早期带器妊娠行药物流产81例临床观察

高丽梅

青海省都兰县人民医院 青海 都兰 816100

早期带器妊娠行药物流产81例临床观察

高丽梅

青海省都兰县人民医院 青海 都兰 816100

目的：观察米非司酮配伍米索前列醇终止带器早期妊娠临床效果及安全性。方法取81例带器妊娠药物流产患者为本次研究对象，设为观察组，取同期100例非带器妊娠行药物流产孕妇为对照组，对照分析两组临床资料。结果带器早期妊娠者药物流产成功率91．36%，取器成功率100%，阴道出血量少量者占85.16%，未发生中重度生殖道感染。结论米非司酮配伍米索前列醇终止带器早期妊娠(适时取环)，不影响成功率，出血时间、出血量、及妊娠囊排出时间没有增加，不增加感染率，是一种安全、有效的终止早孕方法。

米非司酮米索前列醇早期妊娠节育器

对于终止妊娠以及绝经期妇女取器而言，药物流产效果确切、便于操作且安全性较高,以其独特的优越性在妇科临床得到广泛应用。但药物流产在终止非带器妊娠以及绝经妇女取器中的应用颇多,而临床关于带器妊娠药物流产仍需要进一步探索。基于此，本文观察并探讨了米非司酮配伍米索前列醇终止带器早期妊娠临床效果及安全性，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：取我院2012年1月-2013年12月收治的81例带器妊娠药物流产患者为本次研究对象，设为观察组，入选者均排除药物流产相关禁忌症，均属自愿。患者年龄23～31岁，平均年龄(25.5±3.2)岁；带器时间2个月～11年，平均4.7年；妇科检查：子宫增大与停经天数基本相符，40例患者宫颈口可见部分宫内节育器(IUD)或者尾丝。B超检查：患者子宫增大，腔内孕囊可见，最小孕囊直径为10mm，最大为30mm，同时可见卵黄囊；42例伴有IUD位置下移，余39例位置正常。另取同期100例非带器妊娠行药物流产孕妇为对照组，年龄22～29岁，平均年龄(25.7±2.9)岁；带器时间3个月～9年，平均5.1年；最小孕囊直径为9mm，最大为29mm。两组患者等一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2 方法：(1)两组均实施相同药物流产方案，第一天8：00时给予50mg米非司酮口服，嘱患者服药前后保持空腹2h，下午4时口服米非司酮25mg(服药前后均空服2h)；第二天同法再次口服1天；第三天8：00给予患者600 ug米索前列醇空腹顿服，并在服药后6-8h留院观察，记录排囊、出血量、出血时间以及不良反应情况。宫颈口可见部分宫内节育器(IUD)或者尾丝者可直接钳取或牵拉。如果服药后4h患者未排出胚囊，则应在血压正常的基础上给予200-400ug米索前列醇加服，观察10h仍未成功排出孕囊，则考虑行清宫术。(2)采用SPSS16.0统计学软件处理本次研究数据，P<0.05为差异具有统计学意义。

1.3 疗效评定指标：(1)完全流产：患者服药后自行排出妊娠物，月经恢复正常而且无需清宫。(2)流产失败：患者服药后出现绒毛退化，无法自行排出胚囊；或排出绒毛后持续出血、超出2倍月经量，需临床实施清宫术。

2 结果

2.1 流产效果：观察组患者74例(91.36%)完全流产，7例(8.64%)失败；对照组90例(90%)完全流产，失败10例(10%)，两组患者完全流产率以及清宫率差异无统计学意义(P>0.05)，清宫原因及时间见表1。

表1 两组患者清宫原因及时间(n)

2.2 术后随访观察：观察组中服药后IUD滞留宫腔未排出者10例，复经后均成功取出。

3 讨论

早孕药物流产的有效性与完全性已得到临床证实，本次研究联合应用米非司酮和米索前列醇可促进宫颈纤维组织扩张软化，从而使平滑肌收缩，有利于宫腔内取器或排出IUD，其操作也更具安全性；排出绒毛时IUD已移位到宫口低位或者已经挤出体外，此种情况下很容易从患者宫颈内部取出IUD。观察组中，49例宫颈口可见部分宫内节育器(IUD)或者尾丝，经直接钳取或牵拉后顺利取出，4例通过清宫术取出；排囊后未见IUD尾丝无法经阴道取器或者未能同时排出IUD者10例，遂待其复经后实施取器术，这一操作方案完全性高、操作简单，患者较少痛苦而易于接受，更优于人工流产联合取器术。而通过米非司醇和米索前列醇对于宫颈的软化，扩张效果，7例失败病例也更易于实施清宫手术。

本次研究中，观察组均无大出血，提示带器药物流产对于大出血发生率并无明显影响。绒毛张力小，受到子宫张力影响发生形变并顺利排出，而术后清宫以及及时取器是术后大出血的有效预防措施。应注意的是：给予米索前列醇后应告知患者留院接受观察，临床医师应全程监护流产经过并观察出血量，一旦存在大出血倾向时，则应采取有效的干预措施，若实际情况需要，则考虑行清宫术；药物流产后倘若患者持续出血时间不低于14天，B超检查发现宫内出现密度增强、大小不等的光团、光带，应考虑为组织残留，并采取清宫术处理[2]，以免导致宫腔继发感染。

[1]齐光，杨清.米非司酮合并米索前列醇用于待器妊娠抗早孕临床研究.辽宁医学杂志，2001，15(2)：74～75.

[2]林农，李春华，邵琳琳.药物流产后出血原因及处理分析.中国计划生育学杂志，1997，7(1)：511～512

高丽梅，女，1972.2.16--， 河北人，大专， 青海省都兰县人民医院， 妇产科主治医师，妇产科主任，研究方向：妇产科、临床医学。

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1009-6019(2014)08-0265-01