皮肤点刺试验在儿童咳嗽变异性哮喘中的临床应用

杜 萍，袁 洁，安淑华，姚聪卓(.河北省石家庄市第一医院手术室，河北 石家庄 0500；.河北省儿童医院呼吸一科,河北 石家庄 05003)

·临床研究·

皮肤点刺试验在儿童咳嗽变异性哮喘中的临床应用

杜 萍1，袁 洁2*，安淑华2，姚聪卓2
(1.河北省石家庄市第一医院手术室，河北 石家庄 050011；2.河北省儿童医院呼吸一科,河北 石家庄 050031)

哮喘；咳嗽；皮肤试验；儿童

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.039

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是以咳嗽为惟一或主要表现的疾病，是变态反应性气道炎症，也是我国慢性咳嗽常见原因之一[1]。皮肤点刺试验是近年来国内外公认的过敏原检测方法。为了研究CVA患儿的过敏原情况，现将150例CVA患儿皮肤点刺试验结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择河北省儿童医院2011年5月—2012年6月诊断为CVA患儿150例，均符合《褚福堂实用儿科学》诊断标准[2]，男性88例,女性62例，年龄5～14岁,平均(8.9±3.5)岁。

1.2 试验方法：所有患儿受试前停用抗组胺药物1周以上,停用糖皮质激素、β受体兴奋剂及茶碱类药物48h以上，均行皮肤点刺试验。点刺液为北京协和医院变应原生产研制中心研制的变应原点刺液共18种。生理盐水作阴性对照，组胺作阳性对照。

1.3 结果判定：前臂屈侧点刺10min后观察组胺的皮肤反应，20min后观察抗原的皮肤反应，并测定风团大小。判定标准,变应原风团直径与阴性相同为(-),变应原风团直径为组胺风团直径的1/4判定(+),变应原风团直径为组胺风团直径的1/2判定(++),变应原风团直径为组胺风团直径(+++),变应原风团直径为组胺风团直径的2倍判定(++++)[3]。

2 结 果

150例受试儿童进行本试验，阳性者104例，总阳性率69.3%；其中仅吸入组阳性者67例，仅食物组阳性者5例，两组兼有的32例。儿童变应原以吸入性为主，主要是粉尘螨91例(60.7%)和屋尘螨77例(51.3%)，而食物性变应原阳性率相对较低,见表1。

在99例对吸入组过敏原呈阳性反应的患儿中,同一患儿单种过敏原阳性26例(26.3%)，其中粉尘螨23例(23.2%)；2 种过敏原阳性51例(51.5%)，其中粉尘螨和屋尘螨39例(39.4%)；3 种及以上过敏原阳性22例(22.2%)。其中2种过敏原阳性者阳性率最高。

在37例对食物组过敏原呈阳性反应的患儿中,同一患儿单种过敏原阳性10例(27.0%)，其中海虾4例，鸡蛋3例，牛奶2，芒果1例；2 种过敏原阳性13例(35.1%)；3 种及以上过敏原阳性14例(37.8%)。其中单一过敏原阳性率最低。

表1 CVA患儿皮肤点刺试验阳性结果 (n=150，例数，%)

3 讨 论

CVA是特殊的哮喘,其发病机制包括气道慢性非特异性炎症,引起支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿和肥厚,黏液分泌增多、黏膜纤毛功能障碍及支气管黏液栓塞。临床表现为胸闷、咳嗽。咳嗽主要是大气道痉挛、狭窄,刺激迷走神经所致[4]。CVA与过敏原关系密切[5]，过敏原检测在其发病中具有重要意义。本研究对150例受试儿童进行皮肤点刺试验，无1例发生严重过敏反应，安全可靠，总阳性率为69.3%(104/150)。分析阳性率不高的原因：多数患儿受试前使用孟鲁斯特，考虑白三烯受体拮抗剂对本试验结果存在部分干扰。本研究结果显示：①点刺结果以吸入组变应原为主，说明吸入性变应原对气道的慢性刺激是引起气道炎症的主要原因。②多数患儿的变应原有2种或2种以上，说明多种变应原同时过敏，证实CVA患儿多为特异性体质。③吸入组变应原阳性率高的主要是粉尘螨和屋尘螨，与胡岩等[6]报道的河南CVA患儿螨阳性率最高相一致，与侯会玲等[7]报道的尘螨是北京CVA患儿最主要过敏原相一致，可见尘螨是我国北方地区引起CVA的最常见变应原。④患儿对单一粉尘螨阳性为23.2%,粉尘螨和屋尘螨同时阳性为39.4%，考虑可能存在交叉过敏反应，为特异性脱敏治疗提供了依据。多种吸入性过敏原阳性明显高于单一过敏原，提示可能为多种因素共同诱发的结果,不能仅靠单一的脱敏治疗，要在日常防治中制订具体方案,积极寻找过敏原的最佳防护策略，如定期通风,勤洗勤晒衣物被褥，空调滤网经常清洗，室内不用地毯,使用化学试剂杀螨或防尘螨床罩等减少接触变应原的可能。⑤食物组变应原阳性率低，说明食物并非诱发该病的主要因素。

综上所述,皮肤点刺试验为CVA的诊断提供了新的诊断依据及处理措施，同时为进一步开展特异性免疫治疗提供了依据。

[1] 赖克方,陈如冲,刘春丽,等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(2):96-99.

[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1171-1185.

[3] 史玲艾,安淑华,袁洁,等.石家庄地区过敏性鼻炎患儿皮肤点刺试验结果分析与护理[J].护理实践与研究,2010,7(24):15-17.

[4] 陈永苓,丁进梅.咳嗽变异性哮喘28例临床分析[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(27):36.

[5] 于艳艳,刘继贤.咳嗽变异性哮喘与过敏因素的关系[J].苏州大学学报:医学版,2008,28(2):288-289.

[6] 胡岩,靳秀红,周银红.46例儿童咳嗽变异性哮喘过敏原检测分析[J].中国医疗前沿,2009,4(24):43,62.

[7] 侯会玲,赵洪芬,聂秀红.58例咳嗽变异型哮喘的临床分析[J].首都医科大学学报,2009,30(6):841-844.

(本文编辑：赵丽洁)

2013-12-23；

2014-04-15

杜萍(1968-)，女，四川绵阳人，河北省石家庄市第一医院副主任护师，医学学士,从事临床护理研究。

*通讯作者

R562.25

C

1007-3205(2014)07-0846-02