急诊手术和择期手术治疗梗阻性结肠癌的效果比较

穆占增(渤海石油装备制造有限公司第一机械厂医院外科，河北 沧州 062658)

·临床研究·

急诊手术和择期手术治疗梗阻性结肠癌的效果比较

穆占增
(渤海石油装备制造有限公司第一机械厂医院外科，河北 沧州 062658)

结肠肿瘤；外科手术；治疗结果

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.040

结肠癌是消化道较为常见的恶性肿瘤之一，是由结肠黏膜上皮细胞在各种致癌因素影响下发生异常增生而形成。随着人们生活节奏的加快以及饮食习惯的改变，发病率逐年上升[1]。结肠癌晚期可继发肠梗阻，发作时可能出现休克、窒息等现象，由于该病的起病比较隐匿，进展相对缓慢，往往容易被误诊或者漏诊[2]，对患者的生命造成严重威胁。目前手术治疗仍然是治疗梗阻性结肠癌的重要手段之一，患者就诊和手术时机以及手术方式的选择和确定直接影响着梗阻性结肠癌患者的临床治疗效果[3]。为探讨梗阻性结肠癌急诊手术与择期手术的临床效果，本研究回顾性分析126例梗阻性结肠癌患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2008年1月—2013年1月我院收治梗阻性结肠癌患者126例，男性68例，女性58例，年龄41～65岁，平均(53.3±8.5)岁。患者均有腹痛、腹胀、便血、肛门停止排气排便等肠梗阻表现，X线片示肠胀气及气液面，腹部计算机层析成像(computed tomography，CT)示肠管扩张。患者均经病理学检查证实为结肠癌，其中升结肠癌26例，盲肠癌14例，乙状结肠癌30例，降结肠癌52例，结肠肝曲4例。按Dukes分期，A期38例，B期72例，C期16例。术前检查排除患者有明显心、肝、肾功能障碍及严重代谢和内分泌疾病。将入选患者按病情分为急诊手术组和择期手术组，其中急诊手术治疗患者61例，择期手术治疗患者65例。2组性别、年龄及发病部位等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗：患者入院后进行非手术治疗，禁食禁水、纠正水电解质及酸碱平衡失调，实行胃肠减压，控制感染和毒血症，适当应用镇痛解痉剂。

1.2.2 急诊组：进行非手术治疗后，患者依然出现水电解质及酸碱平衡失调，则进行急诊手术治疗。

1.2.3 择期组：患者经非手术治疗后肠梗阻情况得到有效控制和缓解，患者腹胀消失，肛门有排气排便，则继续非手术治疗。应用钡餐造影、电子结肠镜检查、CT检查等确诊肿瘤位置，积极进行术前肠道清洁等相关准备工作，给予择期手术。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，若理论频数T≤1，则采用确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术方式选择情况的比较：与急诊手术组相比，择期手术组选择结肠癌切除Ⅰ期吻合术的概率显著提高，达95.38%，而选择回结肠吻合术和造口术的概率显著降低，分别为3.10%和1.54%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 术后并发症发生情况的比较：与急诊手术组相比，择期手术组术后并发吻合口瘘、切口感染、肺部感染的概率均明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)，而发生死亡的概率虽然也有所降低，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 2组手术方式选择情况比较 (例数，%)

表2 患者术后并发症比较 (例数，%)

*采用确切概率法

3 讨 论

梗阻性结肠癌是常见的外科急腹症之一，且为肿瘤晚期的临床表现，由于回盲瓣的存在，常造成机械性、闭襻性的低位肠梗阻[4]。梗阻近端肠腔常滞留大量粪便，肠管明显扩张，肠壁血管受压，血液循环差，管壁水肿，且通透性增加，致使细菌数量及毒力均增加，如不能及时解除，有导致结肠缺血坏死、穿孔的危险，故应及早解除梗阻和进行肿瘤切除[5]。结肠癌手术主要分为姑息性切除以及治愈性切除，治愈性切除能够切除肿瘤以及可能转移的淋巴结群，通常采取一期结肠癌切除吻合术[6]，右半结肠癌合并梗阻的一期切除吻合率已达80%以上[7-8]。因此，只要患者全身情况能耐受根治手术，肿瘤可以切除，都可以考虑行一期切除吻合术，以提高患者生活质量。本研究中采用择期手术方式的一期切除吻合率达95.38%。

梗阻性结肠癌患者水电解质失衡，酸碱代谢紊乱，易出现贫血、低蛋白血症、肠管严重扩张导致肠壁坏死、穿孔等症状，由于急诊手术患者对手术耐受性低，肠道准备差，术后容易并发吻合口瘘[9]，并发症发生率较高，常常需要进行二期手术，对患者的身体造成很大创伤[10]。择期手术患者经过非手术治疗后，机体代谢紊乱得到很好的纠正，术前准备充足，减轻梗阻情况，对手术耐受力增加，术后并发症的发生率较低，可提高一期手术的治愈率[11]。本研究结果显示，与急诊手术治疗比较，择期手术治疗梗阻性结肠癌的术后肺部感染、吻合口瘘、切口感染等临床并发症发生率明显降低。可见，手术应前给予患者足够的营养支持，调整患者的内环境，以此提高患者的手术耐受程度，直接行根治手术，进而提高手术的远期疗效，降低手术的并发症和病死率，延长患者的生存时间和提高患者的生活质量。

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[3] 胡大新，郭强.老年梗阻性结肠癌急诊手术31例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20(18)：2280-2281.

[4] 谭永贵.急诊手术和择期手术治疗梗阻性结肠癌的疗效比较[J].中国现代医生，2013，51(7)：143-144.

[5] 杨学全.结肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗[J].肿瘤，2008，28(10)：898-899.

[6] 杨七玉，张培礼.梗阻性结肠癌行外科急诊手术的临床分析[J].中国医药指南，2012,10(5)：167-168.

[7] 汪建平，唐远志，董文广.结直肠癌并急性结肠梗阻的外科处理(附225例临床分析)[J].中国胃肠外科杂志，1999，2(2)：79-81.

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[9] 杨光涛.梗阻性结肠癌急诊手术与择期手术效果比较[J].河北医药，2013，35(15)：2303-2304.

[10] 周成良，黄建华.梗阻性结肠癌急诊手术与择期手术的效果比较[J].求医问药：下半月，2012，10(1)：191-192.

[11] 郭国城，钟文毅，吴伟兴，等.梗阻性结肠癌急诊手术与择期手术的效果比较[J].中国当代医药，2012，19(21)：230-231.

(本文编辑：赵丽洁)

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《河北医科大学学报》编辑部

2013-09-16；

2013-12-13

穆占增(1973-)，男，渤海石油装备制造有限公司第一机械厂医院主治医师，医学学士，从事外科疾病诊治研究。

R735.35

B

1007-3205(2014)07-0848-02