超声心动图诊断左心房巨大血栓一例

2014-09-15王敏印淑均杨倩玫

中国心血管病研究 2014年8期

关键词：左房瘤体心动图

王敏印淑均杨倩玫

病例讨论

超声心动图诊断左心房巨大血栓一例

王敏印淑均杨倩玫

作者单位：400015 重庆市，重庆市中医院超声科

心房；血栓形成；超声心动描记术

1 病例资料

患者女性，49岁，既往风湿性心脏病史20余年，因进行性心悸、气促2周入院。查体：呼吸35次/min，颈静脉怒张，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，双下肢重度水肿。实验室检查：白细胞升高，类风湿因子、C-反应蛋白（+），D-二聚体和血清NT-BNP蛋白升高。心电图提示心房颤动，心室率130次/min。

心脏彩超所见（见图1）：左房明显增大（前后径97 mm，上下径155 mm，左右径126 mm），左室、右房、右室大小正常。二尖瓣增厚、粘连，开放受限，开口面积0.9 cm2。二尖瓣M型超声呈“城垛样”改变，左房内探及约96 mm×83 mm×55 mm的等回声团块，边界清楚，形态不规则，附着位置固定于左房后壁、侧壁及底部，二尖瓣口可见高速五彩射流频谱，Vs=2.0 m/s，PG=16.0 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），并可见少量反流，反流面积2.0 cm2。超声诊断：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，左房血栓形成。

其他影像检查结果：胸片提示，心影明显增大，气管分叉增大，右膈面明显抬高，侧位示心前间隙消失。CT平扫及增强显示，左房体积明显增大，左房内见大片状低密度充盈缺损影。CT三维重建显示，左房明显增大（前后径134 mm，上下径174 mm，左右径166 mm），形态不规则，左房内见多个片状充盈缺损影。结合图像特征及病史，考虑左房血栓形成。该患者拒绝二尖瓣置换手术，拒绝华法林治疗。在随访的一年中，虽经过积极地利尿、硝酸甘油等治疗，但症状改善不明显，建议行外科手术治疗。目前已说服其行华法林治疗。

图1 左房明显增大，左房内血栓形成

2 讨论

本例患者左心房巨大血栓（96 mm×83 mm×55 mm）实属罕见，应与左房黏液瘤鉴别。鉴别要点：①病因不同。黏液瘤属于良性肿瘤，是来源于心内膜下层有分化潜能的原始间充质细胞的真性肿瘤，与左房血流状态无关，只是瘤体增大会影响左房的排血功能；血栓则与房内的血流淤滞状态直接相关。②超声表现不同。黏液瘤最常见的发生部位是房间隔的卵圆窝附近，瘤体根部大都有较多的纤维组织和较短的蒂与房间隔相连[1]，瘤体可随心动周期活动，从而对心脏血流动力学产生影响[2]；血栓附壁的基底部较宽，以左房前侧壁、左心耳、底部多见。根据以上特点及病史，该患者超声可排除左房黏液瘤。

总之，超声心动图具有无创、安全、可重复及诊断正确率高的优点[3]，采用多切面观察能综合评估二尖瓣狭窄的类型、程度、继发心脏病变，不仅能为患者提供最佳的手术时机，并能为治疗方案的选择、预后的判断提供依据。彩色多普勒超声心动图可明确诊断本病。

［1］王新房，谢明星，邓又斌.超声心动图学.4版.北京：人民卫生出版社，2012：527.

［2］刘敏，张小玲，唐红.不典型左心房黏液瘤超声表现一例.中华医学超声杂志：电子版，2012，9：553-554.

［3］李冬蓓，张洪彬，宫春颖,等.超声心动图对左房黏液瘤与左房活动性血栓的鉴别诊断.中国超声诊断杂志，2002，3：742-743.

改良构建兔心肌缺血再灌注模型的体会 P736