钼靶联合MRI对乳腺疾病诊断价值探讨

杨秀贞，王志刚，冯巧荣，付彩文，李军所(.河北省涉县医院影像中心，河北 涉县 056400;.河北省涉县中医院骨科，河北 涉县 056400;.河北省涉县医院麻醉科，河北 涉县056400)

·论著·

钼靶联合MRI对乳腺疾病诊断价值探讨

杨秀贞1，王志刚2，冯巧荣3，付彩文1，李军所1
(1.河北省涉县医院影像中心，河北 涉县 056400;2.河北省涉县中医院骨科，河北 涉县 056400;3.河北省涉县医院麻醉科，河北 涉县056400)

目的探讨钼靶联合MRI影像学技术对乳腺疾病诊断的临床价值。方法经乳腺钼靶检测疑有乳腺病变患者76例，随即行MRI影像检查，参照钼靶及病理结果，比较其诊断符合率。结果钼靶联合MRI明显优于单一钼靶或MRI检查，差异有统计学意义(χ2=10.897，P<0.05 )。MRI在诊断肿块、肿块内囊变或坏死方面虽然优于钼靶，但差异无统计意义(P>0.05)，在诊断边缘毛刺或星芒征、腋窝和内乳淋巴结以及与周围组织关系方面优于钼靶(P<0.05)，钼靶在诊断钙化方面优于MRI(P<0.01)。结论钼靶与MRI诊断乳腺疾病各有其优势，充分利用其特点进行优势互补，有助于对乳腺疾病作出准确的诊断。

乳腺疾病；钼靶；磁共振成像

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.036

乳腺疾病一直是困扰女性的常见病、多发病,其检查手段往往依靠传统的影像学检查即超声检查和钼靶摄影。其中乳腺钼靶具有简单、方便、费用低及无创伤性等特点[1]，现已成为乳腺疾病普查的首选影像学方法，但由于受到患者乳腺腺体部位或分辨率等因素限制，可能出现假阴性。随着MRI技术在临床的广泛应用，其快速断层成像的特点不仅为疾病的影像学诊断提供了更为直观的形态学表现,而且还可以利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激活后产生信号，更好地分析病变内部组织构成[2]。本研究对76例乳腺疾病患者分别运用钼靶和MRI进行检测，从中发现两者有机联合可以提高对乳腺疾病的诊断准确率，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011—2012年河北省涉县医院外科收治的行钼靶及MRI检查并经病理确诊的乳腺疾病患者76例，均为女性，年龄24～67 岁，平均(45±11)岁。其中无明显不适症状体检者49例，无痛性肿块或结节就诊者15例，单侧乳腺疼痛就诊者9例，乳头溢液就诊者3例。

1.2 方法

1.2.1 钼靶X线检测：应用德国西门子SERIAL-NO501097全数字化乳腺钼靶摄影机，患者均摄取常规头足位、轴位、侧斜位片。采用全自动曝光条件。

1.2.2 MRI影像检查：使用GE signa-excite 1.5T磁共振仪及专用乳腺相控阵表面线圈。患者取俯卧位，双乳横断、矢状位扫描。扫描序列及次序分析如下。①自旋回波序列行双乳横断位T1WI。②脂肪抑制的短时反转恢复序列双乳横断位T2WI，ST1R主要抑制影像中的脂肪信号。③脂肪抑制序列的双乳矢状位T1WI。④动态增强扫描序列，使用快速小角度激发动态增强扫描序列，动态增强的第1个序列为平扫，经肘静脉注入造影剂钆喷酸葡胺，用量为0.2mmol/kg，后立即连续重复扫描5次，每次采集时间20s，2次采集间隔时间为1min。⑤对患者双侧乳腺分别行矢状位增强扫描。⑥成像后处理，对增强后的图像进行减影，分析乳腺内有无异常强化病灶及其形态、强化的时间变化，并显示肿块周边有无异常增多、增粗的血管。对有强化病灶选取最后一个增强扫描序列与平扫所得图像统一进行减影后所得到的减影图像，分别在病变和正常腺体组织内选取1个兴趣区绘制时间-信号强度曲线，按时间-信号强度曲线分为3型。Ⅰ型，无明显曲线峰值出现,整个检测过程信号曲线始终处于上升状态；Ⅱ型，在早期扫描出现信号上升,其后出现一平台期,强化峰值出现于120～240s之间 ；Ⅲ型，强化曲线高峰值出现于120s 内,随后出现信号减退,减退幅度>10%。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0 软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 诊断结果比较：病理结果，良性病变26例，恶性50例。钼靶诊断与病理诊断符合63例，准确度82.89%(63/76)；MRI诊断与病理诊断符合66例，准确率86．84%(66/76)；钼靶联合MRI与病理诊断符合75例，确度为98．68% (75/76)。钼靶联合MRI明显优于单一钼靶或MRI检查，差异有统计学意义(χ2=10.897，P<0.05 )。见表1。

表1 诊断结果比较 (例数)

2.2 钼靶与MRI诊断乳腺疾病比较： MRI在诊断肿块、肿块内囊变或坏死方面虽然优于钼靶，但差异无统计意义(P>0.05)，在诊断边缘毛刺或星芒征、腋窝和内乳淋巴结以及与周围组织关系方面优于钼靶(P<0.05)，钼靶在诊断钙化方面优于MRI(P<0.01)。见表2。

表2 钼靶与MRI诊断乳腺疾病比较 (n=76，例数，%)

3 讨 论

乳腺病是一种女性常见病、多发病，是危害妇女身心健康的主要疾病，其致病因素比较复杂，如治疗不及时或治疗不当，就可能发生病变恶化，其中辅助影像学检查至关重要，目前临床较为常用的是钼靶X线和MRI检查。本研究对我院76例疑似乳腺病变患者，分别采用钼靶X线、MRI检查，并结合病理结果分析显示，钼靶联合MRI诊断准确率明显优于单一钼靶或MRI检查，差异有统计学意义(P<0.05)。

钼靶与MRI用于乳腺疾病检测有十分重要的诊断价值，各有其优势与局限所在[3]，充分利用其特点进行优势互补，有助于对乳腺疾病作出准确的诊断。①乳腺形态方面，MRI具有明显优势，可以较为明显地显示绝大部分乳腺患者的病变。钼靶对乳腺的部分肿块或结节不能完全显示或显示为斑块影，这是由于该类肿物的密度与患者乳腺密度相似而被覆盖，或由于肿物位置过偏或紧贴胸壁，钼靶X线未能摄入[4]。MRI针对乳腺的边缘毛刺或星芒征、腋窝和内乳淋巴结以及与周围组织关系的显现优于钼靶。②钙化方面，乳腺癌的一个重要X线征即“钙化影”,它不仅可以协助对乳腺癌的确诊,而且4%～10%乳腺癌患者,确诊的惟一阳性证据即是钙化影[5]。钼靶对于粉尘样、针尖样或细砂样微小钙化[6],能够较为清晰地显现成像，其优势明显由于MRI。本研究结果显示，钼靶对钙化的显现优于MRI，钼靶的这一特点，正好弥补了MRI 不能显示微小钙化影的不足。③乳腺周围肿大的淋巴结以及钙化淋巴结通过钼靶X线可以较为清楚地观察到，然而对周围侵犯或腋窝转移及肿物定性却难以确定，MRI动态增强扫描能够较好地对肿瘤形态、边缘、强化特征及周围侵犯情况进行显示，而且对于肿瘤的血流动力学特点也能够清晰呈现，进而可以对乳腺肿瘤准确定性，从而弥补了钼靶的不足[7]。

综上所述，MRI 联合钼靶对乳腺疾病进行检查，具有优势互补作用,特别是MRI极大地提高了检测乳腺良恶性病变的准确性，而钼靶能清晰地显示微小钙化等特点，可以对MRI进行有效补充，因此充分利用其特点进行优势互补，有助于对乳腺疾病作出准确的诊断。

[1] 张璟，陈英敏，张晖，等.乳腺良恶性病变91例的钼靶X线分析[J].河北医科大学学报，2013，34(4)：401-403.

[2] 周培华,戴萍.钼靶X线摄影与1.5T MRI对乳腺良恶性肿块的诊断价值[J].实用放射学杂志,2010,26(9):1328-1332.

[3] 刘桂锋,袁建军,赵继红,等.磁共振成像联合钼靶在乳腺良、恶性疾病诊断中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2011,20(34):4412-4413.

[4] 姚薇薇,杜恒峰,刘品霓,等.数字钼靶X线与动态增强MRI联合检查在乳腺疾病定性诊断中的价值[J].华夏医学,2012,25(6):828-831.

[5] 史秀珍,周景玮,赵善生.钼靶与磁共振检查对乳腺疾病诊断的对比研究[J].中国中西医结合影像学杂志,2009,7(4):276-278,281,封3.

[6] 白人驹.医学影像诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2005:393.

[7] 黄永平，夏裕平，曹向明.钼靶X线和MRI诊断乳腺浸润性导管癌的作用比较[J].现代中西医结合杂志，2010，19(19):2432-2433.

(本文编辑：赵丽洁)

2014-02-21；

2014-03-26

杨秀贞(1975-)，女，河北定州人，河北省涉县医院主治医师，医学学士，从事CT与MRI诊断研究。

R655.8

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1007-3205(2014)07-0840-03