Ⅲ型前列腺炎精液质量改变对不育的影响

左 岩，梁长春，梁立斌，张 翼，马志强，刘 巍(河北省石家庄市第三医院泌尿外科，河北 石家庄 050011)

·临床研究·

Ⅲ型前列腺炎精液质量改变对不育的影响

左 岩，梁长春，梁立斌，张 翼，马志强，刘 巍
(河北省石家庄市第三医院泌尿外科，河北 石家庄 050011)

前列腺炎；精液；不育

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.042

慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系统的常见病，病因和发病机制复杂。前列腺炎分为4型[1]，其中无明确细菌学证据的慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征为Ⅲ型，又以前列腺液中白细胞计数分为炎症性(Ⅲa型)和非炎症性(Ⅲb型)2个亚型。Ⅲ型前列腺炎是临床上最常见的前列腺炎类型，症状多样，发病年龄多为青壮年，多伴有精液质量参数的变化，有一部分患者因前列腺炎并发男性不育就诊。慢性前列腺炎与不育的关系是当前研究的热点，本研究对Ⅲa、Ⅲb2个亚型的精液质量进行检测和比对，探讨其对不育的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:根据《2011年泌尿外科疾病诊疗指南》[2]，选取河北省石家庄市第三医院泌尿外科门诊就诊且明确诊断为Ⅲa、Ⅲb型前列腺炎患者128例。入选标准如下。①盆腔区域疼痛或不适至少持续3个月以上，可伴排尿不适和性生活障碍症状，无复杂性下尿路感染症状；②前列腺液细菌培养阴性；③前列腺液中卵磷脂小体减少或消失；④除外神经源性膀胱、前列腺增生、前列腺癌等疾病。符合以上条件，前列腺液白细胞计数≥10个/HP为Ⅲa型；前列腺液白细胞计数<10个/HP为Ⅲb型。其中Ⅲa 组64例，年龄20～45岁,平均(32.35±8.26)岁;Ⅲb组64例，年龄22～48岁,平均(34.17±10.15)岁。另选取健康志愿者30例为对照组，年龄21～47岁,平均(33.17±7.43)岁。3组年龄差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 标本采集:各组标本均禁欲2～5d后手淫收集精液至无菌容器中行精液分析。

1.3 精液分析:计算机辅助精液分析检测指标，以WHO标准进行分析，主要指标包括液化时间、精子密度、a级精子活动率、正常精子形态百分率。

1.4 活性氧：将精液分析剩余的标本，以3 000r/min离心10min后，取上层精浆保存于-60℃超低温冰箱储存。丙二醛(malonaldehyde，MDA)测定采用硫代巴比妥酸法比色法，严格按试剂盒说明进行。

2 结 果

2.1 精液质量参数测定结果:Ⅲa组、Ⅲb组的液化时间长于对照组，a级精子活动率和正常精子形态百分率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，而Ⅲa、Ⅲb组间上述指标差异无统计学意义(P>0.05)；3组间精液量、精子密度差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 精液中MDA浓度测定：Ⅲa组MDA/精子密度高于Ⅲ b组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅲ b组与对照组MDA/精子密度差异无统计学意义(P>0.05)；3组精浆中MDA浓度差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别例数精液量(mL)液化时间(min)精子密度(106/mL)a级精子活动率(%)正常精子形态百分率(%)Ⅲa组643．1±1．230．9±6．1∗65．7±10．214．3±4．1∗9．8±3．7∗Ⅲb组643．0±1．231．7±5．2∗63．5±11．414．5±3．8∗10．2±3．1∗对照组303．2±1．317．5±4．368．7±11．216．7±4．217．5±4．1 F0．29278．5982．3764．05754．386 P0．7480．0010．0960．0190．001

*P<0.05与对照组比较(q检验)

组别例数精液中MDA浓度(nmol/mL)MDA/精子浓度(nmol/106sperm)Ⅲa组6411．51±1．261．06±0．08∗#Ⅲb组6411．35±1．320．21±0．07对照组3010．95±1．370．18±0．06 F1．8832672．719 P0．1560．001

*P<0.05与Ⅲb组比较 #P<0.05 与对照组比较(q检验)

3 讨 论

慢性前列腺炎在人群中的发病率为2%～10%[3]，而在慢性患者中，约90%属于Ⅲ型前列腺炎。慢性前列腺炎可对精液参数如液化时间、精子密度等产生影响，从而导致男性不育，同时精浆中活性氧的浓度差异，反映出该类患者精液质量的变化可能与活性氧浓度变化有关。

本研究结果显示，Ⅲa、Ⅲb 2组较对照组液化时间延长、a级精子活动率下降、正常精子形态百分率减少。表明Ⅲ型前列腺炎对精液质量有一定的影响。

研究[4]表明，Ⅲ型前列腺炎发病与病原微生物感染、排尿异常、尿液反流、心理因素、神经内分泌失调、免疫反应、氧化应激多种因素有关。氧化应激是其中因素之一。活性氧是有氧代谢的重要产物，主要包括超氧阴离子、过氧化氢、羟自由基等。生理状态下，活性氧对维持组织正常功能起重要作用，如果活性氧生成速度超过了清除速度，氧自由基堆积，产生氧化应激反应，进而造成组织损伤。精液中的活性氧主要来自于精子本身，还可来自生殖道中的白细胞。MDA作为氧化应激反应的代谢产物，可间接反映出氧化应激损害程度。人类精子细胞核膜为典型的脂质双分子结构，为高浓度不饱和脂肪酸，其含有多个双键，是精子发挥生理功能的物质基础，也是精子易受活性氧损伤原因之一。同时，精子细胞中线粒体丰富，氧自由基产生活跃，而精子本身不能及时清除过量的氧自由基，导致氧化损伤[5]。氧自由基主要通过以下3种方式直接损伤精子细胞：①攻击正常精子的脂质双分子结构导致精子形态破坏，缺陷精子数目增多，生精功能障碍[6]；②破坏线粒体膜脂质结构，影响三磷酸腺苷合成，三磷酸腺苷浓度降低，使精子运动能力下降[7]；③氧自由基引起DNA双键断裂及氢化，介导精子细胞凋亡，加重损害[8]。本研究3组MDA浓度差异无统计学意义，由于活性氧来源于精子细胞本身及生殖道中的白细胞，不同数目的精子产生不同浓度的活性氧导致不同程度的氧化损伤。本研究Ⅲa组MDA/精子密度高于Ⅲb组和对照组，推断生殖系统中的氧化应激引导产生的脂质过氧化反应可能与精液质量降低有关；而Ⅲb组与对照组差异无统计学意义，提示Ⅲa与Ⅲb氧化应激程度不同或有其他因素同时介导了炎症的发生，尚需进一步探究。

Ⅲ型前列腺炎对精子质量的影响，除了精子细胞本身因素外，同时也要考虑精液对精子细胞生存环境的影响。精液中的精浆是睾丸、附睾、精囊、前列腺及尿道球腺分泌的混合物，主要由前列腺和精囊分泌物组成。研究[9]证实，精液中凝固因子主要来自于精囊腺，而液化因子主要来自于前列腺。液化因子的实质是一种蛋白水解酶。当前列腺发生炎症时，蛋白水解酶等促精子液化因子活性降低，致使精液液化时间延长，从而导致精子活动力降低，影响精子自精浆中游出及穿过宫颈到达受精部位而导致不育[10]。本研究Ⅲa与Ⅲb2组液化时间长于对照组，说明Ⅲ型前列腺炎影响精液的液化时间，可能是Ⅲ型前列腺炎不育的原因之一。

综上所述，Ⅲ型前列腺炎对精液质量有一定的影响，氧化应激反应可能是原因之一。

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(本文编辑：赵丽洁)

2014-02-22；

2014-04-11

石家庄市科学技术研究与发展指导计划课题(12146493)

左岩(1979-)，男，河北任丘人，河北省石家庄市第三医院主治医师，医学硕士研究生，从事临床泌尿外科疾病诊治研究。

R697.33

B

1007-3205(2014)07-0852-03