中西医结合治疗高三酰甘油血症性重症急性胰腺炎的疗效观察

2014-09-04赵晓军张霄程杨景霞河北省廊坊市人民医院普通外科河北廊坊065000河北省廊坊市人民医院中医科河北廊坊065000

河北医科大学学报 2014年7期

刘英,赵晓军,张霄程,杨景霞(.河北省廊坊市人民医院普通外科，河北廊坊 065000;.河北省廊坊市人民医院中医科，河北廊坊 065000)

·论著·

刘英1,赵晓军1,张霄程1,杨景霞2
(1.河北省廊坊市人民医院普通外科，河北廊坊 065000;2.河北省廊坊市人民医院中医科，河北廊坊 065000)

目的观察中西医结合方法治疗高三酰甘油血症性重症急性胰腺炎的临床疗效。方法将92例高三酰甘油血症性重症急性胰腺炎患者随机分为2组，对照组给予抑制胰液分泌、降血脂、抗炎等治疗，治疗组在对照组基础上加服以大黄为君药的中药煎剂治疗。结果治疗组中转手术率为4.35%(2/46)，与对照组17.39%(8/46)相比明显降低(P<0.05)；治疗组病死率为6.52%(3/46)，较对照组21.74%(10/46)明显降低(P<0.05)；治疗组住院时间为(32±3)d，与对照组(41±3) d相比明显缩短(P<0.05)。结论中西医结合治疗高三酰甘油血症性重症急性胰腺炎较单纯西医治疗效果好，能有效改善临床症状、降低中转手术率、缩短病程、降低病死率。

高三酰甘油血症；重症急性胰腺炎；中西医结合疗法

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.030

重症急性胰腺炎起病急，进展迅速，病情凶险，常累及多个重要脏器，并发症严重，病死率可达10%～20%[1]。近年来随着生活水平的提高，饮食结构的改变，高三酰甘油血症性重症急性胰腺炎发病率日渐增加，约占急性胰腺炎的1.3%～3.8%[2]。此类型胰腺炎常易复发，治疗尤为棘手。因此，对高三酰甘油血症性重症急性胰腺炎的治疗有重要临床意义。我们将收治的92例高三酰甘油血症性重症急性胰腺炎患者随机分为2组各46例，分别给予单纯西医及中西医结合治疗，结果表明中西医结合治疗较单纯西医治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年10月—2013年3月河北省廊坊市人民医院收治的重症急性胰腺炎患者92例，均按中华医学会外科学会胰腺学组制定的“急性胰腺炎的临床诊断及分型标准”[3]确诊，符合急性重症胰腺炎诊断标准，三酰甘油(triglyceride，TG)均>5.65 mmol/L。将92例患者随机分为2组。治疗组46例，男性24例，女性22例，年龄23～74岁,平均(41.2±8.6)岁。对照组46例，男性26例，女性20例，年龄31～79岁,平均(42.6±9.7)岁。2组性别、年龄、TG水平差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组禁食水，给予持续胃肠减压、生长抑素抑制胰液分泌、奥美拉唑抑制胃酸分泌、诺氟沙星和头孢曲松联合抗感染、小剂量肝素、胰岛素、非诺贝特降血脂等治疗；治疗组在对照组基础上再给予中药煎剂分早晚各100mL胃管内注入(能进食后改为口服)，日1剂，组方为大黄10g，红藤10g，金银花20g，败赤勺20g，酱草10g，竹茹10g，鸡内金10g，砂仁10g，大腹皮10g，元参20g，泽兰10g，枳实10g，冬瓜仁20g，莱菔子20g，黄芪20g，生山楂15g，荷叶15g，丹皮15g。随证加减。中转手术的标准为患者症状体征持续加重，脏器功能损害，CT提示胰腺坏死严重、胰腺周围脓肿、周围渗液继发感染或腹腔间隙综合征等。治疗有效的标准为腹痛症状缓解、腹膜炎体征消失、肠鸣音恢复、血白细胞正常、血尿淀粉酶正常、CT示胰周渗液减少。

2 结果

治疗组中转手术率和病死率均低于对照组(P<0.05)，治疗组住院时间明显短于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 2组观察指标比较 (n=46，例数,%)

3 讨论

高三酰甘油血症诱发和加重重症急性胰腺炎可能与游离脂肪酸的毒性作用、胰蛋白酶原活化加速、胰腺微循环障碍及胰腺腺泡内钙超载等因素有关[4-5]。目前认为TG>5.65mmol/L就会诱发或促进急性胰腺炎病情加重。近年来对重症急性胰腺炎的治疗观念发生了根本性的转变，疾病早期手术率显著降低，早期积极内科非手术治疗受到了广泛重视[6]。急性胰腺炎初期临床表现为持续性上腹痛、血尿淀粉酶升高，影像学可见胰腺肿大及周围渗出，因为最初急性胰腺炎的变化发生在胰腺腺泡细胞内,消化前酶与溶酶体相融合,组织蛋白酶B激活胰蛋白酶原及消化前酶,引起了一系列酶激活反应,破坏胰腺组织,产生激肽及自由基[7],破坏胰腺微循环，所以西医治疗以抑制胰液分泌为核心。

中医治疗胰腺炎有一定的优势，主要是采取通导、化瘀、解表、补益等攻补兼施的方法，有利于清除毒素，抑制胰酶的活性，促进胃肠蠕动。因为在传统中医理论中,胰腺炎症属“腹胁痛、胃脘痛、呕吐”等范畴[8]，重症属“厥逆、结胸”等范畴，认为是由于热、湿、水、气等瘀阻于肝、胆、脾、胃、肠等脏畴，诸邪互结、气机不畅、雍滞失通所致，因此治疗以通导为基本原则。本组方中以大黄为君药，有攻积导滞、清热解表、活血化瘀等作用。药理研究[9-10]表明，大黄能增强胃肠动力，消除肠麻痹，可阻断重症胰腺炎患者早期胃肠道菌群的移位，保护胃肠黏膜屏障，抑制肠道内细菌过度繁殖和肠道内毒素吸收，减少渗出，控制炎症；大黄能抑制白细胞介素1、肿瘤坏死因子等炎性因子的浓度升高,从而减轻毒血症。组方中腹皮、枳实均有破气消积，下气宽中，化瘀除痞之功效；红藤、金银花有清热解表，活血止痛的作用；赤勺可清热凉血，祛淤止痛；大元参、黄芪可补气健脾，托表生肌，利水消肿。全方共奏清热解表，通腹消导，利湿扶正的疗效。

本研究结果表明治疗组中转手术率为4.35%，与对照组17.39%相比明显降低(P<0.05)；治疗组病死率为6.52%，较对照组21.74%明显降低(P<0.05)；治疗组住院时间为(32±3)d，与对照组(41±3)d相比明显缩短(P<0.01)。

综上所述，中西医结合治疗高三酰甘油血症性重症急性胰腺炎较单纯西医治疗效果好，能有效减轻临床症状，降低手术率，减轻患者痛苦，降低病死率，缩短病程，促进患者痊愈，减轻患者经济负担，方法简单易行，费用低，临床有推广应用价值。

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