红细胞分布宽度与冠心病慢性心力衰竭相关性的临床研究

李斌 郑刚 王伟

临床研究

红细胞分布宽度与冠心病慢性心力衰竭相关性的临床研究

李斌 郑刚 王伟

作者单位：300070 天津市，天津医科大学研究生院（李斌）；天津市第三医院心内科（李斌、郑刚）；天津市胸科医院心内科（王伟）

目的 探讨红细胞分布宽度（RDW）与冠心病合并慢性心力衰竭的相关性。方法 选取冠心病合并慢性心力衰竭患者142例，按红细胞分布宽度标准差 （RDWSD）、红细胞分布宽度变异系数（RDWCV）及左室射血分数（LVEF）分组观察血液指标及超声心动图指标。结果 按照RDWSD进行分组，高RDWSD组的N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）、尿酸（UA）、舒张期左房直径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、纽约心衰分级（NYHA）等指标均明显升高，均高于低RDWSD组（P＜0.05）；按照 RDWCV 进行分组，高 RDWCV 组的 NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA 等指标均明显升高，均高于低RDWCV组（P＜0.05）；按照LVEF进行分组，高LVEF组的NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA等指标均明显升高，均高于低LVEF组（P＜0.05）。结论 患者RDW升高，其NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA 等指标同时升高，NT-proBNP 及 NYHA 心功能分级是国际公认的评价心功能的指标，RDW水平作为一个入院患者的常规检查指标，不仅可以作为心力衰竭患者的预后指标，也可作为丰富心力衰竭临床诊断的一个客观指标。

红细胞分布宽度； 心力衰竭； 冠状动脉疾病

现代流行病学研究表明，红细胞分布宽度（red cell distribution width，RDW）是反映红细胞体积变化大小的变异性指标系数。RDW增高，说明样本中血液红细胞形状大小各不相同，超过正常值多提示各种贫血或造血异常或者先天性红细胞异常。RDW是通过全自动血细胞计数仪在十几秒钟内所测得的10万个红细胞体积大小的变异系数，能准确、及时地反映红细胞大小变异的程度。全自动血细胞分析仪通常利用电阻抗法来测量细胞的体积，当血细胞通过两个电极时，它们之间的阻抗瞬间增大，形成电脉冲，其与细胞的体积呈正比，因而根据脉冲的大小即可测出细胞的体积[1]。

RDW常用于贫血原因的分析。但2007年Felker等[2]发表的CHARM研究表明，RDW与心力衰竭患者病情严重程度、入院风险及预后判断密切相关，可以成为心力衰竭发病和预后的一个独立预测因子。本研究旨在简单探讨RDW与慢性心力衰竭（CHF）的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年1～7月在天津市第三医院心内科住院治疗的冠心病合并慢性心衰患者，临床和实验室检查资料完整者共142例进行回顾性分析。临床资料收集的内容有年龄、性别、血常规、心梗指标、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、生化指标、超声心动图等。

入选标准：因冠心病于我科住院治疗且病史≥6个月、确诊为CHF的患者。冠心病诊断符合内科学7版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008，1）中的诊断标准；根据纽约心脏病学会心功能分级（New Youk Heart Association，NYHA）标准，判断慢性心力衰竭患者入院时的心功能状态。Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动即出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动量即引起上述症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现心衰症状，体力活动后加重。

排除标准：⑴消化道出血，严重贫血（HGB＜100 g/L），或2周内有输血史；⑵恶性肿瘤、放疗、化疗及器官移植；⑶自身免疫性疾病；⑷先天性心脏病；⑸慢性阻塞性肺部疾病；⑹甲状腺功能亢进症；⑺急性心肌梗死发作6个月以内，近3个月接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或其他外科手术；⑻近1个月有严重感染；⑼原发性肝肾疾病、其他明确原因引起的继发性肝肾疾病；⑽严重肝肾功能损害、血液透析；⑾常年高原生活者；⑿妊娠；⒀剔除重复住院的病例；⒁临床资料不齐备（如缺血液、生化实验室检测等指标）。

1.2 检测项目与方法

1.2.1 超声心动图检查 采用GE公司的LogiQ S6型彩色多普勒超声诊断仪，利用M型、2D超声测量舒张期左房直径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）等；用改良的simpson法测量左室射血分数（LVEF）。

1.2.2 各项血液指标测定 入院后即刻查血常规、心梗全项；次日清晨（空腹12 h）采静脉血，测肝肾功能、血脂等生化指标。生化指标采用OLYMPUS公司的AU2700型全自动生化分析仪进行检测。NT-proBNP采用RELLA公司的SSJ-2型多功能免疫检测仪，配和RELLA公司的NT-proBNP检测试剂（胶体金法）进行检测。RDW采用日本SysmexXS-800全自动血液分析仪测定。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行分析。计量资料用M（P25-P75）表示，进行正态性检验，符合正态分布的组间比较用成组t检验；非正态分布的，组间比较采用非参数Mann Whitney检验；计数资料用百分率表示，组间比较用成组χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分别根据 RDW-SD、RDW-CV、LVEF指标进行分组，判断各指标之间的相关性。

2.1 按照RDW-CV分组各指标比较 按照RDW-CV值的高低进行分组，分为高RDW-CV组（RDW-CV＞13，共 68例，占 47.89%）和低 RDWCV 组（RDW-CV≤13，共 74例，占 52.11%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 按照RDW-SD分组各指标比较 按照RDWSD值的高低进行分组，分为高RDW-SD组（RDWSD≥42，共70例，占49.30%）和低RDW-SD组（RDW-SD＜42，共 72例，占 50.70%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 按照LVEF分组各指标比较 按照LVEF值的高低进行分组，分为高LVEF组（LVEF＞58%，共 67例）和低 LVEF组（LVEF≤58%，共75例），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表1 按RDW-CV分组各指标比较［四分位数M（P25-P75）及P值］

表2 按RDW-SD分组各指标比较［四分位数M（P25-P75）及P值］

表3 按LVEF分组各指标比较［四分位数M（P25-P75）及P值］

3 讨论

本研究结果显示，将入选的患者按照RDW-CV、RDW-SD、LVEF分组，进行统计学分析，患者的多项 指 标 如 NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA心功能分级差异均有统计学意义。NT-proBNP及NYHA心功能分级是国际公认的评价心功能的指标，BUN、CREA、UA是重要的评价肾功能的指标，LAD、LVEDD是超声心动图中评价心脏结构的重要指标。由此可以看出，RDW指标在评价心力衰竭患者病情轻重方面有临床指导意义。

RDW作为冠状动脉粥样硬化疾病（coronary heart disease，CAD）的预测指标，其确切的机制尚不完全清楚。RDW指标在心力衰竭患者中升高的原因可能如下：①心力衰竭多伴随有血流动力学改变，从而导致神经内分泌系统的进一步激活，肾素－血管紧张素系统（RAS）和交感－肾上腺素能系统（SAS）活性增高[3]。②近年来，心力衰竭的病理生理学方面的研究表明，心力衰竭本身是一个慢性的炎症过程，炎症因子的过量表达，抑制了骨髓造血功能及促红细胞生成素（EPO）的生成，导致铁代谢紊乱[4]。炎细胞因子则抑制红细胞的成熟，使不成熟的红细胞进入血液循环，红细胞大小异质性增加，从而导致RDW指标升高。目前发现，炎症因子能抑制红细胞生成素介导的红细胞成熟，部分可通过RDW升高来反映[5]。③心力衰竭患者常伴有胃肠道淤血，引起食欲减退，进而导致红细胞代谢物质如铁、叶酸、维生素B12吸收减少，这也是导致RDW升高的因素之一[6]。④心力衰竭患者多有循环容量负荷增加，早期二尖瓣流入速度至舒张早期二尖瓣环速度（E/E’）加快，诱发并加重心衰，最终导致RDW水平升高[7]。

RDW在判断心力衰竭患者病情严重程度方面有临床指导意义，RDW指标越高，患者的死亡率越高，并且预后越差。因此，RDW指标作为一个入院患者的常规检查项目，简便、无创、复查方便，不仅可以作为心力衰竭患者的预后指标，也可作为临床诊断心力衰竭的一个客观指标，并参与危险分层，评估病情轻重程度[8]。但需要引起注意的是，RDW并不是心力衰竭特异性的诊断指标，因为RDW增高并不一定都是由心力衰竭引起，其他疾病如肝硬化、肾功能不全、消化道出血等均可使RDW增高。因此，RDW增高，仍需结合临床症状、体征、超声心动图等检查方可诊断心力衰竭。本研究选取的病例数较少，有可能出现误差，期待随着病例数的积累和更深入的研究，或是更大样本量、更深层次的研究结果报道，以对RDW与CHF相关性的病理生理机制有更进一步认识。

［1］Evans TC，Jehle D.The red blood cell distribution width.J Emerg Med，1991，9：71-74.

［2］Felker GM，Allen LA，Pocock SJ，et al.Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure：data from the CHARM Program and the Duke Databank.J Am Coll Cardiol，2007，50：40-47.

［3］蔡鼎男，许开祖.急性心肌梗死患者红细胞分布宽度与住院期间并发症发生的关系研究.中国全科医学，2011，14：862.

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［6］Allen LA，Felker GM，Mehra MR，et al.Validation and potential mechanisms of red cell distribution width as a prognostic marker in heart failure.J Card Fail，2010，16：230-238.

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［8］王崑，郑刚，李斌.老年急性心肌梗死患者红细胞分布宽度与预后的关系.中国心血管病研究，2013，11：43-46.

The study of red cell distribution width and chronic heart failur in cardiovascula patients

LI Bin＊，ZHENG Gang，WANG Wei.＊Graduate School of Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China Corresponding author：WANG Wei，E-mail：greatwhlm@yahoo.com

Objective To study the correlation between red cell distribution width and coronary heart disease in patients with chronic heart failure.Methods 142 cases of patients with chronic heart failure complicated with coronary heart disease，according to the RDWSD，RDWCV and LVEF were observed blood indexes and echocardiography index.Results Group by RDWSD，NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA and other indicators of high RDWSD group were significantly elevated，were higher than the low RDWSD group（P＜0.05）.Group by RDWCV，NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA and other indicators of high RDWCV group were significantly elevated，were higher than the low RDWCV group（P＜0.05）.Group by LVEF，NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA and other indicators of high LVEF group were significantly elevated，were higher than the low LVEF group（P＜0.05）.Conclusion Patients with high RDW，indicators like NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA，were increasing at the same time，the cardiac function in NT-proBNP and NYHA grading is the heart function evaluation of the internationally recognized indicators.The level of RDW as a routine examination index of patients，not only can be used as a prognostic factor in patients with heart failure，and can also be used as an objective index of heart failure clinical diagnosis.

Red cell distribution width； Heart failure； Coronary artery disease

王伟，E-mail：greatwhlm@yahoo.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.08.011

R541.4

A

1672-5301（2014）08-0711－04

2014-06-19）