：a European，multicenter prospective study[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2000，21（3）：260-263.

3 Jarvis WR.Selected aspects of the socioeconomic impact of nosocomial infections：morbidity，mortality，cost，and prevention[J].Infect Control Hosp Epidemiol，1996，17（2）：99-104.